""Si hermoso es curar a los enfermos
más hermoso es ocuparse de los sanos
para que no caigan enfermos""
José Martí
Resumen
La salud bucodental es un constituyente inseparable e importante de la salud general ya que las enfermedades bucodentales afectan al estado general del individuo y tienen consecuencias fisiológicas aún más complejas porque pueden llegar a menoscabar la nutrición, las relaciones interpersonales y la salud mental.
Este trabajo se realiza una revisión bibliográfica donde se expone las principales causas de las enfermedades bucodentales y formas de prevención.
Introducción
El desarrollo de la estomatología en Cuba, desde 1959, se ha orientado a incrementar el estado de salud bucal de la población y su grado de satisfacción, mediante la formación de recursos humanos altamente calificados y la creación de una infraestructura que satisfaciera con la calidad requerida las necesidades de la población, a través de la promoción y la prevención, fundamentalmente. (4)
Para alcanzar estos propósitos el Ministerio de Salud Pública, a través de la Dirección Nacional de Estomatología, ha ido adoptando formas organizativas de atención que se corresponden con el resto del Sistema Nacional de Salud: se ha transitado por la estomatología enfocada en eliminar el daño en la década de los 60, la estomatología comunitaria que abarcaba los grupos de edades, y actualmente la estomatología general integral, nueva especialidad, que se articula al Programa del Médico y la Enfermera de Familia para completar la salud de la población. (4)
La salud bucodental es un constituyente inseparable e importante de la salud general ya que las enfermedades bucodentales afectan al estado general del individuo y tienen consecuencias fisiológicas aún más complejas porque pueden llegar a menoscabar la nutrición, las relaciones interpersonales y la salud mental. (7)
Desarrollo
La salud bucodental puede definirse como la ausencia de dolor orofacial crónico, cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos congénitos como labioleporino o paladar hendido, enfermedades periodontales (de las encías), caries dental y pérdida de dientes, y otras enfermedades y trastornos que afectan a la boca y la cavidad bucal.(7)
La boca juega un papel importante en la salud general y la calidad de vida de las personas. La masticación, la deglución y la fonación son funciones de la cavidad bucal; la boca participa como parte del sistema de protección del cuerpo, pues al masticar fragmenta los alimentos, los mezcla con la saliva, sustancia rica en lipasa lingual, amilasa-alfa salival y mucinas que facilitan la deglución y comienzan con el proceso de digestión de los alimentos, fragmentando los ácidos grasos. (1)
La saliva también contiene inmunoglobulina (Ig) A, que es la primera línea de defensa del sistema inmune contra el ataque de virus y bacterias; ésta es acompañada por lisozima y lactoferrina, que ayudan al control bacteriano, entre otras sustancias. La saliva también participa en la fonación, lubricando y facilitando los movimientos labiales y de la lengua. Conservar una buena condición de salud bucal, lo cual nos permitirá reducir la pérdida de dientes haciendo más eficaz el proceso de masticación, disfrutar más del sabor de los alimentos, mejorar la apariencia personal, mejorar la salud y el bienestar general, lo que dará como resultado un mejor desempeño social y personal.(7)
Las dolencias bucodentales comparten factores de riesgo con las cuatro enfermedades crónicas más importantes –enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades respiratorias crónicas y diabetes– pues se ven favorecidas por las dietas malsanas, el tabaquismo y el consumo nocivo de alcohol. Otro factor de riesgo es una higiene bucodental deficiente. (7)
Enfermedades bucodentales más frecuentes (7)
Boca Seca (Xerostomia)
Se contrae boca seca cuando las glándulas en la boca que producen la saliva no funcionan apropiadamente. Causas potenciales incluyen:
Medicamento – Más de 400 medicamentos pueden causar que las glándulas salivales produzcan menos saliva. Medicamentos para la presión arterial y la depresión frecuentemente causa boca seca.
Enfermedad – Algunas enfermedades afectan las glándulas salivales. Todas las enfermedades como el síndrome de Sjögren, el VIH / SIDA, diabetes, y la enfermedad de Parkinson pueden causar boca seca.
Terapia de radiación – Las glándulas salivales pueden dañarse si se exponen a la radiación durante el tratamiento del cáncer.
Quimioterapia – Medicamentos usado para tratar el cáncer puede crear saliva más gruesa, causando que la boca se sienta seca.
Daño a los nervios – Lastimadura de cabeza o cuello puede dañar los nervios que indican a las glándulas salivales a crear saliva.
