A partir de los modelos de solución del problema directo, se han desarrollado numerosos métodos para intentar solucionar el problema inverso, es decir, conocer las fuentes generadoras del EEG y su localización. Al ajustar las actividades que fijamos en profundidad, podemos hacer coincidir el EEG simulado con el que captamos realmente y resolver así el problema inverso. Esta localización de fuentes es, especialmente importante, en pacientes que se van a someter a cirugía de la epilepsia, donde el éxito de la cirugía depende de la identificación exacta de la zona epileptogénica. En las epilepsias focales se distinguen un área irritativa definida por la actividad epileptiforme intercrítica, un área de inicio ictal donde se producen los primeros cambios electrofisiológicos, al inicio de las crisis y un área ictal sintomatogénica, en donde surgen los fenómenos clínicos. Estas zonas no siempre son superponibles, por lo que el estudio detallado de cada paciente es indispensable. La solución del problema inverso puede ayudar a definir las zonas irritativas y la de inicio ictal84-86.
La magnetoencefalografía (MEG) es una técnica neurofisiológica no invasiva de registro de la actividad funcional del cerebro, basada en la detección de los campos magnéticos generados por la actividad eléctrica cerebral. Esta técnica brinda una resolución temporal excelente y una buena resolución espacial permitiendo un análisis directo de la función cerebral, en virtud de la no distorsión del campo magnético por el tejido biológico. Los primeros registros de MEG se realizaron hace más de 30 años, pero el mayor desarrollo de la técnica ha sido durante los últimos 10 años. Una de las aplicaciones indiscutibles de esta técnica está en la evaluación, de manera fiable, de la localización espaciotemporal de focos epilépticos. El hecho de que se trate de una patología que precisa de la sincronización de un gran número de neuronas, hace posible que se generen importantes corrientes eléctricas y sus correlatos magnéticos87-89.
La MEG ha sido considerada de mayor utilidad en la epilepsia neocortical y específicamente en la epilepsia extratemporal, Por su carácter inocuo la MEG se ha evaluado en su capacidad para la delimitación de las áreas corticales que deben ser preservadas durante la cirugía, así como de las funciones de la corteza cerebral, la dominancia hemisférica del lenguaje, las áreas motoras y sensoriales. A pesar de que, el uso de la MEG no es muy extenso, debido fundamentalmente a su elevado costo económico, la combinación de la información que aporta la MEG y el EEG es valiosa en cuanto a la correcta localización de la zona epileptógena, la delimitación de las áreas corticales elocuentes de forma no invasiva y la selección de candidatos a cirugía90-93.
El protocolo de estudio para evaluar a los candidatos a cirugía debe ser seleccionado de forma individualizada para cada paciente en concreto, según las peculiaridades y necesidades del caso para poder ofertarles la mayor precisión diagnóstica y los mejores resultados posibles con la cirugía.
Consideraciones finales
La electroencefalografía es el método más específico para definir la corteza epileptogénica. Su sensibilidad y especificidad dependen de varios factores como la edad y los procedimientos de registro, por ejemplo, los registros del sueño y los procedimientos de activación (hiperventilación, fotoestimulación, etc). El registro del evento ictal a través del MV-EEG es considerado como esencial en la localización de la zona epileptógena, esto se debe a que un análisis cuidadoso de los primeros signos clínicos y síntomas de una crisis y la evolución de la sintomatología aportan información importante sobre la localización de dicha zona. Aunque los registros de EEG superficie son menos sensibles que los estudios invasivos, proporcionan una mejor visión general y por lo tanto, la forma más eficiente para definir la localización aproximada de la zona de epileptogénica. Los registros invasivos se utilizan en aquellos pacientes en los cuales la zona epileptogénica o bien no se puede encontrar con los métodos de diagnóstico no invasivos o es adyacente a la corteza elocuente. Estos registros están sujetos a errores de muestreo y deben ser utilizados sólo después de que las evaluaciones no invasivas exhaustivas no hayan podido localizar la zona epileptógena. Por otra parte, los estudios de EEG invasivos están asociados con riesgos adicionales de la cirugía, que se justifican sólo si hay una buena oportunidad de obtener información esencial de localización y en una zona potencialmente resecable. El avance de la tecnología ha permitido el desarrollo de novedosas técnicas, que en la actualidad permiten un abordaje más completo y cada día menos invasivo para la localización óptima de la zona epileptógena y la realización de una cirugía exitosa. El EEG continúa siendo una herramienta útil en el estudio de esta enfermedad a pesar del impetuoso avance en las técnicas de neuroimágenes. Ello se debe a dos razones fundamentales, en primer lugar el EEG tiene mejor resolución temporal para el estudio de la actividad eléctrica cerebral que ocurre con gran celeridad y en segundo lugar, se trata de una técnica económica, no invasiva e inocua.
