Mecanismos de la FA
La patogénesis de la FA puede ser multifacética, ya que la arritmia puede acompañar a una gran variedad de condiciones patológicas y también puede presentarse en el corazón normal.
El aumento de la masa auricular, la disminución de la velocidad de conducción y la disminución del periodo refractario auricular con aumento en la dispersión son todos factores pro-fibrilatorios.
Ondas multiples
Rotores
500 ms
Fuentes focales
Las hipótesis más prevalentes para explicar la FA
Gatillos y Sustratos
Cualesquiera que sean los mecanismos, la génesis y el sostenimiento de la FA requieren de un evento disparador de la arritmia (“gatillo” o “trigger”) y también de la existencia de algún sustrato que contribuya a perpetuar la reentrada.
Otros Factores, por ejemplo, la inflamación, la fibrosis, o el aumento en el tono vegetativo, pueden también contribuir a modular y a facilitar la génesis así como la persistencia de la FA.
gatillo
Rotores
Fibrilación auricular
Remodelado auricular
Excitación a alta frecuencia
Sustrato
El circulo vicioso de la FA
Las venas pulmonares albergan a más del 80% de los gatillos de la FA
“triggers” en las VPs
(Gp:) superior
vena cava
(Gp:) inferior
vena cava
(Gp:) Aurícula Derecha
(Gp:) Aurícula Izquierda
(Gp:) Septum
(Gp:) coronary
sinus
(Gp:) fossa
ovalis
(Gp:) pulmonary
veins
(Gp:) 6
(Gp:) 11
(Gp:) 17
(Gp:) 31
“Mangas” de las Venas Pulmonares
VPSI (Gracias al Prof. D. Pauza)
PV sleeve
Focos de las venas pulmonares
Aislamiento de las venas pulmonares
Rompimiento de ondas eléctricas en la unión de las venas pulmonares con la pared posterior de la aurícula izquierda
Los frentes de onda que se generan en una VP pueden romperse cuando llegan a la AI y formar torbellinos eléctricos similares a los que ocurren en aguas turbulentas
(Gp:) F(t)
(Gp:) t
Mapeo óptico con alta resolución del endocardio de la pared posterior de la aurícula izquierda del corazón de oveja durante la FA. Videocámara con 4009 pixeles; 800 cuadros/s
La fibrilación auricular sostenida es un problema que depende principalmente de la reentrada (rotores).
Que tipo de sustrato anatómico facilita el rompimiento de ondas que se disparan de las venas pulmonares?
Orientación de las fibras musculares en la pared posterior de la aurícula izquierda humana.
El haz septo pulmonar
(Gp:) Everted LA
Activación de la pared posterior de la AI por un estimulo prematuro aplicado a la vena pulmonar superior derecha justo antes del inicio de la FA
Pared posterior de la aurícula izquierda del corazón de oveja
El haz septo pulmonar forma un sustrato estructural idóneo para la génesis de la reentrada y la FA
Pulsos aplicados a la vena pulmonar superior derecha
Pulsos aplicados a la vena pulmonar inferior izquierda
Que factores contribuyen a la perpetuacion de la FA?
El periodo refractario de la aurícula izquierda es mas corto que el periodo refractario de la aurícula derecha.
Dispersion de la refractariedad
Las longitudes del ciclo son más cortas en la AI que en la AD
(Gp:) AI
(Gp:) AD
(Gp:) VCI
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