Se pueden ayudar incluyendo:
el uso de saliva artificial u otros productos que se venden en farmacias
el tomar suficientes líquidos
masticar chicle (goma de mascar) sin azúcar
evitar el tabaco, alcohol o comida picante
Enfermedad Periodontal (7)
La enfermedad periodontal es una enfermedad de las encías que no es rara. La placa que no se remueve se puede endurecer y formar bacteria que se convierte en sarro. Una vez que esto sucede, el cepillar no es suficiente. Solamente una limpieza profesional por un dentista puede remover el sarro.
Si la placa o el sarro no se remueven, la bacteria causa inflamación de las encías llamada gingivitis. En la gingivitis, las encías se vuelven rojas, hinchadas y pueden sangrar fácilmente. La gingivitis es una forma leve de enfermedad de la encía y usualmente es reversible con el cepillado diario y limpieza regular por un dentista. Esta forma de enfermedad de la encía no incluye ninguna pérdida de hueso y tejido que mantiene la dentadura en su lugar.
Cuando la gingivitis no es tratada, puede avanzar a periodontitis. En periodontitis, las encías se retractan del diente formando bolsas que se infectan. El sistema inmune del cuerpo resiste la bacteria cuando la placa se desparrama y crece bajo de la línea de la encía. Toxinas bacterias y las enzimas corporales que atacan la infección usualmente empiezan a quebrantarse bajo el hueso y el tejido conectivo que mantiene al diente en su lugar. Si no se trata, los huesos, encías y tejido conectivo que apoya a los dientes se destruye. Los dientes eventualmente se aflojan y tendrán que ser removidos.
La enfermedad de la encía se encuentra comúnmente en los hombres y se desarrolla generalmente después de los 30 años de edad.
Pueden aumentar el riesgo con:
el fumar
embarazo
menopausia
diabetes
tensión
medicamentos que reducen el flujo de la saliva
enfermedades tales como el cáncer y el AIDS
genético
La buena higiene oral es esencial para prevenir la enfermedad de las encías. También debe de ver a su dentista de inmediato si tiene mal olor, encías rojas, hinchadas, frágiles o sangrando, dientes flojos o sensitivos. Si la enfermedad de las encías está presente, el dentista necesitará raspar el sarro completamente por arriba y debajo de la línea de la encía. Medicamento puede ser requerido y/o reemplazar el tejido o hueso dañado.
Sin embargo, una vez más, su mejor apuesta a la prevención es por medio de buena higiene oral.
Halitosis (7)
La halitosis o mal aliento es un problema relativamente común en la población y según diversos estudios está originado en un 90% de los casos en la boca. Este trastorno puede llegar a afectar las relaciones interpersonales y a disminuir la autoestima.
Principales causas del mal aliento
Lesiones de caries dental amplias: cuando las piezas dentarias han sido seriamente dañadas por la acción de las bacterias formadoras de caries dental (placa bacteriana) se forma un ambiente propicio para el desarrollo de un conjunto complejo microorganismos, restos de alimentos, toxinas, fluidos gingivales, etc. que pueden generar halitosis.
Enfermedad de encías (enfermedad gingival o periodontal): en ciertos casos, el mal aliento se puede deber a la presencia de bolsas periodontales, que son espacios que se forman entre la raíz y el cuello de alguna o algunas piezas dentarias, dentro de las cuales se desarrollan bacterias anaerobias.
Acúmulo de sarro o tártaro El sarro o tártaro es una sustancia dura que se fija a la superficies dentarias que está formado por bacterias que se calcifican por acción de los minerales de la saliva. Se forma con mayor frecuencia en la cara lingual de los incisivos inferiores y en la cara labial de las molares.superiores, lugares en íntima relación con las glándulas salivales mayores.
Problemas del aparato digestivo o respiratorio: En pocos casos, el mal aliento puede generarse a partir de otros segmentos del aparato digestivo o respiratorio.
Principal causa de la halitosis (7)
Por lo general la halitosis o mal aliento se origina a partir de ciertas bacterias que se desarrollan en el tercio medio y posterior de la lengua, que es una zona que por lo general no es adecuadamente higienizada. Estos microorganismos tienen la particularidad de producir sustancias ácidas que contienen sulfuros y que originan el olor característico desagradable. A esto se puede sumar en ciertos casos, el depósito de material mucoso que proviene de la nariz y el acúmulo de restos de alimentos, que agravan el cuadro.
