Enfermedad de Parkinson (página 2)

Partes: 1, 2, 3

Los alimentos y la levodopa

El tratamiento farmacológico mas adecuado para la
EP seria dar DOPAMINA (la sustancia que está reducida en
el cerebro), pero esta no puede pasar de la sangre al cerebro
(atravesar la barrera hematoencefálica, en términos
médicos); la mejor alternativa disponible actualmente es
dar LEVODOPA por vía oral (por la boca), que si puede
atravesar esta barrera y que, al ser captada por las neuronas del
cerebro (las pocas neuronas de la sustancia negra que
todavía viven), sirve como "material" para fabricar
dopamina. No obstante, la levodopa tiene algunos
inconvenientes:

1. No se absorbe en estomago sino en el intestino, por
lo que si se toma con la comida su paso al intestino se retrasa
por el proceso de la digestión de los alimentos ingeridos;
además, gran parte de la levodopa es destruida por los
jugos gástricos. El resultado final es un efecto
más pobre y tardío.

"2. Otro inconveniente que presenta la levodopa es con
las proteínas de los alimentos (las proteínas
están formadas por aminoácidos unidos unos con
otros), pues utilizan la misma vía de absorción a
nivel intestinal; es decir, compiten entre sí por la
absorción intestinal (los aminoácidos neutros de
cadena larga, componentes de la proteínas de origen
animal, más no de los vegetales, son los mas
problemáticos). Así, si se toma junto con alimentos
ricos en proteínas, estas compiten con la levodopa para
atravesar el intestino y pasar a la sangre; el resultado es un
menor paso de levodopa a la sangre, perdiéndose gran parte
de esta por las heces. Puesto que son las proteínas
de origen animal las más problemáticas por su
contenido en aminoácidos neutros, puede comerse durante el
día proteína vegetal del tipo contenido en las
legumbres, papas, frutos secos y arroz"1

3. Una vez la levodopa a pasado a la sangre, esta
permanece tan solo 60 a 90 minutos en ella(es lo que se llama
"vida plasmática"); al pasar este tiempo, la mayor parte
de la levodopa que no a conseguido pasar de la sangre al cerebro
es destruida y eliminada. Por otra parte, la levodopa y las
proteínas de los alimentos también utilizan la
misma vía de paso de la sangre al cerebro, por lo que si
se toma la levodopa con alimentos ricos en proteínas estas
también competirán con la levodopa para atravesar
esa barrera; el resultado es un efecto pobre o incluso
nulo.

Teniendo en cuenta estos inconvenientes, la forma
correcta de tomar la levodopa (levodopa/carbidopa, SINEMET ®
levodopa/benserazida, MADOPAR ® ) es de la siguiente
forma:

1. Tomar la levodopa 30 a 60 minutos antes de las comidas;
esto puede provocar:

a.- Nauseas: Para controlar este efecto
secundario, puede tomarse "DOMPERIDONA" (un comprimido un cuarto
de hora antes de tomar la levodopa); si aun así las
molestias persisten, tomarla con un vaso de jugo o con unas
galletas saladas; si aun así hay nauseas, tomarla con la
comida, en cuyo caso esta deberá ser pobre en
proteínas.

b.- Dolor de estomago: En estos casos se debe
tomar con algo de comida, fruta o alletas; si persiste el dolor,
tomarla con la comida, pero esta también deberá ser
baja en proteínas.

c.- Al tomar la levodopa separada de las
comidas y, al mismo tiempo, realizar una dieta baja en
proteínas, puede ser que se presenten
discinesias(movimientos involuntarios): Estos aparecen porque al
tomar la levodopa así se aprovecha al máximo la
dosis administrada y aparecen picos o excesos de dosis, cosa que,
antes, al tomarla con la comida, gran parte de la dosis se
perdía; por lo tanto, se deberá reducir la dosis de
levodopa o tomarla junto con la comida para que la
absorción sea más lenta y así no presentar
discinesias, o bien, tomar formas retardadas de levodopa (si se
dispone de ellas).

