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Alergias e Intolerancias Alimentarias



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ÍNDICE 1.- Alergias e intolerancias alimentarias: definición y diferencia entra ellas 2.- Otras definiciones relacionadas 3.- Alergias: 3.1.- Las alergias en la historia 3.2.- Clasificación 3.3.- Mecanismos inmunológicos 3.4.- Diagnóstico 3.5.- Síntomas 3.6.- Alimentos más alergénicos 3.7.- Tratamiento 3.8.- Falsas Alergias
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ÍNDICE 4.- Intolerancias alimentarias: 4.1.- Intolerancia a la lactosa: 4.1.1.- Origen de la enfermedad 4.1.2.- Causas y sintomatología 4.1.3.- Diagnóstico 4.1.4.- Tratamiento 4.2.- Intolerancia al gluten: 4.2.1.- Origen de la enfermedad 4.2.2.- Causas y sintomatología 4.2.3.- Enfermedades asociadas y complicaciones 4.2.4.- Diagnóstico 4.2.5.- Tratamiento 4.3.- Otras intolerancias alimentarias 4.4.- Test Alcat 5.- Alergias e intolerancias en la infancia
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ALERGIA E INTOLERANCIA ALIMENTARIA Alergia alimentaria: Reacción adversa del sistema inmune de una persona ante la ingesta de un alimento o componente del mismo. Se cumplen tres condiciones: - Contacto con los alérgenos del alimento (proteínas) - Inmunoglobulina E - Liberación de histamina por mastocitos y basófilos Intolerancia alimentaria: Reacción adversa del organismo que afecta al metabolismo del mismo. Puede ser debida a intoxicación, intolerancia metabólica, aversión psicológica a algún alimento o reacciones farmacológicas.
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DIFERENCIAS ENTRE ALERGIA E INTOLERANCIA ALIMENTARIA
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DEFINICIONES DE REACCIONES SIMILARES Idiosincrasia alimentaria: Respuesta anómala por un alimento o aditivo que, a pesar de tener síntomas similares a las alergias, no es producida por mecanismos inmunológicos. Suelen ser individuos con predisposición genética. Toxicidad (intoxicación) alimentaria: Efecto adverso 2º a acción directa de un alimento o aditivo alimentario sobre el huesped sin participación de mecanismos inmunológicos. Se pueden liberar mediadores químicos por mecanismos NO inmunológicos. Reacción alimentaria farmacológica: Reacción adversa de alimento o aditivo 2ª a producto químico que está de forma natural o que se añade al alimento, produciendo efecto similar al de un fármaco, o farmacológico.
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ALERGIAS ALIMENTARIAS
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LAS ALERGIAS A LOS LARGO DE LA HISTORIA 1ª Descripción: Al- Hamdani (865- 932) Previamente referencias babilónicas Final s. XVIII- principio s. XIX: “Fiebre del Heno” Concepto “alergia”: Von Pirquet (1906) En España: 1º caso de polinosis descrito por Simón y Nieto Alergia alimentaria: definida posteriormente Actualmente, importante tema de inocuidad alimentaria
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LAS ALERGIAS A LO LARGO DE LA HISTORIA SIGLO XXI: Ha pasado de un 23% a un 74% el número de casos de alergias alimentarias en los últimos años Consecuentes deficiencias del estado nutricional 53% niños alérgicos a leche de vaca presentan déficit de calcio Especial problema con los alimentos “ocultos” Actualmente, legislación sobre etiquetado para evitar este problema Artículo: “Evolución de las alergias en el siglo XXI” (Hospital Virgen del Camino de Pamplona”
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CLASIFICACIÓN Artículo de C.H. Larramendi (Hospital Marina Baixa de Alicante) 1.- Alergia al alimento independiente 2.- Alergia a alimento dependiente 3.- Alergia “relacionada” con alimentos 4.- Alergia a los alimentos por vía NO digestiva
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CLASIFICACIÓN 1.- Alergia a alimento independiente: 1.1.- Primaria: “alergenos completos”: alimento provoca sensibilización y clínica 1.1.a.- En la infancia: lactantes y niños pequeños. 1º contacto con sistema digestivo. Síntomas cutáneos y digestivos 1.1.b.- En adulto: no madurez inmunológica. Pocos casos aislados sin contacto anterior con alimento 1.2.- Secundaria: “alergenos incompletos”: alimento necesario para producir reacción clínica pero no para sensibilización 1.2.a.- Síndrome de alergia oral 1.2.b.- Sintomatología sistémica o general
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CLASIFICACIÓN 2.- Alergia a alimento dependiente: alimento no produce ni clínica ni sintomatología, necesita un factor o “interruptor” 2.1.- Anafilaxia por ejercicio mediada por alimentos: relacionada con cereales y frutos secos, así como frutas, verduras, marisco y otros alimentos 2.2.- Mediada por otros factores: fármacos (AINEs, IECA y beta-bloqueantes), infecciones, suma de alimentos, factores que modifican composición alimento, exposición simultánea a alergenos de otro origen 2.3.- Mediada por varios factores simultáneamente ??