¿Qué hacer si tenemos halitosis? (7)
Lo primero que debemos hacer si sospechamos o padecemos de este mal, es acudir al odontólogo, para que éste determine si presentamos o no halitosis. Si fuera el caso, el analizará a qué se debe y nos dará pautas para mejorar nuestra higiene bucal.
Caries dental (4)
La caries dental es una enfermedad infectocontagiosa que aparece en los dientes cuando existe una higiene bucal inadecuada, un consumo indiscriminado de alimentos ricos en azúcares y carbohidratos, y presencia de microorganismos como los estreptococos mutans, y los lactobacilos, entre otros, así como una resistencia baja del esmalte a la acción de los ácidos. Alrededor del diente se forma una trama de restos de alimentos y bacterias denominada placa dentobacteriana por un cepillado incorrecto que favorece un medio para que se origine una cavidad de caries en los dientes. La caries se manifiesta como una mancha de color negro en la mayoría de los casos, aunque también puede ser de color marrón o blanco, y en sus etapas avanzadas se ve a simple vista por destruir el tejido dentario, hasta lesionar el tejido pulpar, causar la muerte de este y la pérdida del diente.
La maloclusión es la oclusión anormal a partir de la malposición dentaria. Se debe a problemas hereditarios que motivan discrepancias hueso –diente o por la presencia de hábitos incorrectos desde edades tempranas de la vida, así como por la pérdida de dientes o presencia de caries que provocan un desplazamiento de los dientes hacia posiciones anormales. (4)
Otra enfermedad altamente priorizada por la estomatología es el cáncer bucal que, aunque no tiene una alta incidencia en la población, es causa de mortalidad. Son diferentes sus localizaciones y formas, así como su prevalencia en uno u otro sexo. Este es uno de los objetivos fundamentales del Programa de Estomatología y del Programa de Oncología de nuestro país. (2)
Los síntomas del cáncer bucal incluyen:
Manchas blancas o rojas dentro de la boca
Una llaga en la boca que no se cura
Hemorragias en la boca
Caída de Dientes
Problemas o dolor para tragar
Un bulto en el Cuello
Dolor de Oído
Los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad son:
Sabor anormal en la Boca
Úlceras bucales
Dificultad para Deglutir
Problemas Linguales
Agentes causales del cáncer bucal (7)
Clásicamente, los agentes causales del cáncer bucal han sido divididos según su mecanismo de acción sobre el Cuerpo humano en dos grandes grupos:
Exógenos o Extrínsecos
Actúan por Vías extracorporales, generalmente conocidas y dadas por daños físicos, químicos o biológicos a nivel tisular.
Endógenos o Intrínsecos
Actúan por vías intracorporales, poco esclarecidas y justificados por Bases genéticas, cambios endocrinos, Déficit inmunológico y desórdenes nutricionales que afectan a los Tejidos.
Reducir o evitar las enfermedades bucodentales (3)
Es posible reducir simultáneamente la carga de enfermedades bucodentales y la de otras enfermedades crónicas si se abordan los factores de riesgo comunes, como el consumo de tabaco y las dietas malsanas:
• La reducción de la ingesta de azúcares y una alimentación bien equilibrada previenen la caries dental y la pérdida prematura de dientes.
• Dejar de fumar y reducir el consumo de alcohol disminuyen el riesgo de cánceres de la cavidad bucal, periodontopatías y pérdida de dientes.
• El consumo de frutas y verduras protege contra el cáncer de la cavidad bucal.
• El uso de equipos eficaces de protección en la práctica de deportes y el uso de vehículos automóviles reduce las lesiones faciales.
• Las caries dentales pueden prevenirse manteniendo de forma constante una alta concentración de fluoruro en la cavidad bucal. Ello puede conseguirse mediante la fluoración del agua de bebida, la sal, la leche, los colutorios o la pasta dentífrica, o bien mediante la aplicación de fluoruros por profesionales. La exposición a largo plazo a niveles óptimos de fluoruros reduce el número de caries tanto en los niños como en los adultos.
• Usando esas estrategias de prevención se pueden evitar tratamientos dentales muy onerosos.