2. No olvidar realizar una dieta baja en proteínas
durante el día para obtener un mayor beneficio de la
levodopa (esto significará mejor movilidad). Debido a que
es necesario comer proteínas, se aumentará su
ingesta por la noche aunque esto signifique tener una peor
movilidad nocturna; esto no suele ser problemático pues la
mayor parte de la noche estamos dormidos (no nos movemos o no
sentimos la limitación de la enfermedad) y no se
interfiere con la calidad del sueño.

————————-

1Fuente: Dr. Luis Miguel Devis Chust (Médico
Generalista de la Asociación Provincial de Parkinson de
Castellon, sede Burriana-España, E mail:
Idevis@comcas.es).

Medicamentos que el
paciente con enfermedad de Parkinson no debe tomar

Como consecuencia a la ingestión de ciertos
medicamentos pueden producirse síntomas parecidos al
Parkinson, tales como distonías musculares y discinesias.
En algunas otras ocasiones y casi siempre como
complicación a la ingestión de algún
medicamento, además de estos síntomas mencionados
aparecen otros como: hipomimia facial, babeo, temblor, rigidez en
rueda dentada, marcha festinante y otros
(pseudo-parkinsonismo).

La siguiente es una lista de medicamentos que el
paciente con EP no debe tomar pues producen síntomas
parecidos al Parkinson, Parkinsonismo y/o agravación del
Parkinson:

1) Alfa-metildopa

Nombres Comerciales: ALDOMET, METILDOPA

2) Amitriptilina

Nombres Comerciales: TRYPTANOL, MUTABON A Y D (asociada
a perfenacina), CUAIT-D (asociada a trifluoperacina)

3) Amoxapina

Nombres Comerciales: –

4) Asparginasa

Nombres Comerciales: –

5) Buspirona

Nombres Comerciales: BUSPAR, BUSPIRONA, NODEPREX,
NORMATON, TRANSIOL, TUTRAN 6) Clorpromacina

Nombres Comerciales: LARGACTIL

7) Clozapina

Nombres Comerciales: LEPONEX

8) Deserpina

Nombres Comerciales: –

9) Fenelcina

Nombres Comerciales: –

10) Fenitoína

Nombres Comerciales: EPAMIN, FENITOINA,
LISSIL

11) Flucitosina

Nombres Comerciales: –

12) Flufenacina

Nombres Comerciales: ANATENSOL, PROLIXIN-D (asociada a
fenotiacina), motival (asociada a nortriptilina)

13) Flunaricina

Nombres Comerciales: CEREPIR, DINEGAL, DRUGFLUNAR,
FLUDIL, FLUIDEX, FLUNARIL, FLUNARIZINA, FLUNIK, SIBELIUM,
VADILAT, VASOFENIL, FLUZINA

