Análisis e intervención de la situación de salud bucal de 30 familias del CMF 36

"Año 53 de la Revolución. "

Problemas y prioridades

Después de haber realizado el análisis de los principales indicadores y aplicados los distintos instrumentos, completamos con la actividad grupal, Lluvia de Ideas (Anexo # 1) identificando los siguientes problemas.

• 1. Elevado número de pacientes discapacitados deficientes.

• 2. Elevado por ciento de pacientes fumadores

• 3. Elevada presencia de Caries Dental en la población.

• 4. Elevado por ciento de la población medianamente satisfecha.

• 5. Visitas al estomatólogo con poca frecuencia

• 6. Pocas actividades de promoción en la población

• 7. Prevalencia de afecciones periodontales en el grupo de edad de 20-59 años de edad

• 8. Presencia de vectores en la comunidad

• 9. Deficiente conocimientos, actitudes y prácticas sobre salud bucal

• 10. .Presencia de animales domésticos en las viviendas

• 11. Presencia de estilos de vida inadecuados.

• 12. Presencia de micro-vertederos.

• 13. Elevado número de pacientes con riesgo que consumen agua con mala calidad.

• 14. Presencia de hábitos deformantes en la población infantil.

• 15. Ubicación distante del consultorio para los servicios estomatológicos.

• 16. Presencia elevada de factores de riesgo como: Deficiente higiene bucal y antecedentes de caries

• 17. Ausencia de pacientes supuestamente sanos.

• 18. Bajo índice percápita en la población.

• 19. Pacientes con HTA en la población mayor de 60 años.

Para identificar los problemas más importantes se realizó el Método de Trillaje, (Anexo # 2), quedando los siguientes problemas:

• Elevado número de pacientes discapacitados deficientes

• Elevada presencia de caries dental en la población

• Prevalencia de afecciones periodontales en el grupo de edad de 20-59 años de edad.

• Deficientes conocimientos, actitudes y prácticas sobre salud bucal.

• Elevado por ciento de población medianamente satisfecha.

• Elevado por ciento de pacientes fumadores

• Presencia elevada de factores de riesgo como: Deficiente higiene bucal y antecedentes de caries

Problemas priorizados aplicando la matriz de priorización o Método de Ranqueo. (Anexo # 3)

1. Elevada presencia de caries dental en la población.

2. Presencia elevada de factores de riesgo como: Deficiente higiene bucal y antecedentes de caries

3. Deficientes conocimientos, actitudes y prácticas sobre salud bucal.

4. Prevalencia de afecciones periodontales en el grupo de edad de 20-59 años de edad.

5.  Elevado por ciento de población medianamente satisfecha.

6. Elevado por ciento de pacientes fumadores

7. Elevado número de pacientes discapacitados deficientes

Después de realizada la priorización de los problemas se procedió al análisis causal del más importante, utilizando para ello el Diagrama Causa-Efecto en Técnica de Ishikawa (anexo # 4), lo cual permitió la determinación de los objetivos y la confección del plan de acción y ejecución.

Objetivos del plan de acción

Problema:

Elevada presencia de caries dental en la población.

Objetivos:

Objetivos generales.

• 1. Disminuir la incidencia y prevalencia de caries dental en la población.

Objetivos específicos.

• Elevar el nivel de conocimiento sobre salud buco dental

• Incrementar las actividades preventivas y curativas.

• Modificar estilos de vida inadecuados en la población.

ANEXO 4

Diagrama causa efecto de Ishikawa

(Causas externas y dependientes del sector de salud) (Causa primarias o fundamentales del sector de salud)

Intervención

Con la realización del Análisis de la Situación de Salud de 20 familias del CMF # 36 del Área Norte de la ciudad de Sancti Spíritus en los años 2010-2011 se detectaron una serie de problemas entre los cuales se encuentran en orden decreciente de prioridad :Elevada presencia de caries dental en la población, presencia elevada de factores de riesgo como: Deficiente higiene bucal y antecedentes de caries, deficientes conocimientos, actitudes y prácticas sobre salud bucal; prevalencia de afecciones periodontales en el grupo de edad de 20-59 años de edad, elevado por ciento de población medianamente satisfecha, elevado por ciento de pacientes fumadores y elevado número de pacientes discapacitados deficientes.