Desde pequeños, aprendemos a cepillarnos los dientes, para lo cual utilizamos una pasta dental. Luego, cambiamos los dientes "de leche" por aquellos que tendremos para toda la vida, a excepción de que debamos extraerlos y colocar dentaduras postizas. Así como para evitar otras enfermedades visitamos periódicamente al médico, también debemos hacerlo con un odontólogo para que realice un chequeo de la salud bucal o dental. (7)
Por lo que recomendable utilizar: (7)
1. Cepillo dental recto con cerdas planas, con estos cepillos se pueden tener mayor manejo del mismo y de dureza mediana sus cerdas. No debe usarse por más de 2 meses ya que pierde su capacidad de limpieza, a nivel de sus cerdas.
2. Pasta dental con altas concentraciones de flúor, este último previene la placa bacteriana y además refuerza las piezas dentarias.
3. Hilo dental, se utiliza para las zonas a nivel interdentario donde el cepillo no puede llegar.
4. Un enjuague bucal antes de acostarse de flúor, que sea de uso diario, ya que viene de uso semanal, se procederá a usarlo luego del cepillado de la noche antes de acostarse.
Realizar el cepillado bucal correctamente (7)
Una buena higiene comienza por un correcto cepillado, que conviene realizar
justo después de cada comida, ingesta de bebidas, especialmente las azucaradas
y carbonatadas, de golosinas o aperitivos, o de cualquier alimento. El cepillado
más importante, y el que no debe faltar, es el de después de la
cena o de la última ingesta antes de dormir. Hay alimentos duros como
la zanahoria cruda que al ser mordidos arrastran la placa bacteriana. Otros
alimentos como el queso parecen tener propiedades remineralizantes del esmalte.
Sin embargo, un cepillado excesivo puede incidir en un temprano desgaste del
esmalte, en especial si se han ingerido cítricos después de las
comidas, por lo que lo ideal está entre 2 y 3 cepillados diarios.
También puede ser aconsejable cepillarse antes de la comida para reducir
la placa bacteriana. El uso de chicles puede ser aconsejable. La acción
de masticar estimula la secreción de saliva que evita que el ph de la
boca se vuelva excesivamente ácido. El xilitol inhibe el crecimiento
de la bacteria, el streptococcus mutans, que causa la caries. Estos chicles
no sustituyen las ventajas del cepillado.
La higiene bucodental es igualmente necesaria si se ha producido regurgitación
o vómito.
El cepillado debe realizarse introduciendo los filamentos del cepillo
en el espacio que se forma entre la Se debe también pasar el cepillo
a la cara interna de las mejillas, la lengua, el paladar y las encías,
si están sanos. Hay llagas que pueden remediarse realizando enjuagues
de agua con sal. En caso de observar alguna anomalía hay que acudir al
especialista. (7)
Las encías sanas no sangran con el cepillado. Si se observa un sangrado
evidente con un cepillado normal, lo probable es que se esté ante un
caso de gingivitis. La solución es sencilla: acudir a un odontólogo
o estomatólogo para que se realice una buena limpieza del espacio gingivo-dentario,
con ultrasonidos. Es recomendable que esta limpieza profesional se efectúe
al menos 2 veces al año. La higiene bucal ha sido esencial para el ser
humano para la salud y el bienestar. (7)
Técnicas de cepillado (7)
Existen varias técnicas de cepillado:
* Técnica de Bass: En esta técnica el cepillo se coloca en ángulo
de 45 grados contra la unión del diente con la encía, luego se
realiza un movimiento horizontal para remover la placa bacteriana. Para las
caras internas de los incisivos superiores e inferiores, se cepilla verticalmente
con el cepillo. La superficie de masticación de los molares y premolares
se cepilla por medio de movimientos de frotamiento hacia adelante y atrás.
Esta técnica es recomendable en especial para pacientes adulto que sufran
de enfermedad periodontal.
* Método combinado: Combina ambas técnicas anteriormente descritas.
Se realiza la técnica de Bass y luego barrer las encías y los
dientes empleando la técnica rotacional.
* Técnica de Stillman: Las cerdas del cepillo se inclinan en un ángulo
de 45 grados dirigidas hacia el ápice del diente; al hacerlo debe cuidarse
que una parte de ellas descanse en la encía y otra en el diente. De ese
modo, se hace una presión ligera y se realizan movimientos vibratorios.
* Técnica de Charters: El cepillado con esta técnica es de utilidad
para limpiar las áreas interproximales. Las cerdas del cepillo se colocan
en el borde gingival formando un ángulo de 45 grados y apuntando hacia
la superficie oclusal. De ese modo se realizan movimientos vibratorios en los
espacios Interproximales. Al cepillar las superficies oclusales se presionan
las cerdas en surcos y fisuras y se activa el cepillo con movimientos de rotación
sin cambiar la posición de la punta de las cerdas. El cepillo se colocó
de manera vertical durante el aseo de la cara lingual de los dientes anteriores.