14) Haloperidol

Nombres Comerciales: HALOPIDOL

15) Indometacina

Nombres Comerciales: INDOMETACINA, INDOPTIC

16) Meperidina

Nombres Comerciales: DEMEROL

17) Mesoridacina

Nombres Comerciales: –

18) Metirosina

Nombres Comerciales: –

19) Metoclopramida

Nombres Comerciales: METOCLOPRAMIDA, PLASIL,
PRIMPERAN

20) Metopimacina

Nombres Comerciales: VOGALENE

21) Molindeno

Nombres Comerciales: –

22) Olanzapina

Nombres Comerciales: –

23) Pegaspargasa

Nombres Comerciales: –

24) Perfenacina

Nombres Comerciales: MUTABON A y D

25) Pimocida

Nombres Comerciales: –

26) Proclorperacina

Nombres Comerciales: –

27) Rauverina

Nombres Comerciales: –

28) Rauwolfia

Nombres Comerciales: –

29) Rescinamina

Nombres Comerciales: –

30) Reserpina

Nombres Comerciales: –

31) Risperidona

Nombres Comerciales: RISPERDAL

32) Tacrina

Nombres Comerciales: COGNEX

33) Tietilperacina

Nombres Comerciales: –

34) Tioridazina

Nombres Comerciales: MELERIL

35) Tioticeno

Nombres Comerciales: –

36) Tranilcipromina

Nombres Comerciales: –

37) Trifluoperacina

Nombres Comerciales: MODIUR, STELAZINE

38) Trimetobenzamida

Nombres Comerciales: –

Fuente: Diccionario de especialidades
farmacéuticas, PLM, 1.997

Ejercicios que debe
practicar el paciente

Los siguientes ejercicios son recomendados para todos
los pacientes con EP (e incluso para aquellos mayores que no
tiene EP); inicialmente, mientras se aprende la rutina,
deberán practicarse un mínimo de 10
veces/día; una vez aprendida la rutina, deberán
practicarse un mínimo de 20 veces/día. Puede ser
útil realizarlos en compañía de un familiar
(en la sala o donde esté el televisor o el radio),
intentando realizar con más frecuencia aquellos ejercicios
que fuerzan más las partes que el paciente tiene
más afectadas. MUY IMPORTANTE, REALIZARLOS ANTES DE TOMAR
LA MEDICACIÓN ANTIPARKINSONIANA para evitar que así
"consuman medicamento".

Puede acompañar con música la
sesión de ejercicios o bailar después de ellos
(este es un ejercicio muy completo, al igual que lo es la risa y
el humor). Cada vez que haga los ejercicios, intente forzar un
poco más los movimientos, de manera que la
articulación recupere su total amplitud de movimiento.
Combine ejercicios, cree su propia rutina e invente los suyos.
Todo lo que se pueda mover, deberá moverse.

Investigue si existe algún otro paciente de
Parkinson en su vecindario o barrio, formen un pequeño
grupo (con familiares incluidos) y realicen los ejercicios en
grupo. Así será más entretenido.

1) Ejercicios para la cabeza y el cuello

Para realizarlos, siéntese en una silla, mantenga
la espalda apoyada en el respaldar y los pies firmes en el suelo.
Doble la cabeza hacia adelante hasta tocar el pecho con la
barbilla, luego doble la cabeza hacia atrás hasta ver el
techo. Descanse. Gire la cabeza mirando hacia la derecha, luego
hacia la izquierda. Descanse. Incline la cabeza (sin girarla)
hacia la derecha y luego hacia la izquierda. Repita cada uno de
los ejercicios un mínimo de tres veces.

2) Ejercicios para los hombros

Encoja los hombros hacia arriba (como si no le
importara). Descanse. Empuje los hombros hacia atrás (como
sacando pecho). Descanse. Suba y baje los hombros como haciendo
un círculo, primero hacia adelante y luego hacia
atrás. Repita cada uno de los ejercicios un mínimo
de tres veces. Coloque las manos en la nuca y lleve los codos
hacia atrás lo más que pueda, luego hacia adelante.
Descanse. Intente rascarse la espalda con ambas manos lo
más abajo que pueda. Descanse. Estire el cuello hacia
adelante y hacia atrás, abriendo los ojos (como si fuera
una gallina). Repita cada uno de los ejercicios un mínimo
de tres veces.

3) Ejercicios faciales

Estos ejercicios son para mejorar la expresión de
la cara. Para una mejor efectividad de los mismos, hágalos
frente a un espejo. Eleve las cejas abriendo lo que más
pueda los ojos (como si estuviese sorprendido). Descanse. Arrugue
la frente cerrando fuertemente los ojos. Guiñe un ojo y
luego el otro. Descanse. Abra la boca tanto como pueda (como si
le fuese a dar un gran bocado a su pastel favorito). Descanse.
Hinche los carrillos (haga buches).Descanse. Silbe una tonada
conocida (p.ej., la cucaracha. No importa que no silbe, lo que
importa es el esfuerzo). Descanse. Mueva la nariz como si una
mosca se le hubiese puesto allí (no vale quitarla con la
mano). Repita cada uno de los ejercicios un mínimo de tres
veces.

