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Trastornos Depresivos




Enviado por Pablo Turmero



Partes: 1, 2, 3


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    TRASTORNOS DEPRESIVOS
    INTRODUCCIÓN

    EVALUACIÓN

    TRATAMIENTO

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    SÍNTOMAS DEPRESIVOS
    Síntomas anímicos
    Tristeza Ansiedad
    Irritabilidad Anestesia emocional
    Sensación de vacío

    Síntomas motivacionales y conductuales
    Anhedonia Apatía
    Indiferencia Lentitud o agitación

    Síntomas cognitivos
    Disminución de capacidades cognitivas (memoria, atención, concentración)
    Contenido de las cogniciones
    Distorsiones cognitivas en la valoración de sí mismo, el entorno y el futuro
    Pensamientos de desesperanza, indefensión, culpa, muerte o suicidio
    Delirios congruentes con estado de ánimo (ruina o culpa)

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    SÍNTOMAS DEPRESIVOS
    Síntomas interpersonales
    Aislamiento
    Disminución del interés por los otros
    (Funcionamiento interpersonal buen predictor del curso)

    Síntomas físicos
    Alteración del sueño (insomnio o hipersomnio)
    Alteración del apetito (disminución o aumento)
    Fatiga
    Disminución de actividad y deseo sexuales
    Molestias corporales (dolores de cabeza o espalda, náuseas, vómitos, estreñimiento)
    Sensación de inestabilidad, mareos

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    EPIDEMIOLOGÍA

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    CURSO

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    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    Sentirse triste no es un síntoma suficiente para diagnosticar depresión

    El estado de ánimo deprimido o tristeza está presente en la mayor parte de los cuadros psicopatológicos y en las reacciones transitorias (ej. duelo)

    Depresión normal, cotidiana o transitoria vs. Depresión patológica
    Unos (Beck): continuidad (depresiones clínicas más graves que estados depresivos cotidianos, pero no varían cuantitativamente)
    Otros: depresión normal difiere cualitativamente de depresión patológica

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    DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
    Trastornos anímicos debidos a factores orgánicos (condición médica general, abuso de sustancias)
    Trastornos de ansiedad (TOC, T pánico, fobias)
    Reacciones de duelo
    Trastornos de ajuste o adaptativos
    Esquizofrenia
    Trastorno esquizoafectivo
    Trastornos del sueño
    Demencias
    Trastornos sexuales

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    EVALUACIÓN
    Evaluar
    Sintomatología
    Factores causales y de mantenimiento

    Instrumentos
    Entrevista
    Autoinformes: cuestionarios, inventarios y escalas
    Observación
    Autorregistros
    Indicadores biológicos

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    Evaluación: Sintomatología
    Entrevista
    Estructurada
    Escala de Trastornos Afectivos y Esquizofrenia (SADS), Endicott y Spitzer (1978), basada en RDC (Criterios Diagnósticos de Investigación)
    Semiestructurada
    Present Psychiatric State, Wing, Birley, Cooper et al. (1967)
    No estructurada

    Observación
    Se emplea para confirmar el diagnóstico de depresión y seguir su evolución a lo largo del tratamiento
    Sistema de Observación Conductual para Pacientes Depresivos, De Pablo y Polaino-Lorente (1987)

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    Evaluación: Autoinformes población adulta
    Inventario de Depresión de Beck (BDI), Beck et al. (1961)

    Escala de Hamilton para la Depresión (HRSD), Hamilton (1960)

    Escala de Autoevaluación para la Depresión de Zung (SDS), Zung (1965)

    Lista de Adjetivos Depresivos (DACL), Lubin (1968)

    Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos (CES-D), Radloff (1977)

    Escala D del MMPI, Hathaway y McKinley (1951)

    Escala Diagnóstica de la Depresión (IDD), Zimmerman et al. (1986)

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    Evaluación: Autoinformes población adulta
    Escala de Depresión Geriátrica (CDI), Brink y cols. (1982)

    Escala de Carroll para la Depresión (CRS), Carroll y cols. (1981)

    Escala de Desesperanza (ED), Beck y cols. (1974)

    Inventario de la Tríada Cognitiva (CTI), Beckham y cols. (1986)

    Cuestionario de Distorsiones Cognitivas (CBQ), Krantz y Hammen (1979)

    Escala de Sociotropía – Autonomía (SAS), Beck y cols. (1983)

    Cuestionario de Ideas Irracionales (IBT), Jones (1969)

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    Escala de Depresión de Beck (BDI)
    Escala de mayor utilización por clínicos e investigadores

    Valora nivel global de depresión
    Emociones negativas
    Nivel de actividad
    Problemas de interacción
    Sentimientos de menosprecio, inadecuación y culpa
    Síntomas físicos

    Versión original 21 ítems

    Adaptación española (Conde, Esteban y Useros, 1976) 19 ítems
    (tono emocional, conductas externas, cogniciones, síntomas somáticos)

    Cada ítem consta de 4 afirmaciones alternativas, graduadas por su severidad de 0 a 3, de entre las cuales el sujeto elige la que es más característica de su estado durante la última semana, incluido el día de la evaluación

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    Escala de Depresión de Hamilton (HRSD)
    Proporciona un índice de la severidad de la depresión

    24 ítems sobre contenidos cognitivos, conductuales y fisiológicos asociados a la depresión y sobre otros síntomas psicopatológicos no propiamente depresivos

    Discrimina: sujetos depresivos / sujetos sin patología / sujetos psiquiátricos no depresivos

    Adaptación al castellano (Conde y Franch, 1984)

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    Escala de Depresión de Hamilton (HRSD)
    Consta de 22 áreas evaluadas en una escala de 0 a 4 puntos en función de la gravedad

    6 factores (ansiedad somática, peso, alteración cognitiva, variación diurna, ralentización, alteraciones del sueño) reducidos posteriormente a 2 (depresión cognitiva y depresión vegetativa)

    5 perfiles de depresión: ansiosa, suicida, somatizante, vegetativa, paranoide

    Ventajas
    Posibilidad de evaluar parámetros no cognitivos
    Analfabetismo y grave desorganización no interfieren evaluación

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    Evaluación: Autoinformes población infantil
    Inventario de Depresión para Niños (CDI), Kovacs y Beck (1977)

    Escala de Depresión Infantil (CDS), Thiser y Lang (1974)

    Escala de Depresión para Niños de Reynolds (RCDS), Reynolds (1989)

    Escala de Evaluación de la Depresión (EED-2), del Barrio

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    Evaluación: Factores causales y de mantenimiento
    Repertorios Básicos de Conducta (RBC)

    Factores situacionales
    Estresores ambientales
    Apoyo social

    Factores biológicos
    Neurotransmisores (5-HT, Na, Da)
    Disfunciones neuroendocrinas
    Condiciones de salud: indicadores indirectos de condiciones biológicas que pueden ser relevantes en inicio y mantenimiento de depresión
    Demencia cognitiva
    Estatus objetivo y subjetivo de salud
    Habilidades generales de funcionamiento

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