Esta técnica se utiliza también alrededor de aparatos ortodonticos
y cuando está desapareciendo el tejido interproximal, pero no se recomienda
cuando están presentes las papilas.
* Técnica de Francisa: El cepillado con esta técnica consiste
en limpiar las áreas visibles más que las ocultadas ya que no
se notan, frotarse cuidadosamente las papilas. Esta es la forma más utilizada
en el limpiado de dientes, aunque los doctores prefieren utilizar el método
combinado. (Este cepillado dura entre 2 minutos y 3.)
Recomendaciones
No olvidar cepillar la lengua y el paladar. Un buen cepillado debiera durar
al menos 3 minutos. 2 veces al día es lo perfecto, es malo por exceso
y por defecto.
En la actualidad, algunas compañías están lanzando al
mercado cepillos dentales con limpiadores de lengua con el fin de facilitar
esta tarea.
La limpieza con hilo dental (5)
Se recomienda también limpiar espacio interdentario con seda, al menos
una vez al día, usando una parte distinta de la seda para cada espacio.
Es rara la imposibilidad de introducir la seda entre las piezas dentales. Si
esto ocurriera, debe consultarse con el odontólogo o estomatólogo.
El enjuague (5)
Tras pasar el cepillo y la seda, puede ser conveniente un enjuague con un colutorio,
especialmente en caso de gingivitis. Los colutorios con clorhexidina parecen
poseer una importante actividad antibacteriana.
Tampoco se recomienda abusar del colutorio, es decir, está especialmente
indicado para la eliminación de la placa bacteriana y un mantenimiento
periódico, pero abusar de él puede ser totalmente contraproducente
para la protección del esmalte dental.
Además los colutorios eliminan todas las bacterias de la boca, tanto
las dañinas como las beneficiosas que defienden, por lo que deja vulnerable
la boca durante cierto tiempo.
Siempre fijarse que los colutorios no contengan alcohol, ya que se ha demostrado
que el abuso de dichos productos inciden en una mayor probabilidad de contraer
cáncer bucal.
La higiene bucal es un cuidado que uno realiza para tener un buen funcionamiento
en nuestro aparato fonador ya que los cantantes tienen mucha higiene para el
buen funcionamiento.
¿Cómo puedo blanquear los dientes de manera segura?(7)
Las opciones blanqueadoras seguras varían respecto al precio y la eficacia:
Productos blanqueadores vendidos por dentistas y de venta libre. Estos productos son para usar en el hogar. Contienen peróxidos, que blanquean el esmalte de los dientes. La mayoría vienen en gel y se colocan sobre una cubierta o molde que se coloca en la boca. El tiempo de uso depende de los resultados que quiera lograr y de si es sensible al blanqueador. Algunos productos se usan dos veces al día durante 2 semanas y otros se dejan puestos toda la noche duran te 1 a 2 semanas. Son eficaces contra muchos tipos de manchas. El matiz de los dientes queda unas seis veces más brillante y los resultados son duraderos. Pero solo las soluciones vendidas por dentistas cuentan con el sello de la ADA (Asociación Dental Americana).
Productos blanqueadores de venta libre. Estos productos son para usar en el hogar e incluyen tiras blanqueadoras, productos de aplicación con pincel, geles y moldes. Contienen una cantidad baja de peróxido. Algunos se usan durante el día y otros se aplican antes de ir a dormir. Sirven para las manchas causadas por la edad y ciertos alimentos. El matiz de los dientes es dos veces más brillante y dura hasta 6 meses. Para obtener mejores resultados, vaya al dentista para que le realice una limpieza antes de usar estos productos. Estos geles y moldes no cuentan con el sello de la ADA.
Pastas dentales blanqueadoras. Todas las pastas dentales ayudan a remover las manchas superficiales mediante abrasivos suaves. Las pastas dentales "blanqueadoras" que tienen el sello de la ADA cuentan con agentes especiales de pulido que remueven aún más las manchas. A diferencia de los blanqueadores, estos productos no cambian el color real de los dientes. Sirven solamente para las manchas superficiales. Es posible ver resultados en el corto plazo, con un matiz una o dos veces más brillante.
