Introducción
Acúfeno subjetivo: Percepción de un sonido en ausencia en ausencia de un estímulo acústico externo (Dobie R.A. 2003). (¿Alucinación?)
Acúfeno objetivo: perceptible por terceros
Síntoma muy común; 10-14% de la población general (Zöger S. et al 2006).
Generalmente se asocia a pérdida de audición
Etiologíaacúfenos subjetivos
EtiologíaAcúfenos objetivos
Suele producir poco o ningún malestar.
Sobre un 20% experimenta empeoramiento en calidad de vida (Londero A et al, 2006)
En otros casos (1-2%)provoca mucha molestia e interferencia con actividades de la vida diaria como el sueño, la lectura, concentración en actividades complejas e interacción social (Axelsson A. et al, 1989)
En estudios audiométricos complejos se ha comprobado que:
NO HAY DIFERENCIA EN INTENSIDAD, TONO O CALIDAD, entre los sonidos percibidos por un grupo u otro de pacientes
(Meikle M.B. et al 1981)
¿Factores psicológicos?
La presencia de acúfenos se ha relacionado con más fuerza a trastorno psiquiátrico que la pérdida de oido
Antecedentes del problema
Harrop-Griffiths J et al J Psychosom Res 1987; 31: 613-21: comorbilidad de hasta el 48% con TDM
Sullivan MD et al Gen Hosp Psychiatr 1988; 10:285-91: Tras entrevista clínica formal de 40 pacientes, 24 (60%) tenían un trastorno depresivo mayor en ese momento.
Zöger S et al Audiology 2001; 40: 133-140: Trastornos depresivos en el 39%
Antecedentes del problema¿Produce depresión el acúfeno?
Dobie RA et al Geriatric otolaryngology.Toronto BC Decker; 1989. p 45-48: en la consulta de acúfenos, el 50% de los pacientes deprimidos tenían TDM antes de iniciarse el tinnitus.
Zöger S et al Audiology 2001; 40: 133-140: sólo el 7% de sus pacientes tenían acúfeno antes de desarrollar trastornos depresivos
Seguramente el acúfeno no es la causa directa del trastorno depresivo, pero si un factor estresante de primer orden para provocarlo en personas susceptibles (con episodios previos).
Antecedentes del problema¿Produce la depresión acúfenos?
Parece poco probable
La depresión centra la atención de forma inadecuada en las funciones y síntomas corporales.
El acúfeno que antes era imperceptible, se hace ahora más molesto.
Antecedentes del problemaEstudios con antidepresivos
Revisión Cochrane 2006
Ensayos clínicos randomizados, doble ciego controlados con placebo
4 EC con tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina, trimipramina), total 405 pacientes. Fallos en la metodología.
1 EC con ISRS (paroxetina) 120 pacientes.
Conclusión: No existen pruebas suficientes para indicar que el tratamiento con AD mejora el tinnitus
Parece haber más respuesta a antidepresivos en pacientes con tinnitus y depresión
Sólo un estudio con Nortriptilina (Sullivan et al 1993) incluye a todos sus pacientes en ambos brazos con puntuaciones HAMD de depresión.
Parece haber más respuesta a mayor severidad del acúfeno
En el ensayo de nortriptilina de Sullivan la media con THQ fue de 38 en grupo de fármaco y 44 en grupo control
En el ensayo de Paroxetina (Robinson et al 2005) fueron de 29 y 27 respectivamente
En un ensayo con Sertralina (Zöger et al 2006) ni siquiera median severidad de acúfenos.
Antecedentes del problemaEstudios con antidepresivos. Matices
Antecedentes del problemaMecanismo de acción de los AD
Efecto indirecto mejorando los síntomas depresivos y ansiosos
Efecto directo
Papel de la Serotonina y sus receptores en la vía auditiva (estudio de Robinson con paroxetina donde los pacientes no estaban deprimidos)
Papel de la Ach.
Receptores muscarínicos en el núcleo coclear (Glendenning et al 1988)
Tras exposición a ruido o daño en nervio auditivo, se incrementa la síntesis de Ach y aumenta la actividad receptorial (Jin et al 2006)
Antecedentes del problemaBenzodiacepinas
Se han utilizado diazepam, lorazepam, alprazolam
Pocos ensayos clínicos
Alprazolam demostró eficacia frente a palcebo en un ensayo de buena calidad metodológica
No se recomienda su uso crónico
Antecedentes del problema¿Sólo depresión?
Abuso de alcohol 10%
Trastornos de ansiedad 15 – 45%
Trastornos de somatizacion
Objetivos
Evaluar la situación de nuestros pacientes con acúfenos
Detectar presencia de comorbilidad con trastornos depresivos
Valorar posible relación entre la presencia de acúfenos y desarrollo de depresión
Comprobar relación entre severidad de los acúfenos y desarrollo de depresión.
Muestra
Pacientes en seguimiento en la consulta de acúfenos del Servicio de ORL.
Aún en fase de reclutamiento; en principio unos 50 pacientes.
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