4) Ejercicios vocales

Este es uno de los ejercicios más divertidos y
útiles para la voz (al igual que leer en voz alta),
especialmente si se hace en grupo. Mantenga un vaso de agua cerca
(se le secará la garganta de gritar) y grite,
secuencialmente, cada una de las vocales, acompañando el
grito con el pensamiento de que al gritar con fuerza estamos
liberando rabia, angustia, frustración, enfermedad o
cualquier otra cosa que este molestando al paciente. Una vez
termine de gritar las vocales, escoja una frase simple para
gritarla como ejercicio vocal final (una frase que sea
graciosa).

5) Ejercicios respiratorios

Antes de empezar a respirar tenga en cuenta que debe
hacerlo lentamente, no más de 3-4 veces, pues puede
marearse. Siéntese cómodamente y coloque las manos
sobre las costillas, coja aire lentamente hasta donde más
pueda y note como éstas se elevan. Aguante la
respiración hasta contar mentalmente hasta 5. Expulse el
aire (espire) lentamente con los labios cerrados hasta
"desinflarse por completo y quedar como una pasa". Repita el
ejercicio pero con las manos en la boca del estómago.
Descanse. Tome aire con las manos en el estómago, y cuando
estén totalmente llenos, dese un apretón fuerte en
la boca del estómago (como si le hubiesen dado un golpe).
Acompañar la inspiración con el pensamiento de que
está entrando salud y bienestar, y la espiración
con el pensamiento de que estamos expulsando enfermedad, angustia
dolor o lo que deseemos que salga o entre.

6) Ejercicios para las manos

Sentado correctamente, flexione los brazos, apriete
fuertemente los codos contra las costillas y mueva las
muñecas describiendo círculos, primero hacia
adentro y luego hacia afuera ("todo para mi, todo para usted,
todo para mi, todo para usted"). Con los brazos en la misma
posición que en el ejercicio anterior, y apretando
fuertemente los codos contra las costillas, ponga las palmas de
las manos hacia arriba y cierre con fuerza las manos hacia abajo.
Repita cada uno de los ejercicios un mínimo de tres
veces.

7) Ejercicios para los pies

Sentado correctamente y con los pies bien apoyados en el
suelo, levante las puntas y golpee con fuerza el suelo tan
rápido como pueda (debe llegar a doler un poco la parte
anterior de las piernas). Descanse. Levante los talones y golpee
con fuerza el suelo tan rápido como pueda (taconeo).
Descanse. Haga ahora el ejercicio combinado:
punta-talón-punta-talón. Descanse. Estire y levante
una pierna, moviendo el pie (a nivel del tobillo) describiendo
círculos (como lo hizo en el ejercicio de las
muñecas) hacia afuera y hacia adentro. Repita el ejercicio
con el otro pie. Descanse. Apoyado en algo seguro (p.ej. un
mueble o una pequeña barra que a puesto en una de las
paredes de su salón para realizar diariamente allí
los ejercicios), levante los talones apoyándose en las
puntas (ponerse de puntillas); coloque de nuevo las plantas de
los pies en el suelo y levante luego las puntas apoyándose
en los talones. Luego haga el ejercicio combinado (mecerse).
Repita cada uno de los ejercicios un mínimo de tres
veces.

8) Ejercicios para las piernas

Sentado en una silla del comedor, y con otra frente y
cerca a usted, levante la pierna hasta colocar el pie encima de
esta; inclínese hacia delante y coloque las dos manos
sobre la rodilla; apriete hacia abajo para enderezar la rodilla y
manténgase así hasta contar hasta 20. Descanse.
Sentado en una silla con los pies planos en el suelo, levante la
pierna izquierda y luego bájela; repita el ejercicio con
la pierna derecha. Descanse y póngase de pie. Apoyado en
la silla, levante alternativamente las rodillas como si caminara
sin desplazarse (como marcha militar estática). Descanse.
Apoyado sobre la misma silla, separe una pierna de la otra
alternativamente (como una enorme tijera). Descanse. En la misma
posición (y con un familiar detrás de usted),
levante las rodillas y balancee los brazos como si caminara pero
sin desplazarse. Repita cada uno de los ejercicios un
mínimo de tres veces.