En la intervención realizada a estas 20 familias se llevaron a cabo una serie de actividades comprendidas en el Plan de Acción y Ejecución dirigidas a mejorar los problemas detectados en al población.

El problema principal fue resuelto en la mayoría de la población intervenida después de realizar una serie de actividades de educación para la salud en las Consejerías, demostración del correcto cepillado y procederes básicos requeridos, de los 24 pacientes que requerían atención primaria de parodoncia fueron saneados en su totalidad para un 100% (Tabla #15) no existiendo pacientes con necesidad de remisión al segundo nivel de periodoncia.

Con la prevalencia de Caries Dental en la población se pudo trabajar satisfactoriamente en el primer nivel de atención realizándose el 94.8% de las restauraciones necesarias, dentro de los tratamientos conservadores se hicieron 9 pulpotomias, 7 TPR y 8 exodoncias a aquellos pacientes donde no fue posible realizar tratamientos conservadores, ya sea por caries o por periodontopatias (Tabla #15). Se llevaron a cabo actividades de promoción y prevención con el objetivo de evitar la aparición de Caries Dental en la población, dentro de las cuales es importante destacar la aplicación de laca flúor a los NAHO.

Los hábitos inadecuados que constituyen factores de riesgo a lesiones premalignas y Cáncer Bucal fueron tratadas con actividades de Educación para la Salud, utilizándose además la comunicación persuasiva; mediante estos métodos se logro convencer a estos de lo perjudicial que son estos para su salud. También se eliminaron algunos factores de riesgo que predisponen a los pacientes a padecer este tipo de lesiones.

En la atención primaria de prótesis eran necesarias 8 prótesis parciales de las cuales se realizaron el 50%, y de las restantes 4quedaron pendientes 3 a ser citadas por la Clínica Estomatológica y con respecto a la otra el paciente todavía no ha sido alta de los Servicios Básicos por no acudir a consulta sistemáticamente; también eran necesarias 20 prótesis totales las cuales quedaron pendientes a ser citadas por la Clínica Estomatológica Docente Provincial. (Tabla#15).Para el segundo nivel de atención quedaron pendientes 9 pacientes con necesidad de prótesis parcial y 1 con necesidad de ortodoncia.

En la población menor de 19 años no fue posible realizar el 100% de las restauraciones necesarias debido a la no asistencia de los pacientes a la consulta (Tabla#15), se encontraron hábitos deformantes y maloclusiones para lo cual se realizaron charlas educativas y preventivas sobre los efectos nocivos de los mismos, se indicó mioterapia al paciente con maloclusión el que presentaba además hipotonía muscular y se remitió al segundo nivel de ortodoncia debido a que lo requería por su complejidad.

Es importante destacar que las madres con menores de un año se incluyen dentro del grupo de pacientes saneados, esto demuestra que con la realización de las actividades se logro superar los resultados esperados teniendo en cuenta la labor realizada por parte de los profesionales, así como también el interés, preocupación y la colaboración de algunos pacientes.

El nivel de conocimiento buco dental mejoró ya que antes de la intervención existían 20 pacientes con bajo nivel de conocimiento y después solo 7 pacientes se mantenían dentro de este rango, además el por ciento de pacientes con buen nivel de conocimiento aumentó considerablemente de un 21% a un 50% (Tabla#16) para ello se realizaron charlas educativas sobre higiene bucal, educación para la salud de forma individual en las consultas y se elaboraron y distribuyeron materiales educativos sobre salud buco dental.

Al analizar la clasificación epidemiológica después del tratamiento se pudo apreciar como el valor de los pacientes enfermos disminuyó a un 6% al igual que el de los discapacitados deficientes que lo hizo a un 48% y los sanos con riesgo aumentó a un 46% (Tabla#17) estando esto relacionado con la cantidad de tratamientos realizados en la población.