Los productos que se utilizan para blanquear los dientes pueden hacerlos más sensibles. También pueden provocar molestias en las encías. Estos efectos secundarios suelen desaparecer cuando se deja de utilizar el producto. Antes de usar productos blanqueadores, consulte a su dentista. El dentista le ayudará a decidir qué método es el mejor para el tipo de manchas de sus dientes. No todos los productos funcionan en todas las personas. Las opciones que le ofrezca el dentista pueden ser costosas, así que pídale que le explique en detalle los resultados que realmente pueden esperarse. Recuerde que blanquearse los dientes no mejora la salud de su boca. (5)
El trabajo del equipo de salud debe enfatizar en los grupos de riesgo, a saber: (2)
Menores de 18 años.
Embarazadas
Madres con niños menores de 1 año
Población adulta mayor
Impedidos físicos
Pacientes con lesiones en tejidos blandos y con cáncer bucal
Pacientes con enfermedades sistémicas como diabetes, cardiopatías y discrasias sanguíneas, entre otras, quienes deben ser seguidos de conjunto para mantener su salud bucal y general.
Los hábitos de la población que constituyen factores de riesgo de las enfermedades bucodentales sobre los que debe trabajar el médico de familia en su consultorio son, entre otros: (2)
Alimentación inadecuada
Fumar
Alcoholismo
Higiene bucal deficiente
Succión digital
Malos hábitos posturales
Respiración bucal
Deglución atípica
Queilofagia
Onicofagia
Buxismo
Uso de chupete
No lactancia materna y lactancia materna prolongada
Otros: prótesis mal ajustada, obturaciones deficientes, y otros de índole biológica y ambiental que pueden ser causas de enfermedades.
Conclusiones
Para contribuir al cuidado de la salud bucal debemos ejecutar acciones de promoción y prevención de salud, tales como: (6)
Educar a las gestantes y a las madres en la importancia de que tanto ellas como sus hijos mantengan una buena higiene bucal mediante un correcto cepillado dental.
Educar a las gestantes en la importancia de la lactancia materna para el correcto desarrollo osteomuscular de sus hijos, así como para evitar la aparición de malos hábitos.
Educar a la población en la importancia de que visiten al estomatólogo cada 6 meses y que realicen un correcto cepillado dental.
Educar a la población en hábitos nutricionales adecuados, e insistir en lo erróneo de ofrecer con frecuencia de ingesta de alimentos ricos en azúcares y carbohidratos, fundamentalmente en los niños.
Controlar que todos los niños menores de 5 años que no estén en instituciones infantiles reciban las aplicaciones de flúor según lo establecido, al igual que los pacientes con problemas mentales.
Realizar el examen clínico a toda la población mayor de 15 años que acuda a los consultorios para detectar lesiones en los tejidos blandos, y remitir al paciente al estomatólogo en caso positivo, así como insistir en el autoexamen de la cavidad bucal.
Bibliografía
1. Pino Núñez J, Morejón Lugones H, Hernández Martínez C. Microbiología Bucal. [La Habana]: Ministerio de Salud Pública; 1982.
2. Cuba. Ministerio de Salud Pública. Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la Población. La Habana: MINSAP; 2002.
3. Águila Bombino Orisel. Análisis de la Situación de Salud. Consultorio Médico # 42 [Tesis]. Santa Clara: Instituto superior de Ciencias Médicas Serafín Ruiz de Zárate Ruiz; 2007.
4. Chiú Navarro V. Salud Bucal. En: Álvarez Síntes R. Medicina General Integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2008. p.121-123.
5. Espinosa González L. Comportamiento de las enfermedades bucales y necesidades de tratamientos en un consultorio médico del Vedado. Revista Cubana de Estomatología [Internet]. Sep – Dic [2004] [citado 2 de Mayo 2014]; 41(3):[aprox 2]. Disponible en www:
6. Sosa Rosales MC, Mojaiber de la Peña A. Organización de la Estomatología. En: Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la Población. Ed. Ciudad de La Habana. Cuba. Feb 2002. P.13 – 20.
7. Colaborativa Cubana en la red Enciclopedia [Internet] Holguín Centro de desarrollo territorial; c 2011-2012 [actualizado 23 May 2012; citado 19 May 2014]. [aprox.5p] Disponible en: http://ecured/Ecured_portable.html#
Anexos
Autor:
Diolisbel Bermudez Morales
Dianet Pérez Mendez
Laura de la Caridad González Sánchez.
Enviado por:
Tutora
MSc: Celia Sánchez Pereira.
(2017)