Referencias Bibliográficas
1. Trimble M. Cognitive problems of patients with seizure disorders. New issues in neurosciences basic and clinical approaches. Neuropsychological aspects in epilepsy. P J Magistretti and M Leonardi (eds.) cap 2. 1992: 17-24.
2. Deonna T. Cognitive and behavioral disturbance as epileptic manifestations in children: an overview. Semin-Pediatr-Neurol. 1995; 2(4): 254-60.
3. Maestu F., Martin P., Sola RG., Ortiz T. Neuropsychology and cognitive deterioration in epilepsy. Rev. Neurol. 1999; 28(8): 793-8.
4. Flink R, Pedersen B, Guekht AB, Malogren K, Michelucci R, Neville B et al. Internacional League Against Epilepsy: Commission Report. Commission on European Affaire: Subcommission on European Guidelines. Guidelines for the use of EEG methodology in the diagnosis of epilepsy. Acta Neurol Scand 2002; 106:1-7.
5. García-Albea RE, García-Albea ME. El auge mundial de las neurociencias: XIV Congreso Internacional de Medicina. Rev. Neurol 2010; 50:551-557.
6. Blume WT. History of electroencephalography as a pre-surgical evaluation tool: the pre- Berger years. In: Textbook of epilepsy surgery. Lüders HO (eds.) Informa Healthcare (ed.). 2008: 174-76.
7. Poley EB, Quesada LMM. EEG en las crisis epilépticas y epilepsia. Magnetoencefalografía. Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en niños y adultos. Guía Andaluza de Epilepsia. 2009: 65-74.
8. Gilbert DL, Gartside P. Factors affecting the yield of pediatric EEGs in clinical practice. Clin Pediatr.2002;41:25-32.
9. Eeg-Olofsson O, Petersen I, Sellden U. The development of the electroencephalogram in normal children fron the age of 1 through 15 years. Paroxysmal activity. Neuropadiatrie.1971;2:375-404.
10. Cavazzuti GB, Capella L, Nalin A. Longitudinal study of epileptiform EEG patterns in normal children. Epilepsia.1980;21:43-55.
11. Velis D, Plouin P, Gotman J, Lopes da Silva F, and members of the ILAE DMC Subcommittee on Neurophysiology. Recommendations regarding the requirements and applications for long-term recording in epilepsy. Epilepsia.2007; 48(2):379-384.
12. Binnie CD, Stefan H. Modern electroencephalography: its role in epilepsy management. Clin Neurophysiol 1999;110: 1671-97.
13. Fountain NB, Kim JS, Lee SI: Sleep deprivation activates epileptiform discharges independent of the activating effects of sleep. J Clin Neurophysiol 1998;15:69-75.
14. Fernández IS, Peters J, Takeoka M, Rotenmerg A, Prabho S, Gregas M et al. Patients with electrical status epilepticus in sleep share similar clinical features regardless of their focal or generalized sleep potentiation of epileptiform activity. Journal of child Neurology 2012:1-7.
15. Sammaritano M, Gigli GL, Gotman J. Interictal spiking during wakefulness and sleep and the localization of foci in temporal lobe epilepsy: Neurology 1991.41:290-97.
16. Rodriguez AJ. Paediatric sleep and epilepsy. Current Neurology and Neuroscience Reports 2007, 7:342-347.
17. Walczak TS, Jayakar P. Interictal EEG. In: Engel Jr J, Pedley TA, editors. Epilepsy a comprehensive textbook; vol,1. Philadelphia; Lippincott-Raven Publishers; 1997:821-48.
18. Goodin DS, Aminoff Mj. Does the interictal EEG have a role in the diagnosis of epilepsy? Lancet.1984; 1:837-9.
19. Salinsky M, Kanter R, Dasheiff RM. Effectiveness of multiple EEG in supporting the diagnosis of epilepsy: an operational curve. Epilepsia; 1987;28:331-4.
20. Malow BA, Lin X, Kushwaha R and Aldrich MS. Interictal spiking increases with sleep depth in temporal lobe epilepsy. Epilepsia 1998; 39(12):1309-16.
21. Méndez M, Radtke RA. Interactions between sleep and epilepsy. J. Clin. Neurophysiol. 2001 Mar; 18(2):106-27.
22. Badawy RA, Curatolo JM, Newton M, Berkovic SF, Macdonell RA. Sleep deprivation increases cortical excitability in epilepsy: syndrome-specific effects. Neurology 2006; 67:1018-22.
23. Gotman J, Marciani MG. Electroencephalographic spiking activity, drug levels, and seizure occurrence in epileptic patients. Ann Neurol 1985:17:597-603.
24. Sundaram M, Hogan T, Hiscock M, Pillay N. Factors affecting interictal spike discharges in adults with epilepsy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1990; 75:358-60.
25. Janszky J, Hoope M, Clemens Z et al. Spike frequency is dependet on epilepsy duration and seizure frequency in temporal lobe epilepsy. Epileptic Disorders 2005, 7:355-9.
26. Krendll R, Lurger S, Baumgartner C. Absolute spike frequency predicts surgical outcome in TLE with unilateral hippocampal atrophy. Neurology 2008; 71:4138.
27. Quero J, Valverde E, Pellicer A, Cabañas F: Convulsiones neonatales. An Esp Pediat. Libro de Actas Vol 52, 2000; 339-349.
28. Hahn JS, Tharp BR. Neonatal and Pediatric Electroencephalography. In: Aminoff MJ (ed).Electrodiagnosis in clinical neurology. New York: Churchill Livingstone1992:93-141.
29. Laureta E, Mizrahi EM, Moshé SL. Seizures and epilepsies in the preterm and term neonate. In: Shomer DL, da Silva FL (eds.) Niedermeyer´s Electroencephalography: Basic principles, clinical applications, and related fields. Lippincott Williams & Wilkins,2011: 465-479.
30. Watemberg N, Tziperman B, Dabby R, Hassan M, Zehavi L, Lerman-Sagie T. Adding video recording increase the diagnostic yield of rutine electroencephalograms in children with frequent paroxysmal events. Epilesia. 2005;46:716-19.
31. Carreno M, Lüders H. General priciples of presurgical evaluation. In: Lüders H, Comair YG, editors. Epilepsy surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001: 185-199.
32. Parra J, Iriarte J, Kanner AM, Gil-Nagel A. How often can video/EEG telemetry change the initial clinical diagnosis of Epilepsy? Epilepsia. 1996;37:157.
33. Chagasirisalbon S, Griggs L, Westmoreland S, Kim CS. The usefulness of one to two hour video EEG monitoring in patients with refractory seizures. Clin Electroencephalogr. 1993;24:78-84.
34. Logar C, Walzl B, Lechner H. Role of long-term EEG monitoring in diagnosis and treatment of epilepsy. Eur Neurol. 1994;34 (Suppl1):29-32.
35. Pierelli F, Chatrian GE, Erdly WW, Swanson PD. Long-term EEG-video-audio monitoring: Detection of partial epileptic seizures and psychogenic episodes by 24-hour EEG record review. Epilepsia. 1989;30:513-23.
36. Connolly MB, Wong PK, Karim Y, Smith S, Farrell K. Outpatient video-EEG monitoring in children. Epilepsia. 1994;35:477-81.
37. Foley CM, Legido A, Miles DK, Grover WD. Diagnostic value of pediatric outpatient video- EEG. Pediatr Neurol. 1995;12:120-4.
38. Aguilar-Fabré L, Rodríguez-Valdés RF, Morgade-Fonte RF, Valdivia-Álvarez I, García- García R, Quesada-Bonet E. Experiencia en el uso del video-electroencefalograma en el servicio de neurofisiología clínica. Rev Cubana Pediatr 2012;84: 234-243.
39. Boon P, de Reuck J, Drieghe C, de Bruycker K, Aers I, Pengel J. Long-term video-EEG monitoring revisited. The value of interictal and ictal video-EEG recording, a follow-up study. Eur Neurol. 1994;34(Suppl 1):33-9
40. Lancman ME, O"Donovan C, Dinner D, Coelho M, Luders HO. Usefulness of prolonged video-EEG monitoring in the elderly. J Neurol Sci. 1996;142:54-8.
41. Arroyo S. Cirugía de la epilepsia: evaluación e indicaciones. Neurología. 1996;11 (supl 4):122-8.
42. Bye AM, Flanagan D. Spatial and temporal characteristics of neonatal seizures. Epilepsia. 1995;36:1009-16.
43. Parnell K, Cascino GD, So EL, Cicora K. Long-term EEG monitoring in patients with spells: clinical characteristics and predictive factors. Neurology. 1999;52:A371-2.
44. Park KL, Nordli DR. Special considerations in pediatric monitoring. In: Fisch JB (eds). Epilepsy and Intensive care monitoring. New York: Principles and Practice. Demosmedical, 2010:91-104.
45. Castillo AG, Subirana PAQ. Monitorización vídeo-EEG en el diagnóstico de las crisis epilépticas y epilepsia. Diagnóstico y tratamiento de la epilepsia en niños y adultos. Guía Andaluza de Epilepsia.2009: 75-82.
46. Guideline twelve: Guidelines for Long-term monitoring for epilepsy. J Clin Neuroph 2008; 25: 170-180.
47. Nordli D. Usefulness of Video-EEG Monitoring. Epilepsia 2006; 47: 26-30.
48. Kochen S, Thomson A, Silva W, García M, Grupo de Trabajo de Epilepsia de la Sociedad Neurológica Argentina. Rev Neurol Arg 2006; 31: 117-22.
49. Whiting P, Gupta R, Burch J et al. A systemic review of the effectiveness sand cost- effectiveness of neuroimaging assessments used to visualise the seizure focus in people with refractory epilepsy being considered for surgery. Health Technology Assessment 2006; 10:4.
50. Kanner AM, Parra J, Gil-Nagel A, et al. The localizing yield of sphenoidal and anterior temporal electrodes in ictal recordings: a comparison study. Epilepsia 2002 43:1189-96.
51. Yoshinaga H, Hattori J, Ohta H, Asano T, Ogino T, Kobayashi K, Oka E. Utility of the scalp- recorded ictal EEG in childhood epilepsy. Epilepsia. 2001; 42:772-77.
52. Tallawy HN, Fukuyama H, Kader AAA, Kamel NF, Badry R. Role of short-term outpatient video electroencephalography in diagnosis of paroxysmal disorders. Epilepsy Refind 2010; 88:179-82.
53. Ghougassian Df, d´Souza W, Cook MJ, O´Brien TJ. Evaluating the utility of inpatient video- EEG monitoring. Epilepsia. 2004; 45: 928-932.
54. Cascino GD. Video-EEG monitoring in adults. Epilepsia. 2002; 43: (suppl 3):80-93.
55. Kwan P, Brodie MJ. Early identification of refractory epilepsy. N Engl J Med 2000; 342:314- 9.
56. Sheth RD. Epilepsy surgery. Presurgical evaluation.Neurol Clin 2002 Nov, 20 (4):1195-215. 57.Engel JJ. Surgery for seizures. N Engl J Med 1996; 334(10):647-652.
58. Obeid M, Wyllie E, Rahi AC, Mikati MA. Approach to paediatric surgery: state of the art, Part II. Approach specific epilepsy syndromes and etiologies. European Journal of Paediatric Neurology 2009;13:115-127.
59. Obeid M, Wyllie E, Rahi AC, Mikati MA. Approach to paediatric surgery: state of the art, Part
I. General priciples and presurgical workup. European Journal of Paediatric Neurology 2009; 13:102-114.
60. Lesser RP. Psychogenic seizures. Neurology 1996; 46:1499-1507.
61. Pierelli F, Chatrian GE, Erdly WW, Swanson PD. Long-term EEG video-audio monitoring: detection of partial epileptic seizures and psychogenic episodies by 24 hour EEG record review. Epilepsia 1989; 30(5):513-523.
62. Centeno RS, Yacubia EM, Sakamoto AC, Ferraz AFP, Carrete JH, Cavalherio S. Pre- surgical evaluation and surgical treatment in children with extratemporal epilepsy. Childs Nerv. Syst 2006; 22: 945-959.
63. Holmes MD, Wilensky AJ, Ojemann GA, Ojemann LM. Hippocampal or neocortical lesions on resonance imaging do not necessarily indicate site of onsets in partial epilepsy. Ann Neurol 1999; 45:461-465.
64. Lüders H, Lesser RP, Dinner DS, et al. Localization of cortical function: new information from extraoperative monitoring of patients with epilepsy. Epilepsia 1988;29 (Suppl. 2):S56–65.
65. Sperling MR. Clinical challenges in invasive monitoring in epilepsy surgery. Epilepsia 1997; 38 Suppl 4:S6-12:S6-12.
66. Spencer SS, Guimaraes P, Katz A, Kim J, Spencer D. Morphological patterns of seizures recorded intracranially. Epilepsia 1992; 33(3):537-545.
67. Sinhn SR, Crone NE, Lesser RP. Indications for invasive electroencephalography evaluation. In: Textbook of epilepsy surgery. Lüders HO (eds.) Informa Healthcare (ed.). 2008: 614-622.
68. Van Loo P, Carrette E, Meurs A, Goossens L, Van Roost D, Vonck K, Boon P. Surgical successes and failures of invasive video-EEG monitoring in the presurgical evaluation of epilepsy. Panminerva Med 2011:53:227-40.
69. Blount JP, Cormier J, Kim H, Kankirawatana P, Riley KO, Knowlton RC. Advances in intracranial monitoring. Neurosug Focus 2008;25:E18.
70. Simon MV, Jason LG, Eskandar EN. Electrocorticography. In: Intraoperative clinical neurophysiology. A comprehensive guide to monitoring and mapping. Simon MV (Eds). Demosmedical, N. York (ed.) 2010:95
71. Skarpas TL, Morrell M. Intracranial stimulation. In: Epilepsy and Intensive care monitoring. Principles and Practice. Fisch BJ (ed.) Demosmedical. N. York (ed). 2010:237-246 72.Francesco C, Cossu M, Castana L, Casaceli G, Schiariti MP, Miserocchi A, et al. "StereoElectroEncephaloGraphy: Surgical Methodology, Safety and Stereotactic Application Accuracy in Five Hundred Procedures." Neurosurgery 2012.
73. Kahane P, Francione S. Stereoelectroencephalography. In: Textbook of epilepsy surgery. Lüders HO (eds.) Informa Healthcare (ed.). 2008: 649-658.
74. Kelm GH, Nehamkin S. Invasive electrodes in long-term monitoring. In: Textbook of epilepsy surgery. Lüders HO (eds.) Informa Healthcare (ed.). 2008: 623-628.
75. Cossu M, Cardinale F, Catana L, Nobili L, Sartori I, Lo Russo G. Stereo-EEG in children. Childs Nerv Syst. 2006; 22:766-68.
76. Cossu M, Schiariti M, Fraciones S, Fuschillo D, Gozzi F, Nobili L, Cardinale F, Castana L, Lo Russo G. Stereoelectroencephalography in the presurgical evaluation of focal epilepsy in infancy and early childhood. J. Neurosurg Pediatr 2012; 9:290-300.
77. Cossu M, Cardinale F, Citterio A, Franciones S, tassi L, Benabid AL, Lo Russo G. Stereoelectroencephalography in the presurgical evaluation of focal epilepsy: a retrospective analysis of 215 procedures. Neurosurgery 2005; 57:706-18.
78. Placantonakis DG, Sharitt S, Lafaille F, Labar D, Harden C, Hosain S, Kandula P, Schaul N, Kolesnik D, Schwartz TH. Bilateral intracranial electrodes for lateralizing intractable epilepsy: efficacy, risk, and outcome. Neurosurgery 2010; 66: 274-83.
79. Cossu M, Lo Russo G, Francione S, Mai R, Nobili L, Sartori I, Tassi L, Citterio A, Colombo N, Bramerio M, Galli C, Castana L, Cardinale F. Epilepsy surgery in children: results and predictors of outcome on siezures. Epilepsia 2008; 49:65-72.
80. Urretarazu E, Iriarte J. Análisis matemáticos en el estudio de señales electroencefalográficos. Rev Neurol 2005;41(7):423-434.
81. Cho JH, Hong SB, Jung YJ, Kang HC, Kim HD, Suh M, Jung KY, Im CH. Evaluation of algorithms for intracranial EEG (iEEG) source imaging of extended sources: feasibility of using. EEG source imaging for localizing epileptogenic zones in secondary generalized epilepsy. Brain topography 2011; 24: 91-104.
82. Cosandier-Rimélé D, Merlet I, Badier JM, Chauvel P, Wendling F. The neuronal sources of intracerebral recordings in epilepsy. Neuroimage 2008;42:135-46.
83. Grech R, Cassar T, Muscat J, Camilleri KP, Fabri SG, Zervakis M, Xanthopoulos P, Sakkalis V, Vanrumste B. Review on solving the inverse problem in EEG source analysis. Journal of Neuroengineering and rehabilitation 2008;5:25.
84. Koessler L, Benar C, Maillard L, Badier JM, Vigmal JP, Bartolomei F, Chauvel P, Gavaret M. Source localization of ictal epileptic activity investigated by high resolution EEG and validated by SEEG. Neuroimage 2010; 51:642-53.
85. Plummer C, Harvey AS, Cook M. EEG source localization in focal epilepsy: where are we now? Epilepsia 2008; 42:201-18.
86. Dannhauer M, lanfer B, Wolters CH, Knösche TR. Modeling of human skull in EEG source analysis. Human Brain Mapping 2011; 32:1383-99.
87. Barkley GL, Baumgartner C. MEG and EEG in epilepsy. J Clin Neurophysiol 2003; 20: 163- 78.
88. Pastor-Gómez J, Pulido-Rivas P, Sola RG. Revisión bibliográfica sobre la ultilidad de la magnetoencefalografía en la epilepsia. Rev Neurol 2003;37(10): 951-61.
89. Pastor-Gómez J, Sola RG. Fundamentos biofísicos de la magnetoencefalografía. Rev Neurol 2002; 34: 865-70.
90. Funke ME, Moore K, Orrison WW, Lewine JD. The role of magnetoencephalography in ¨nonlesional¨epilepsy. Epilepsia 2011; 52:10-14.
91. Knowlton RC, Shih J. Magnetoencephalography in epilepsy. Epilepsia 2004;45: 61-71.
92.Knowlton RC. Can magnetoenecephalography aid epilepsy surgery? Epilepsy Curr 2008;8:1-5.
93.Ray A, Bowyer SM. Clinical applications of magnetoencephalography in epilepsy. Ann Indian Acad Neurol 2010; 13:14-22.
Forma sugerida de citar: Aguilar Fabré L, Rodríguez Valdés RF, Hernández Montiel HL. La electroencefalografía en el manejo de la epilepsia. Revista Electrónica Medicina, Salud y Sociedad. [Serie en internet] 2014 mayo [citado mayo 2014];4(3); 357-380 [aprox. 24 p.]. Disponible en: http://www.medicinasaludysociedad.com.
REVISTA ELECTRÓNICA MEDICINA, SALUD Y SOCIEDAD
Universidad Veracruzana, Veracruz, México.
Autor:
Liane Aguilar Fabré
Dra. en Medicina de la Universidad de La Habana. Especialista en Neurofisiología Clínica. Clínica del Sistema Nervioso. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Querétaro. México. E-mail: aguilarfabre[arroba]yahoo.com
René Francisco Rodríguez Valdés
Dr. en Medicina de la Universidad de La Habana. Especialista en Neurofisiología Clínica. Clínica del Sistema Nervioso. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Querétaro. México.
Hebert Luis Hernández Montiel
Dr. en Ciencias Biomédicas. Clínica del Sistema Nervioso. Facultad de Medicina. Universidad Autónoma de Querétaro. México.
Fecha de recepción: 24 de septiembre de 2013; Fecha de aceptación: 3 de abril de 2014.
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