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CLASIFICACIÓN 3.- Alergia relacionada con los alimentos: “cajón desastre” 3.1.- Anafilaxia idiopática y pruebas cutáneas positivas frente a alimentos: sintomatología grave 3.2.- Pruebas positivas a alimentos con significado clínico: ausencia síntomas o sin relación con sensibilización al alimento 3.3.- Clínica muy sugerente de alergia a alimentos sin signos de sensibilización 3.4.- Con sintomatología tras ingestión de alimentos sin que los alimentos sean responsables 4.- Alergia por vía NO digestiva: clasificación aparte
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MECANISMOS INMUNOLÓGICOS Los alimentos se clasifican como antígenos en: Antígenos mayores: 50% o más individuos Antígenos menores: 10% individuo Reacciones hipersensibilidad alimentos: A) R. Tipo I o dependiente: 85% casos Ag – 2 IgE (inmediato) Síntomas cutáneos y respiratorios B) R. Tipo III o por inmunocomplejos: semi-retardada (8-12h) Repetidos estímulos Sínt. Digestivos más frecuentes C) R. Tipo IV, mediada por linf.T: Lenta (24-48h) Linf. T, previamente sensibilizado Síntomas digestivos (enteropatía crónica)
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DIAGNÓSTICO Historia clínica detallada: Debe incluir historia dietética Medicamentos: NO antihistamínicos antes pruebas cutáneas FALSOS NEGATIVOS Tener en cuenta otros fármacos que puedan causar los mismos problemas !!! Métodos de diagnóstico: 1.- Pruebas cutáneas 2.- Pruebas de eliminación 3.- Pruebas de sangre 4.- Pruebas de provocación o exposición
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DIAGNÓSTICO 1.- PRUEBAS CUTÁNEAS: - Las MENOS frecuentes en alimentación Mayor riesgo de reacción alérgica severa - Dos métodos: * Prueba de escarificación: - Alergeno sobre piel de antebrazo, espalda o parte superior del brazo - Raspar la piel para introducción alergeno - A los 20 minutos se ven resultados (enrojecimiento, hinchazón…) * Posibilidad evaluación varios antigenos simultáneamente * Inyección alergeno bajo superficie piel, y ver reacción
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DIAGNÓSTICO 2.- PRUEBAS DE ELIMINACIÓN: - Se realizan con dieta, que pueden ser de dos tipos: a) Dieta de eliminación en la que se evitan alimentos (varias semanas) para posteriormente reintroducirlos gradualmente observando signos de reacción alérgica. b) Dieta de eliminación a doble ciego: administración de alimentos sospechosos y sustancias inofensivas de forma disimulada, pero sin que el médico ni el paciente conocen la la sustancia que se administra en cada momento. Cuidado con los pacientes con reacciones sospechosas y severas a alimentos