? ? ? ? NAVIH La Nefropatía en el VIH puede resultar de un
daño directo DEFI NICI ON ? por la Infección del
Virus en el Riñón o puede ser el resultado de la
Nefrotoxicidad de algunas Drogas Anti Retrovirales. Caracterizada
por esclerosis focal glomerular y dilatación
microquística de los túbulos. > frecuencia en
afrodescendientes Combinación de factores
genéticos, ambientales y del hospedero. Por otra parte los
pacientes con HIV tienen el riesgo de desarrollar una
Insuficiencia Renal Pre- Renal , debido a la depleción de
volumen , resultado de las perdidas de sal , mala
nutrición , nauseas o vomitos.* *HIV-1 and Kidney Cells:
Better Understanding of Viral Interaction, Nephron Experimental
Nephrology, 2010
? Definición Los pacientes con nefropatía asociada
al HIV (HIVAN) típicamente presentan un síndrome
nefrótico consistente en proteinuria de rango
nefrótico (> 3.5 g / d), uremia, hipoalbuminemia,
hiperlipidemia y tamaño normal de los riñones en
las imágenes de ultrasonido. El edema es raro en HIVAN,
pero muchos autores piensan que ésta es una
característica de HIVAN. * *End-stage Renal Disease and
Dialysis in HIV-positive Patients .2010 Expert Review of Clinical
Immunology
NEFROPATIA ASOCIADA A VIH La enf. Renal descrita como
complicación de SIDA 1 vez en 1984 Describieron GEF, en
ptes con SIDA. Afroamerican. Se convirtió en alta causa de
ERC estadio final Llegó a una meseta después de
terapia HAART The spectrum of kidney disease in patients with
AIDS in the era of antiretroviral therapy International Society
of nephrology, 2009
? ? ? ? ? ? ? NAVIH CUADRO CLINICO Proteinuria rango
nefrótico a veces masiva Insuficiencia renal.
manifestación del sx nefrótico ? Edema ?
hipoalbuminemia ? hipercolesterolemia HTA(variable) Barry M.
Brenner, The Kidney, Eigth Edition 2012 Algunos ptes: proteinuria
en rango subnefrótico sedimento urinario: microhematuria y
Piuria estéril Eco renal ecogenicidad y tamaño
normal o ?12 cm, a pesar de la insuf. renal grave
Objetivos: El objetivo del presente trabajo fue estudiar las
principales causas de IRC Terminal en pacientes HIV positivo , la
relación de las Drogas antirretrovirales (Tenofovir) sobre
el daño Renal y el tipo de método dialítico
empleado .
? ? ? Material Método Se realizó un análisis
retrospectivo de todos los pacientes que habían ingresado
en el Hospital de Oshakati en el período desde Junio de
2013 y Enero del 2014 con el diagnostico de HIV positivos, y
sospecha de una Nefropatía asociada . Se determinaron
diferentes variables posibles para este nivel de hospital
Intermedio: edad, tiempo del diagnóstico HIV, factores de
riesgo para adquirir una enfermedad renal (ESRD), modalidad de
TRR. Se estudiaron las analíticas para la Función
renal y la función Tubular. Los Datos Estadísticos
fueron tomados de las historias clínicas y de las
Estadísticas de los Especialistas de la Sala de
Medicina.
TABLA NO. 1 TOTAL DE PACIENTES POR CAUSAS ENFERMEDADES HIVAN
Hipertensión Diabetes IRC de Causas desconocida
Uropatías Obstructivas Riñones poliquisticos
Glomerulopatias TOTAL No. 163 37 29 16 11 7 5 268 % 60 13 12 5,9
4,1 2,6 1,8 100
TABLA NO.2 CARACTERISTICAS CLINICAS GENERALES CARACTERISTICAS
CLINICAS Total de pacientes Total de pacientes HIV positivos + NA
Total de pacientes en HAART ( TNF) Edad promedio Sexo Creatinina
Urea Potasio Terapia de Remplazo: Hemodialisis D. Peritoneal
T.Cateter Temporal Vena Jugular Venea Subclaavia Vena Femoral N0.
268 163 129/34 47 117/M 1002/132 42/8 5,9 53/33 23 6 37 25 7 5 %
100 60 75 72 85 85 85 62 43 11 100 67 18 13
Tipo Nefrotoxicidad Glomerulopatias–45 Proteinuria no
Nefrótica, Síndrome Nefrótico—-15
Hipertensión + IRC- 30
Acidosis Tubular Proximal Tubulopatia Proximal:- 84 Sindrome
Fanconi 5 Tubulopatia Incompleta 79
TABLA 3 PACIENTES CON IRC Y ESTADIOS Estadio Estadio 1-2 Estadio
3 ( FG < 60 ) Estadio 4 (FG <29 ) Estadio 5 (FG<15 )
TOTAL No. 25 51 34 53 163 % 16 24 30 31 100 Manejo Conservador
Conservador Preparacion Hemo- DP Guidelines for the Management of
Chronic Kidney Disease .DOQI.NKF.2004
Guidelines for the Management of Chronic Kidney Disease in HIV-
Infected Patients, IDSA. 2009
NAVIH OTROS TIPOS DE NAVIH 73% NAVIH clásico GNMP 10%
Enfermedad de cambios mínimos 6% Nefritis Lupus-like 3% GN
aguda post infecciosa 2% Nefropatía membranosa 2%
microangiopatía trombótica, nefropatía IgA y
la nefropatía inmunotactoide 1%
NAVIH TRATAMIENTO TRATAMIENTO Mantener T.A < 125/75 Terapia
con antirretrovirales: mejores resultados, terapia combinada.
• Disminuye progresión a ERC • Mejoria de
hallazgos histológicos. Guidelines for the Management of
Chronic Kidney Disease in HIV- Infected Patients, IDSA.
2009
NAVIH TRATAMIENTO Uso de ARA II o IECA para paciente con NAVIH
+HTA. ?Proteinuria. Esteroides: en ptes que no mejoran la fcion
renal a pesar de tto antirretroviral Sin evidencia de
infección oportunista • Dosis: 1 mgr/kg p.c por 2
meses , • ?progresiva en los sgtes 2-4m. Guidelines for the
Management of Chronic Kidney Disease in HIV- Infected Patients,
IDSA. 2009
C U I E NAVIH C O N L S O N ? ? ? ? ? ? La principal causa de IRC
encontrada en el estudio fue el HIVAN. El Tenofovir fue
considerado la causa principal de Nefropatía tubular Mas
del 60 % de pacientes arribaron en Estadio Avanzado de HIV y en
avanzado Estadio de la IRC. No existe un Programa de Tratamiento
Sustituto de la Funcion Renal , para pacientes con IRC Elevada
Mortalidad de pacientes con HIVAN- IRC No existe un Programa de
Prevencion de la IRC para la Atención Primaria de Salud.
S
? ? SUGERENCIAS Control estricto de pacientes en las a Areas
Seguimiento del CDC junto a los Especialistas de Medicina
Interna
BIBLIOGRAFIA
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