Con respecto a la satisfacción de los pacientes después de la intervención se observó un aumento en el número de pacientes satisfechos con la atención recibida de 16 antes de la intervención a 30 después de la misma, no siendo posible eliminar por completo el número de pacientes insatisfechos. (Tabla#18)

De forma general casi todos los pacientes fueron tratados con el nivel primario de atención y remitidos al segundo nivel aquellos que lo requerían, logrando darles el alta clínica e incorporándolos a la fase de mantenimiento a la mayoría de ellos, durante la intervención se logró trabajar sobre el primer problema priorizado así como mejorar los demás problemas detectados en la población en los niveles de atención correspondiente.

Análisis y discusión de los resultados

Descripción del Escenario

El CMF # 36 está situado en el área Norte del municipio Sancti – Spíritus, área conocida como Camino de Santa Cruz, Km. 383, Carretera Central. Limita al norte con la Fábrica de Baldosa, al Sur con Villa Rosalba, al Este con el Palacio de los Matrimonios y al Oeste con la escuela "Héroes del Moncada".

Existen diversos centros laborales y de servicios, una tienda de víveres, una farmacia y una placita.

Aspectos Demográficos

El C.M.F # 36 presenta un total de 752 habitantes, de las cuales 335 son masculinos y 417 femeninos, predomina el grupo de edad de 20-59, aunque debemos señalar que hay una presencia elevada del adulto mayor, existen 239 familias, de ellas 141 son nucleares, 61 extensas y 37 ampliadas. La muestra seleccionada mediante un muestreo aleatorio simple estuvo constituido por 20 familias, las cuales cuentan con 50 pacientes, de ellos el 46% es femenino y el 54% es masculino, el grupo de edad más representativo fue el de 20-59 años con 56.0% con respecto al total de la población analizada, así como el grupo menos representativo fue el de 1-4 y 10-14 años con solo 1 paciente lo cual representa un 2.0 %respectivamente (Tabla#1)

En el análisis y la discusión de la investigación se tuvieron en cuenta cuatro determinantes de salud:

• 1. Estilos de vida

• 2. Medio ambiente

• 3. Biología Humana

• 4. Organización de los servicios.

Estilos de vida

En la comunidad no existen casos de conducta antisocial y delictiva, así como tampoco se reportan casos de riesgo suicida.

Las madres con niños menores de 1 año conocen la importancia de la lactancia materna y han practicado la lactancia materna exclusiva por más de 4 meses.

La población estudiada cuenta con un alto nivel de escolaridad y funcionan los Círculos de Abuelos y las vías no formales para los niños no institucionalizados. El nivel educacional que predominó fue Secundaria terminada con 10 personas, para un 20.0 %, seguido de Pre-Universitario terminado con 9 pacientes para un 18 % respectivamente. (Tabla #2).

En relación con la ocupación predominan los trabajadores con 22 personas que equivalen a un 44%, seguido de los jubilados y estudiantes con un 18% respectivamente. Se debe señalar que en la población no existe ninguna persona desvinculada con la incorporación al trabajo por cuenta propia. (Tabla #3)

Cuando se realizó la encuesta de conocimiento sobre salud buco dental de la población mayor de 15 años se demostró que la mayoría de esta presenta un bajo nivel de conocimiento predominando de esta forma 20 pacientes lo que representa un 45.4%. (Tabla # 4).

La presencia de algunos factores de riego en los individuos muestra sus estilos de vida inadecuados con relación a la Salud Buco dental. Dentro de los hábitos se aprecia deficiente higiene bucal en 16 pacientes para un 42.1%. Además se encontró un por ciento considerable de pacientes con dietas inadecuadas representando el 22 % de la muestra lo cual puede contribuir a la aparición de las caries, se encuentran 3 casos de pacientes bebedores que equivale a un 6% de la muestra. En la población se encontraron 12 pacientes fumadores cuyo riesgo representa el 24% de la muestra (Tabla # 5).

El percápita familiar es bueno en el 90% de las familias y regular en el 10% de los núcleos familiares. En cuanto a creencias y actitudes se identificó que la mayoría de las personas manifiestan que asisten a la consulta estomatológica cuando tienen dolor y que tienen la boca en malas condiciones porque no tienen suficiente tiempo, además del miedo que presentan como factor psicológico.

Situación del medio ambiente y ecología

Al realizar un estudio del medio ambiente donde está insertada la comunidad se aprecio que el 100 % de la población consume agua de acueducto incluyendo a los niños menores de 5 años y no existen hábitos de hervirla, ni filtrarla, ni desinfectarla por lo que la calidad de la misma está afectada. Solo se hierve donde existen niños menores de un año El 70.3 % de los hogares tienen servicios sanitarios dentro de la vivienda, el 83.5 % de las familias mantienen tapada la basura, los residuales sólidos se vierten en depósitos y se recogen periódicamente por servicios comunales y los líquidos son evacuados a través de fosas y alcantarillados. Existen micro vertederos con presencia de vectores como moscas, cucarachas y mosquitos en ese orden. Las condiciones de las viviendas visitadas en general son regulares, con techos de teja en su mayoría, pisos cemento y mosaico y paredes de mampostería, las viviendas tienen buena ventilación y presentan cocinas eléctricas. Hay presencia de animales domésticos en la mayoría de las casas. Se observó hacinamiento en 3 de las familias visitadas.

Biología humana

Incluye los aspectos relacionados con el individuo, genéticos, metabólicos, nutricionales del crecimiento y desarrollo y además factores de riesgo relacionados con la cavidad oral como son: antecedentes de caries y las maloclusiones.

Entre las enfermedades crónicas que se presentan en la población:

Hipertensión arterial…………………………7 pacientes……14%

Diabetes Mellitus……………………………3 paciente……..6%

Asma Bronquial…………………………….2 pacientes……4%

Caries dental…………………………………33 pacientes…..66%

Periodontopatías……………………………24pacientes……63.2%

En cuanto a las enfermedades hereditarias, en la muestra no hay pacientes con retraso mental.

Entre los factores de riesgo biológicos se encontró que el de más afección en la población es el antecedente de caries con un 60% para un total de 50 pacientes.

Al examinar la muestra y clasificarla epidemiológicamente antes de la intervención, se obtuvo como resultados más significativos que el 52% de la población es discapacitado deficiente ,siendo el grupo de 20-59 años los más afectados. La causa fundamental del elevado por ciento de esta categoría fue la ausencia de dientes por caries dental que no fue tratada a tiempo. (Tabla 6).

En relación al examen de cáncer bucal (PDCB), en nuestra población encontramos que el 57% no presenta riesgo a padecer cáncer bucal y el 36.4 % si presenta, lo cual está dado por la presencia de factores relacionadas con la incidencia y prevalencia del cáncer bucal como son el hábito de fumar, la exposición a radiaciones solares y dientes cariados con bordes filosos (Tabla 7).

Con respecto a la salud bucal de la población infantil muestra un índice de ceo-d = 3.66 y el COP-D =3.33 el 22.2 % de la población infantil presentó hábitos deformantes y solo el11.1% presentó maloclusiones. Con respecto a la enfermedad periodontal el 78% de los sextantes examinados están sanos y el 100 % de los examinados en esta población conservan todos sus dientes (Tabla # 8).

Fue examinada 1madre con un niño menor de un año la que presentan más de 20 dientes funcionales y no se encuentra afectada periodontalmente, el COP-D fue de 5 (tabla # 9).

Al analizar el estado de salud bucal del adulto mayor difiere en gran medida del estado de salud en la población infantil ya que el COP-D es de 19 dada esta cifra por el número de dientes perdidos ya que el 76.9 % de la población necesita prótesis dentales. En cuanto a la salud periodontal el 71 % de los segmentos estaban afectados de ellos los segmentos con sangramiento fueron los que predominaron con un 56% (Tabla # 10).

En relación al estado de salud de la población estudiada (Tabla # 11) se observa que el COP-D total es de 14.32, el 42 % conservan todos sus dientes y existen 12 personas con 20 o más dientes funcionales que constituye el 31.6% de la población. Existen 24 pacientes afectados periodontalmente para un 63.2%. Además el 49 % de los segmentos están afectados por sangramiento y el 51% con cálculo. La mayor necesidad de prótesis está en el grupo de 20-59 años con 16 pacientes para un 57.1%.

Organización de los servicios de salud

En el modelo de EGI, el estomatólogo atiende a un sector poblacional de 1200 a 1300 habitantes que generalmente se corresponde con dos CMF. En nuestro caso la relación habitante estomatólogo es de 702 pacientes trabajando en conjunto con el médico y enfermera de la familia.

En el área del Consejo Popular Parque se cuenta con el apoyo del presidente del Consejo Popular. Normalmente se realizan a este nivel los Consejos de Salud donde se identifican y dan soluciones a un gran número de problemas.

Las personas de este consultorio tienen acceso a los servicios estomatológicos de la Clínica Estomatológica Docente Provincial, 8horas diarias divididas en 2 días y 4horas semanales en turnos de deslizante, con posibilidades de remisión a los diferentes niveles de atención, existiendo cobertura de atención a las urgencias todos los días.

La necesidad de tratamiento de atención primaria y secundaria se muestra en la tabla #12.Entre las Actividades curativas correspondientes al nivel primario de atención que se realizan, necesitan: Restauraciones, TPR, pulpotomias, tartrectomías, parodoncia primaria, entre otras. Se puede apreciar que en la atención primaria el servicio de mayor necesidad es el de parodoncia con 24 pacientes para un 48%.En la atención secundaria se apreció que el servicio de mayor necesidad es el de prótesis con 9 pacientes para un 18%,seguido de ortodoncia para un 25% y no encontrándose necesidad de atención secundaria en periodoncia.

En cuanto al grado de satisfacción de la población según la edad se encuentra que el 47.7 % están medianamente satisfechos y el menor grupo se corresponde con los satisfechos para un 16% (Tabla # 13). Esto se debe principalmente a la ubicación distante del consultorio para los servicios estomatológicos y al bajo nivel de conocimiento bucodental.

En cuanto al estado de salud de la población respecto al comportamiento de las metas propuestas en Cuba para el año 2015 se pudo apreciar que el % de la población infantil sin maloclusiones supera los propósitos. En la muestra no hubo ningún niño de 12 años, por lo que no se pudo comparar el COP-D. El promedio que se determinó con respecto a dientes perdidos de 35 a 44 años esta bajo en comparación con la meta por lo que se cumplió, sucediendo de igual manera con el promedio de dientes perdidos de 60 a 74 años para un 17.1.Otra cifra relevante fue que el 36.7% de la población no presentan afección periodontal, o sea, más de lo esperado, superando la meta propuesta. (Tabla #14)

ANEXO # 1

Actividad realizada para la identificación de los problemas de la comunidad mediante la técnica de lluvia de ideas:

Fecha: 29 de septiembre 2010 hora: 8.30 a.m.

Lugar: Consultorio Médico de la Familia

Participantes:

1-Médico de la Familia

2-Enfermera de la Familia

3-Estomatólogo

4-Delegado de la circunscripción

5-Presidente del CDR

6-Representantes de la FMC

7-Representantes del Núcleo Zonal

8-Líderes formales e informales

Desarrollo:

Luego de saludos y agradecimientos por la presencia de los compañeros y compañeras se procedió a explicar los objetivos de la actividad y la forma en que debía desarrollarse la misma, duró aproximadamente 40 minutos y se identificaron algunos problemas que afectaban la comunidad.

ANEXO # 2

Técnica de Trillaje para determinar los problemas de salud más importantes

Fecha: 29 de octubre 2010

Hora: 10:30 am

Lugar: CMF

Participantes:

• Dra. de la familia

• Enfermera de la familia

• Estomatóloga TAE

• Representante Consejo Popular

• Delegado de la Circunscripción

• Presidente de los CDR

• Representante de las FMC

• Representante del núcleo zonal PCC

• Líder Informal

Desarrollo:

Luego de saludos y agradecimientos por la presencia de los compañeros y compañeras, se procedió a explicar los objetivos de la actividad y la forma en que debían efectuarse. La misma dura una hora y cuarenta minutos; se determinaron los problemas más importantes que existían en la comunidad y su priorización.

ANEXO # 3

Técnica de Matriz de Priorización o Método de Ranqueo empleada para la priorización de los problemas:

Fecha: 3 de noviembre del 2010.

Hora: 9:00 AM

Lugar: Consultorio Médico de la Familia.

Participantes:

• 1 Médico de la Familia.

• 2 Enfermera de la Familia.

Estomatólogo.

Delegado de la Circunscripción.

Presidentes de los CDR.

Representantes de la FMC.

Representantes del Núcleo Zonal.

Líderes formales e informales.

Desarrollo:

Luego de saludos y agradecimientos por la presencia de los compañeros y compañeras, se procedió a explicar los objetivos de la actividad y la forma en que debía efectuarse. La misma duró una hora y cuarenta minutos; y de esta forma se priorizaron los problemas que existían en la comunidad

Su técnica consiste en seleccionar un grupo de criterios y otorgarle a cada uno un valor entre 0 y 2 para cada uno de los problemas analizados. Se puede utilizar todos o algunos de los criterios (A-Tendencia, B-Frecuencia, C-Gravedad, D-Disponibilidad de los recursos, E-Vulnerabilidad, F-Coherencia con la misión del que planifica).

Los dos puntos se le otorga a la alta frecuencia, alta gravedad, alta repercusión en la población, recursos disponibles, tendencia ascendente, alta vulnerabilidad con las intervenciones a ese nivel, coherencia con la misión de los planificadores. Los otros valores, es decir, de 1 y 0 se le otorgan a los que cumplen los requisitos en parte o no lo cumplan respectivamente.

Para la priorización o jerarquización se puede utilizar un grupo nominal integrado por diferentes actores sociales, a los que se le solicita y que procedan a otorgarle el valor a cada criterio con relación a cada uno de los problemas identificados. Los valores dados por cada participante se suman por el moderador y posteriormente se obtiene la puntuación promedio para criterio en cada problema la cual se coloca en la matriz confeccionada.

Cuando se concluya esta operación con todos los criterios y todos los problemas, se suman los valores obtenidos para cada criterio, con vistas a obtener la puntuación que corresponde a cada problema; se ubican comenzando por el de mayor puntuación y terminando por el de menor, quedando organizado por el orden de prioridad.

Para Facilitar una mejor comprensión de los problemas existentes y la realización de la Técnica Matriz de Priorización o Método de Ranqueo, decidimos caracterizar variables y a éstas darle una puntuación de 0-2 para así priorizar los problemas.

Técnica de matriz de priorización o método de Ranqueo empleado en la priorización de problemas:

Donde:

• A Tendencia

Frecuencia

Gravedad

Disponibilidad de los recursos

Vulnerabilidad

Coherencia con el que planifica

Universidad de Ciencias Médicas:

Dr. Faustino Pérez Hernández.

Clínica Estomatológica

Docente Provincial de

Sancti-Spíritus.

Área Norte de

Sancti-Spíritus.2011-2012

Autor:

Milaidy Delgado Espinosa *

Tutor: Dra. Bertha González Fortes**

* Residente de 1er Año de Estomatología

**Especialista de segundo grado de EGI.

Msc. en Urgencias Estomatológicas y

Ciencias de la Educación.

Profesor auxiliar