9) Ejercicios para mejorar la coordinación de los
movimientos y el equilibrio

A) Levantarse de una silla y sentarse

Sentado en una silla con apoya-brazos, desplácese
de forma que quede sentado en el borde de la misma, separe los
pies uno de otro unos 20-25 centímetros (no deben estar
muy lejos de la silla, póngalos de forma que quede
cómodo y pueda levantarse), inclínese hacia
adelante y empuje con los brazos hasta levantarse. Para sentarse,
desplácese lentamente hacia atrás hasta tocar con
las piernas el borde de la silla, inclínese hacia adelante
y busque los apoya-brazos, siéntese dejando caer el peso
sobre los brazos.

B) Cambiar la posición en la cama

Doble las rodillas y apoye los pies en la cama. Ladee
las rodillas hacia la derecha. Entrelace las manos y
levántelas estirando los codos. Gire la cabeza y los
brazos hacia la derecha. Agarre las manos al colchón para
ajustar la posición hasta estar cómodo.

C) Marcha

Camine con los pies separados unos 15-20
centímetros y levante las rodillas como si marchara.
Exagere el balanceo de los brazos. Puede ayudarse llevando en
cada mano algo pesado. Procure que los pasos sean cada vez lo
más largos posibles. Cuando gire, hágalo dando un
rodeo, NUNCA CRUZANDO LOS PIES. Compruebe su postura en un espejo
grande (que usted ha colocado para ello) para intentar
corregirla. No hable mientras marche, si necesita decir alguna
cosa es mejor que se detenga.

10) Corregir la postura

Póngase de pie contra la pared tocándola
con los talones y con la cabeza, y trate de mantenerse lo
más recto y estirado que pueda. De la vuelta dando un
rodeo y pongase de cara a la pared, algo apartado de ella.
Levante los brazos para tocar la pared y "escale" con los dedos.
Mírese las manos mientras se estira. Una vez estirado,
mantenga esta posición mientras cuenta hasta 5.

Ideas
prácticas sobre cómo manejar los desafíos
comunes de la enfermedad de Parkinson

Manejando las Actividades de la Vida
Diaria, Adaptaciones

en el Domicilio y Otras
Actividades Introducción

Equipos y ayudas en la
habitación

Equipos y ayudas para bañarse
y arreglarse

Ayudas al
vestirse

Ayudas en la
cocina

Ayudas a la hora se
comer

Otras
Ayudas

Para poder mantener su independencia, la
"persona con parkinson" (pcp) debe disponer de un mayor tiempo
para completar sus tareas y no debe ser acosado por miembros de
la familia bien intencionados. Es tentador hacer o completar la
tarea de la pcp, pues ahorramos tiempo y frustración, si
bien, esto puede llevar a que el paciente se vuelva perezoso y
dependiente, disminuyendo así su motivación para
ayudarse a sí mismo. La pcp deberá hacer lo que
más pueda por sí sóla/o. La Enfermedad
de Parkinson (EP) puede parecer caprichosa, sobretodo para aquel
que ignora gran parte de la misma, pues es reconocida la
variabilidad en la respuesta a los medicamentos a lo largo del
día (fenómenos on-off); así, la habilidad
del paciente para vestirse o comer, puede verse alterada en
cualquier momento. Para evitar malentendidos y mayores
frustraciones, la familia y los conocidos deben estar al
corriente de que la pcp no está fingiendo, y que es son
con frecuencia los fenómenos on-off los que causan la
fluctuación en su nivel de independencia. El temblor,
la rigidez y la lentitud pueden imponer limitaciones en la
capacidad y la habilidad para realizar fácilmente las
necesidades personales; por ello, es verdad que la pcp puede
requerir ayuda parte del tiempo, aunque no todo el tiempo. Es muy
importante que la familia le ayude a ayudarse sí
mismo. LA HABITACIÓN

La habitación de la pcp debe
permanecer lo más ordenada posible y ser lo
suficientemente amplia como para permitirle un libre acceso a la
cama, al armario, a su escritorio y a las puertas del pasillo o
corredor. No deberán utilizarse tapetes ni muebles con
rodachines pues aumentan el riesgo de caída. Los zapatos y
otros objetos pequeños deben permanecer dentro del armario
y nunca en el piso. Las siguientes son sugerencias para
ayudarle a mantener su independencia y seguridad, y al mismo
tiempo, aumentar su comodidad dentro de la
habitación:

1. La cama

La cama deberá estar a la altura apropiada como
para permitirle el fácil acceso a ella, si bien no debe
ser más baja que la altura de sus rodillas. Si su cama es
muy alta, será necesario recortarle una o tres pulgadas
según sea necesario. El disponer de unas agarraderas para
la cama le permiten levantarse o darse la vuelta más
fácilmente sin tener que pedir ayuda siempre. Se pueden
comprar o hacerlas en la casa. Se atarán con cuerdas o
lazos en los marcos laterales de la cama o en el pie de cama y
utilizando anillos grandes de madera o plástico en sus
extremos libres, a una longitud suficiente como para que el
paciente pueda agarrarlas estando acostado. Un trapecio instalado
sobre la cabecera de la cama o una baranda unos 50
centímetros por encima de la cama (a la altura suficiente
como para que la pcp la alcance), también puede ayudarle
para cambiar de posición o levantarse. Elevar la cabezara
de la cama unos centímetros mediante tacos apropiados
también puede serle útil. Por otra parte, el
colocar una caja de cartón fuerte en el extremo inferior
de la cama y debajo de las cobijas le servirá para
mantener sus pies y miembros inferiores libres se enredarse con
las cobijas mientras se voltea.

2. Nicturia e incontinencia

Mantener un orinal cerca de la cama va a disminuir los
riesgos que las levantadas al baño en la noche pueden
ocasionar. La utilización de prendas protectoras
diseñadas para la incontinencia urinaria puede ser una
estrategia útil para disminuir los riesgo asociados a
ésta; algunas son reutilizables y pueden ser lavadas en
lavadora.

3. La silla

Una silla con descansabrazos y asiento firme debe hacer
parte obligada de los muebles de la habitación de la pcp;
ella podrá permitirle vestirse sentado y reducir el riesgo
de caerse.

4. Luz de noche

Las luces de noche (cerca de la puerta de
la alcoba, en el corredor que lleva al baño y en el
baño) son indispensables para evitar
accidentes.

EL BAÑO

Debido a que el baño es la habitación de
la casa más peligrosa, todo lo que invirtamos en seguridad
será bienvenido; además de las dificultades propias
de la enfermedad (trastornos del equilibrio, temblor, lentitud),
la pcp tiene un tono de voz que tiende a ser bajo, con lo cual,
en caso de accidente, podría tener dificultades para ser
escuchado (especialmente si el agua está corriendo o si la
puerta del baño está cerrada). Los baños
promedio tienden a ser pequeños y con el espacio
restringido por decoración, lo cual hace difícil el
caminar. Así, es muy importante que el baño sea lo
mas seguro posible. Un equipo adecuado y estar conscientes de los
factores de seguridad aumentarán la facilidad de
bañarse sin tener mayores problemas. Las siguientes
son sugerencias para mejorar la seguridad y, al mismo tiempo,
aumentar su comodidad dentro del baño:

1. El jabón

El jabón de baño deberá estar unido
a una cuerda; esto permitirá que siempre esté a su
alcance.

2. Cepillo y guantes

Mantener un cepillo para el cuidado de las uñas y
una jabonera con ventosas para adaptar dentro de la ducha. Los
guantes de baño eliminan la necesidad de esponjas o
trapos. Un cepillo suave con mango largo facilitará
alcanzar la espalda, las piernas y los pies; esto es
especialmente útil si la pcp tiene problemas importantes
del equilibrio.

3. Máquina de afeitar

Para el afeitado es de elección la máquina
de afeitar eléctrica; en el mercado existen una gran
variedad de adaptadores para facilitar su
utilización.

4. La ducha

El piso de la ducha (deberán evitarse en la
medida de lo posible las bañeras) deberá disponer
de bandas antideslizantes; las paredes deberán tener
agarraderas (barras de agarre) a una altura cómoda para la
pcp; nunca ponga peso sobre las toalleras o jaboneras ya que no
fueron diseñadas para agarrarse y pueden quebrarse
fácilmente con la presión.

5. El tapete

Utilice un tapete antideslizante que cubra todo el piso
del baño, de pared a pared. No encere el piso de la
habitación ni del baño.

6. La silla

La utilización de una silla de plástico
para bañarse sentado hace el baño más
fácil y seguro. Una manguera para la ducha (duchas tipo
teléfono), flexible y barata, que alcance hasta donde
está la persona sentada, puede ser ajustada a la parte de
arriba de la ducha. Una llave del agua tipo "prender y apagar" es
más cómoda y conveniente que una llave de flujo
libre.

7. El sanitario

Un sanitario con un asiento elevado hace más
fácil el sentarse o levantarse; además, barras de
apoyo laterales o en la pared de enfrente de la taza si esta no
está muy lejos, facilitan el proceso de sentarse y/o
levantarse.

8. La iluminación

Una luz nocturna siempre deberá ser instalada en
un enchufe de la pared del baño.

EL VESTIRSE

Los movimientos finos de coordinación y fuerza de
la mano, necesarios para vestirse, están a menudo
comprometidos por la EP. Por ello, y con el ánimo de
facilitar esta actividad, siempre será importante que
utilice ropa liviana y amplia, aún en climas frescos, pues
será más fácil agregar un abrigo si fuera
necesario. Los sueter y las camisetas eliminan la necesidad de
tenerse que abotonarse. Las medias hasta la rodilla (en lugar de
media pantalón) suelen ser más cómodas y
fáciles de poner. La ropa deberá estar bien
organizada, en el orden correcto y sobre un silla cercana. Tome
su tiempo, y si es posible, no permita que nadie le acose o le
ayude. Depender de otros, aunque puede ser necesario,
también es verdad que puede volverse un hábito y
generar más incapacidad. Trate de mantener su
independencia.

Las siguientes son algunas sugerencias que le pueden
ayudar a permanecer lo más independiente posible al
vestirse:

1. Los cierres

Los cierres adhesivos (velcro) son los mejores
sustitutos para los botones y las cremalleras. Pueden comprarse
en forma de tiras o redondos.

2. Los botones

Un gancho para botones, que se desliza a través
del ojal y hala el botón a través de este, puede
ser muy útil cuando existe una alteración en la
coordinación de los movimientos finos.

3. Las cremalleras

Agarraderas o alargaderas grandes de fácil manejo
para poder halar las cremalleras hacen más fácil
abrir o cerrar los pantalones, chaquetas o abrigos.

4. Los puños de las camisas

Los puños de las camisas pueden asegurarse con
bandas elásticas (gomas), firmes y de presión
mediana (lo suficiente como para no obstaculizar la
circulación); con éste método se ahorran los
botones y el resultado no se nota. También es verdad que
puede utilizar solo camisetas.

5. Alargaderas rígidas o
blandas

Una alargadera rígida o blanda para vestirse
(tipo vara), es útil para subirse la ropa interior y los
pantalones sobre los pies y las piernas; esto le permitirá
permanecer sentado mientras se viste y disminuir el riesgo de
caída. Además, este artilugio puede servirle para
alcanzar la ropa si ésta ha sido colocada en una silla
cerca de usted. La utilidad y diversidad de estas alargaderas
tipo vara puede ser muy variada, por ejemplo, pueden ser
útiles para recoger objetos que se han caído al
suelo o están en un lugar elevado.

6. Cordones

Los cordones clásicos pueden ser sustituidos por
tiras adhesivas o, si es posible, utilizar siempre zapatillas
(mocasines)

LA COCINA

Debido a que gran parte de la comunicación
familiar se lleva a cabo en la cocina, incluso la
comunicación con el mundo exterior (es frecuente encontrar
en la cocina un teléfono, una radio o un televisor), y a
que muchas actividades del diario vivir (por ejemplo, guardar la
comida tras la compra, planear el menú del día,
comer, limpiar y lavar los utensilios), se llevan a cabo en la
cocina, ésta deberá permanecer muy organizada,
especialmente, si es un cuarto pequeño. Los platos, los
utensilios y los alimentos deben estar ubicados en áreas
convenientes a las necesidades de la pcp; así, por
ejemplo, el café y el té deben ubicarse lo
más cerca posible a la cafetera y a la tetera; los platos
y los vasos sobre el lavaplatos; las ollas y las cacerolas deben
estar colgadas en la pared cerca de la estufa; el pan debe estar
cerca de la tostadora, etc. Es decir, los objetos de mayor uso
deberán estar cerca del alcance de la
pcp.

Aunque la pcp tenga poco equilibrio, lentitud de
movimientos y disminución de la coordinación en sus
manos, las actividades de la cocina pueden a menudo llevase a
cabo de una manera más segura, fácil y agradable.
Estas son algunas sugerencias:

1. Bandeja giratoria

Una bandeja giratoria en el centro de la mesa de la
cocina o en un mostrador, donde se colocarán los objetos
más utilizados, elimina la necesidad de estar buscando
cada objeto antes de las comidas; además, también
actúa como un organizador.

2. Alargaderas con imanes

Las alargaderas con imanes en las puntas pueden ser muy
útiles para levantar objetos livianos que se caen al piso
inadvertidamente. Una extensión "agarra-todo" (una especie
de pinza con muelle) alcanzará los objetos de las
estanterías altas. NO SE PARE EN SILLAS O BANQUETAS PARA
COGER OBJETOS.

3. Las almohadillas

Coloque una almohadilla de caucho o un trapo
húmedo debajo de los tazones y cacerolas para
estabilizarlos mientras prepara los alimentos.

4. El abre-cosas

Un abre-latas eléctrico es útil y
conveniente, especialmente si existe alteración en los
movimientos finos de las manos. Además, un abre-tapas
facilita el problema de tener que destapar los frascos,
particularmente cuando estos son muy grandes.

5. Una tabla para cortar

Una tabla para cortar con bordes de madera elevados
evita que los trozos pequeños de los alimentos al
cortarlos se salgan de la tabla.

6. Las ollas y los cuchillos

Una olla con un molde interno removible puede ser
útil para disminuir el uso del horno y de esta manera
evitar agacharse y levantar cacharros pesados con comida. Por
otra parte, los cuchillos curvos no requieren tanta
coordinación como los cuchillos rectos, por lo que
serán preferidos.

7. La limpieza

Utilice recogedores de basura de piso con alargaderas de
madera tipo palo de escoba; de esta forma puede recoger la basura
estando de pie o sentado. De igual forma, añada una
esponja o trapo al extremo distal para limpiar los regueros de
inmediato y así evitar caídas.

A LA HORA DE COMER

Los movimientos finos de coordinación y fuerza de
la mano, necesarios para alimentarse, están a menudo
comprometidos por la EP. Debido a que el comer debe seguir siendo
una actividad agradable, tómese el tiempo necesario para
comer y no permita que nadie lo acose; una estrategia apropiada
es comer entre 30 y 60 minutos después de tomar la dosis
correspondiente de levodopa, cuando los niveles ya son buenos.
Aunque pueda llegar a ser muy difícil el comer, no es
necesario que se restrinja a tres comidas en el día; seis
pequeñas comidas a lo largo del día, bien
balanceadas, pueden ser una opción más adecuada a
usted. En el comercio se encuentran disponibles muchas
ayudas atractivas y duraderas para la hora de comer. Si usted
tiene algún tipo de cubierto adaptado especialmente para
usted (por ejemplo, cubiertos con espuma en el mango), siempre
llévelo consigo, incluso cuando vaya a un restaurante. Si
tiene alguna dificultad para cortar la carne, pida que se la
corten en la cocina antes de traerla. Si la dificultad es con la
sopa, pida que se la viertan en su taza especial con tapa y
boquilla.

Aunque la pcp tenga una alteración en la
coordinación y temblor en sus manos, el comer puede
continuar siendo agradable e, incluso, llevarse a cabo de una
manera más segura. