Aspectos epidemiológicos de la leptospirosis animal y humana (página 3)

La industria biológica produce sueros hiperinmunes polivalentes contra la leptospirosis animal, los cuales contienen anticuerpos contra los serogrupos más comunes (pomona, tarassovi, canicola, icterohaemorrhagiae, grippothyphosa, hebdomadis y otros ) teniendo buenos resultados terapéuticos durante el curso agudo de la leptospirosis, no reportándose acción terapéutica en los portadores excretores. Por esto se ha aplicado con éxito la Estreptomicina (Malajov y Alejin, 1989).

El Manual Merk de Veterinaria recomienda que cuando se diagnostica leptospirosis en vacas preñadas, en fase epidémica inicial se debe vacunar a todo el rebaño rápidamente y aplicar tratamiento con Estreptomicina. El antibiótico reduce el número de leptospiras en el organismo, proporcionando cierta protección hasta que se desarrolla la inmunidad inducida.

Gerritsen et al. (1995), estudiaron por infección experimental de leptospira hardjo en post-infección se trató una sola vez y las restantes tres durante 5 días consecutivos. Sus tratados dieron positivo al PCR durante 70 días posteriores. Se concluye que el simple tratamiento con Estreptomicina reduce el período de vertimiento, pudiéndose prevenir la transmisión de leptospira por la orina.

Saltoglu et al. (1997), detectaron 12 casos de leptospira, dentro de ellos 9 varones y 3 hembras, con un promedio de edad de 40.4 años. Todos los casos se trataron con Penicilina y Doxiciclina, el 83.3% de los pacientes se recuperaron y el 16.6% murieron por causa de fracaso renal.

Se inoculó L. hardjo a 14 novillas a partir de las 48 horas se aplicaron dos inyecciones de Amoxicilin a razón de 15 mg/Kg. a 7 de las 14 novillas. En las vacas no tratadas se aisló leptospira de la orina y de los riñones, mientras que en los tratados no se aisló leptospira ni en orina ni en riñones; por lo que se concluye que la Amoxicilin puede ser una alternativa aceptable para el tratamiento de ganado infectado con L. hardjo (Smith, 1997).

Terapia sintomática

Además de los medicamentos específicos ya mencionados, debe aplicarse un tratamiento sintomático que contrarreste las repercusiones clínicas tales como: la transfusión sanguínea, analgésicos, etc. (Bofill, 1988).

González et al. (1990), exponen en todos sus esquemas de tratamiento el uso de Glucosa al 5% y tratamiento antianémico.

El Manual Merk de Veterinaria (1993), recomienda para la leptospirosis canina tratar la deshidratación y acidosis administrando solución de lactato 0.17M; sola o con una solución salina o dextrosa y dosis de vitaminas del complejo B soluble. En la fase de anuria no se deben administrar volúmenes excesivos de líquidos. En la leptospirosis bovina la transfusión intravenosa de eritrocitos lavados es útil si la anemia se aproxima a un nivel crítico.

Salud pública

CARÁCTER ANTROPOZOONÓSICO DE LA ENFERMEDAD

Desde que en 1945 se publica el primer caso de leptospirosis humana confirmado en Cuba por Márquez et al., se viene asumiendo la gran influencia de esta enfermedad en las poblaciones humanas.

En muchos estudios de ha confirmado la presencia de la enfermedad en Cuba, como el realizado por Ginebra (1976), quien estudió 54 pacientes del sexo masculino con edades entre 14 y 26 años en Camagüey que laboraban en al agricultura y presentaban sintomatología sugestiva de leptospirosis. Del total de casos 46 fueron positivos (85.18%). Según la ocupación de los investigados refieren haber realizado labores de: corte, alza y limpia de caña de azúcar dentro de agua y fango y haber estado en contacto con roedores y animales domésticos, en especial perros y bovinos.

Durante el Primer Encuentro de Leptospirosis Animal (1983), la Dra. Olga Ginebra manifestó que la enfermedad en Cuba era la más poco conocida que existía y la peor diagnosticada en aquel momento, existiendo mucho más leptospirosis humana que la diagnosticada realmente. También manifestó la necesidad de prestarle mayor atención a la leptospirosis canina, estudiando al perro como diseminador.

Cabrera et al. (1983), demostraron en 94 sueros sanguíneos de haitianos de tránsito en cuba (Guantánamo) un 42.8% de índice de positividad, llamando la atención en que utilizando 13 antígenos con el MAT, reaccionaron ante 12. comparando los resultados con un foco en la población de Guantánamo, vemos que el serogrupo Icterohaemorragiae era el que presentaba mayor índice de reacción. Se confirmo la necesidad de control estricto sobre la población inmigrante, incluida la prevención del ingreso de animales con esta población.

Cruz (1987), informó que entre las provincias más afectadas con leptospirosis humana en el período 1981-1986 estaba la provincia de Villa Clara. El sexo masculino fue el más afectado con un porcentaje mayor del 80% de los casos por tener una mayor exposición a las fuentes de infección. Los grupos de edades más afectadas coinciden con las etapas más activas del hombre. El mayor número de casos se ha presentado generalmente en los meses de Septiembre, Octubre, Noviembre y Diciembre. Además de la tendencia estacional la mayor morbilidad ha coincidido con el período de vacaciones, inicio de los cortes de caña, aumento de la población de roedores, etc. Con respecto a la letalidad hubo cierta tendencia al incremento. En un brote en Villa Clara se enfermaron 31 alumnos de dos politécnicos de Santa Clara, se confirmó que se infectaron al bañarse en el río Ochoita, al cual vertían sus residuales crudos o semitratados alrededor de 10 cochiqueras de autoconsumo, encontrándose en los animales de estas instalaciones títulos de anticuerpos antileptospirales.

Hubener (1996), plantea que las personas que trabajan con ganado están expuestas a la orina de los animales de modo directo o aerosol pudiendo contaminar sus conjuntivas, mucosa nasal o abrasiones de la piel. También indirectamente se infectan al caminar descalzos donde los animales han orinado. En muchos países los animales domésticos, principalmente los cerdos y bovinos como reservorios son una frecuente fuente de infección para el hombre. Los trabajadores de arrozales están expuestos al agua contaminada por la orina de roedores que infectan los campos. Los que recogen caña de azúcar constituyen otro grupo de alto riesgo. Los ratones de campo que anidan sobre vegetales son una fuente infección para los trabajadores que recogen diferentes cosechas, principalmente en las primeras horas de la mañana cuando las manos entran en contacto con el rocío mezclado con la orina.

Sasaki et al. (1993), evaluaron 30 factores de riesgo asociados fuertemente con el desarrollo de leptospirosis: casas que usaban sistema para recoger agua de lluvia

(P=0.003), presencia de herida en la piel durante el período de incubación (P=0.008), contacto con ganado o su orina (P=0.05) y la manipulación de tejidos animales

(P=0.005).

Ferguson (1993), plantea que la leptospirosis es un potencial riesgo para los granjeros, trabajadores agrícolas y todo el que esté en contacto con ratas o en el interior de aguas naturales.

Thomas et al. (1994), reportaron que 9 personas que vivían en una granja fueron analizadas por la técnica de MAL y se seleccionaron 17 vacas lecheras analizándolas por la misma técnica. Se detectaron 4 casos humanos y el 79% del rebaño lechero analizado evidenció infección con L. hardjo. Además informó que la leptospirosis continúa siendo el mayor problema ocupacional en Nueva Zelanda y recalcó la importancia de la vacunación del rebaño y el uso de vestidos protectores durante el ordeño de manera imprescindible.

Ragnaud et al. (1994), afirmaron que la mayoría de los 30 casos observados en el sureste francés durante el período de 1980-1992 ocurrieron por contacto indirecto con animales infectados o por exposición ocupacional.

Brem et al. (1995), estudiaron en un paciente que se contaminó por nadar en un lago artificial el rol epidemiológico de la leptospirosis investigando la población de roedores. Atrapó 11 ratas y 20 ratones. De la orina de éstos fueron aislados dos serovares de leptospiras: serovar copenhageni de Rattus novergicus y serovar saxcoebing de Clerionomys glareolus. Se supone que el serovar copenhageni fue el causante de la infección y desenlace fatal del paciente.

Trenil y Neshalova (1995), estudiaron serológica y bacteriológicamente la leptospirosis en el ganado de matanza. Demostraron anticuerpos antileptospirales en el 7.4% de 1239 exámenes en mataderos. Las infecciones no se acompañaban de síntomas clínicos planteándose la exposición de los granjeros a la infección y la prevalencia de anticuerpos de éstos.

Everalt et al. (1995), en 12 años de estudio de la leptospirosis en Barbados, informaron la presentación de 398 casos de leptospirosis severa en el período de 1979 a 1991. plantearon que los aspectos de mayor relevancia fueron la alta infección de los grupos de riesgo profesional y la marcada estacionalidad de la entidad.

Gavaldon et al. (1995), observaron la significación de la leptospirosis humana en México indicando que la presencia de anticuerpos en la población de donadores de sangre es indicativo de una infección natural activa.

García et al. (1996), estudiaron 400 casos de leptospirosis humana diagnosticados en Camagüey, Cuba, en el período de 1986 a 1994. concluyó en que la enfermedad es más frecuente en varones jóvenes de procedencia rural y ocupación agrícola, la insuficiencia renal es la mayor complicación, la Penicilina fue el antibiótico de elección y cobran importancia las medidas preventivas como la vacunación, reportando además que en su medio no han brindado los resultados esperados el uso de antibióticos como la Doxiciclina preventivamente y la lucha contra vectores.

Bollet et al. (1996), aseveran que la leptospirosis es un problema de salud en la provincia de La Habana en el último quinquenio (1991-1995). Que la tendencia de la leptospirosis humana en el país ha ido en ascenso en los últimos años. En la provincia de La Habana se ha incrementado la morbilidad por el deterioro de las condiciones higiénico-ambientales, incremento en el índice de infestación de roedores, falta de medios de protección, déficit de la vacuna antileptospírica, incremento de la crianza animal y actividades agrícolas de autoconsumo. Se observó el aumento de las tasas (casos/100000 hab.) y de la mortalidad, siendo el grupo más afectado el relacionado con labores agrícolas, en edades de 16 a 44 años.

Padilla et al. (1996), estudiaron el comportamiento de la mortalidad por leptospirosis en Cuba durante el período de 1987-1993, durante el cual fallecieron 397 personas. Se observó un incremento brusco de la tasa en 1993 (10.3/millón de hab.), las tasas más altas se registraron en los mayores de 50 años y en el sexo masculino, los meses de mayor afectación fueron: Junio, Octubre y Noviembre; Isla de la Juventud y Las Tunas los territorios con más altas tasas; los jubilados, obreros de la ciudad y obreros agrícolas, las ocupaciones más afectadas.

INFLUENCIA DE LOS DESASTRES NATURALES EN LA PRESENTACIÓN DE

LA LEPTOSPIROSIS (según Alvarez y Chavez, 1995)

Salud Pública Veterinaria.

Entre el conjunto de medidas intersectoriales de salud ambiental que se toman en el caso de desastres para reducir los riesgos que causan aumento de morbilidad y letalidad están las acciones de la salud pública veterinaria, entre ellas se pueden mencionar la vigilancia de alimento de origen animal y vegetal, control de zoonosis de alto riesgo epidémico, control de contaminación del medio provocada por animales, control de roedores y perros vagabundos. Éstas atañen al fenómeno leptospirosis.

Los servicios veterinarios juegan un rol fundamental en la prevención y control de las enfermedades transmitidas por vectores durante y con posterioridad a un desastre natural.

Las especies de roedores perjudiciales causantes de problemas son: la rata de Noruega o parda (Rattus novergicus), la rata de los tejados (Rattus rattus) también conocida como la rata negra o de los barcos y el ratón doméstico (Mus musculus), éstos ven afectado su hábitat lo que hace que se movilicen en busca de nuevas madrigueras modificando su comportamiento nocturno debido a la necesidad de encontrar lugar para vivir, alimentos y agua.

En consecuencia los roedores competirán con el hombre por los alimentos y los lugares de refugio que se crean. Esta diseminación de roedores aumenta la posibilidad de contacto del hombre con patógenos presentes en la orina de los roedores como en el caso de la leptospirosis; brotes de esta enfermedad han sido reportados después de inundaciones.

Estos autores citan entre las enfermedades transmitidas por roedores la leptospira, catalogándola como enfermedad de distribución mundial, cuyos reservorios son los roedores, perros cerdos y vacunos.

Salud animal y medio ganadero

Dentro de los principales efectos de los desastres naturales que afectan el hábitat de los animales domésticos influyen de manera directa en la presentación de la leptospirosis: las inundaciones (contaminación de agua y alimento, contaminación biológica, proliferación de vectores, disminución del espacio de pastura, movilización y concentración de animales) y los huracanes determinan inundaciones. Las categorías de las formas de producción pecuarias que se pueden afectar por la presentación de la leptospirosis son: las formas extensivas de producción animal; forma empresarial o intensiva de producción; formas familiares de producción (proliferación de especies criadas y susceptibles a la leptospirosis aumentando el riesgo de zoonosis, contaminación biológica y proliferación de vectores); efecto sobre la fauna (las inundaciones y huracanes favorecen la transmisibilidad de la enfermedad y la diseminación por estos animales hacia otras regiones).

Riesgo de brotes de leptospirosis después de los desastres naturales

Es común que con posterioridad a los desastres naturales se desaten epizootias de leptospirosis, pudiendo alcanzar el problema a la población humana. El nivel de riesgo de que ocurra la leptospirosis se encuentra relacionado con los siguientes hechos: aumento de la densidad animal, grado de enzooticidad preexistente en un territorio, movilización de animales, cambios ecológicos y desarticulación de los programas de salud animal.

Existe una estrecha relación entre las características económico-sociales de las formas de producción animal y el espacio geográfico en que estas formas están localizadas, existiendo determinadas estructuras ambientales en la que los agentes infecciosos (leptospiras), a través de sus interacciones con los huéspedes y con el propio medio, encuentran condiciones favorables y desfavorables para su manutención y/o propagación para tornarse o no enzootias en una región. Los cambios ambientales que producen los desastres, hacen que las enfermedades que son enzoóticas en determinadas regiones, aumenten marcadamente su frecuencia después de los desastres, llegando a ser epizoóticas como resultado de la ocurrencia de uno o más factores de riesgo. Los cambios ecológicos que provocan las inundaciones, los huracanes, aumentan el riesgo de presentación de leptospirosis por favorecer o afectar las condiciones de vida de huéspedes intermediarios como los roedores, mangostas, vampiros, artrópodos, etc.; que actúan como vectores o huéspedes de la leptospirosis.

Medidas sanitarias de los servicios veterinarios

Dentro de las prioridades que se deben establecer para la intervención sanitaria, la principal es atender aquellas áreas donde exista un alto riesgo de presentación de leptospirosis.

Las actividades sanitarias que ayudan a resolver los problemas creados por los desastres se dividen en dos etapas: respuestas de los servicios veterinarios con anterioridad al desastre y con posterioridad a su ocurrencia, las medidas anteriores a los desastres dependen de la planificación previa de las operaciones de emergencia. Dentro de las principales medidas por desastres tenemos: vigilancia de la conducta de la enfermedad (leptospirosis) y de la mortalidad de los animales, abasteciendo de alimentos y agua sanos para el ganado, desplazamiento de animales, sacrificio para el consumo, inmunizaciones, inspección sanitaria de los alimentos de origen animal y otras actividades de salud pública veterinaria, control de vectores, eliminación de cadáveres, inspección sanitaria de productos de origen animal procedentes del socorro internacional.

Bioseguridad

Bioseguridad es una palabra relativamente nueva en nuestro vocabulario y no se encuentra en muchos diccionarios. Tal vez nunca ha sido tan abusado o mal empleado debido a los cambios de estrategias para controlar las enfermedades.

La bioseguridad es la mejor defensa contra las defensas y es parte indispensable del manejo, literalmente se refiere a la protección de la vida y técnicamente se considera como el sentido común, bien informado en todos aquellos procedimientos zoosanitarios que se aplican en forma lógica para prevenir la entrada y propagación de los agentes causantes de las enfermedades en las poblaciones de animales en un ecosistema dado. Garantiza bienestar a la economía animal para que se exprese su potencial genético productivo (Resolución No. 16/97).

Las medidas que atienden a la protección de áreas o regiones y que a veces trascienden los límites de fronteras nacionales, están dirigidos particularmente a evitar la entrada de agentes etiológicos en particular y forman parte de acuerdos internacionales o interestaduales, generalmente relacionados con las enfermedades de la lista A y parcialmente la B de la OIE. Siendo esta una responsabilidad compartida entre autoridades gubernamentales y sectores de la producción. La bioseguridad es un término de la macroeconomía y la macroestructura de una instalación, con rangos tolerables de problemas.

Objetivos de la bioseguridad

Controlar el movimiento de los microbios, consiguiendo niveles mínimos de contaminación a través de métodos rotacionales, o sea, su objetivo fundamental es mantener la salud. La bioseguridad para que su nombre sea abarcador del concepto que ella encierra, deberá estar justificada económicamente, ser compatible con el objetivo del alojamiento, el trazado de las instalaciones y la competencia profesional de los administrativos y trabajadores.

Efectos de la bioseguridad

• 1. Descenso del índice de mortalidad hasta niveles considerados bajos.

• 2. Disminución de los gastos por concepto de medicamentos, manipulación y días/pienso.

• 3. Mayor rendimiento de la masa.

ACCIONES MÉDICO-VETERINARIAS EN LA PREVENCIÓN DE LA LEPTOSPIROSIS DURANTE EVENTUALES DESASTRES

Consideraciones generales

Teniendo en cuenta las constantes situaciones de desastres y la necesidad de analizar y definir la participación de los servicios veterinarios, a petición de los países de la región, la organización panamericana de la salud incluyó en la agenda de la VI Reunión Interamericana de la Salud Animal a nivel ministerial, un panel sobre los servicios veterinarios en situaciones de emergencia. Dentro de los temas analizados estuvo la política y las medidas sanitarias en desastres naturales. Esto ha podido demostrar de qué manera los servicios veterinarios pueden contribuir a solucionar graves problemas relacionados con la salud animal y la salud pública veterinaria en situaciones de desastres. La participación de los servicios veterinarios en situaciones de desastres deberá organizarse teniendo en cuenta el marco conceptual moderno de la salud animal y la salud pública veterinaria. En este contexto contribuyen al desarrollo y bienestar del hombre a través del suministro de proteínas de origen animal en cantidades suficientes y sus condiciones de óptima calidad e inocuidad evitan el efecto nocivo de las enfermedades de los animales transmitidas al hombre, preservan el ambiente, garantizan un nivel óptimo de producción de la industria pecuaria y cuidan del bienestar de los animales (Estupiñan, 1995).

Se deben de elaborar planes emergentes para enfrentar las diferentes situaciones de desastres que pueden afectar a las distintas especies de animales incluido al hombre en el caso de las zoonosis, se requiere de una correcta planificación de los recursos humanos y materiales que resultan necesarios para cumplir adecuadamente todas las medidas contraepizoóticas y antiepidémicas que cada caso conlleva (Chavez et al., 1995).

Dentro de los desastre en que la medicina veterinaria interviene se encuentran diferentes tipos: desastres naturales, desastres biológicos, desastres químicos y desastres radiólogos (Percedo et al., 1995).

En lo que respecta a la aparición de brotes de leptospirosis el tipo de desastre que más se correlaciona con ésta son los desastres naturales (Alvarez y Chavez, 1995), aunque, no es menos cierto que una situación común a toda situación de desastre, según Estupiñan (1995), es la aparición de vectores biológicos y mecánicos. Dentro de los vectores que más nos interesan están los roedores perjudiciales, para los cuales se requiere su control en la prevención de brotes de leptospirosis en situaciones de desastres.

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Curriculum Omelio Cepero Rodriguez

G r a d u a d o e n la c a r r e r a d e M e d ic in a V e t e r in a r ia . D e f e n d ió s u d o c t o r a d o e n L e ip z ig , A le m a n ia . 1 9 8 8 . P r o f e s o r T i t u la r d e l D e p a r t a m e n t o d e M e d ic in a V e t e r in a r ia . T ie n e p u b l ic a d o 1 8 4 t r a b a jo s e n r e v is t a s N a c io n a le s e I n t e r n a c io n a le s . M ie m b r o t i t u la r d e la S o c ie d a d d e E p iz o o t io lo g ia . D e s d e e l a ñ o 1 9 9 2 d i r ig e e l t e m a d e I n v e s t ig a c ió n : " I m p a c t o d e lo s d e s a s t r e s e n la s a lu d y p r o d u c c ió n a n im a l y v e g e t a l e n la F a c u l t a d d e C ie n c ia s A g r o p e c u a r ia s d e la U n iv e r s id a d C e n t r a l d e la s V i l la s . A u t o r d e c a t o r c e l ib r o s . P r o f e s o r t i t u la r d e l d e p a r t a m e n t o d e M e d ic in a V e t e r in a r ia d e la U n iv e r s id a d C e n t r a l d e l L a s V i l la s M a r t a A b r e u .

Autor:

Omelio Cepero Rodriguez.

Jorge Orla y Serrano Torres.

Manuel Perez de Corcho.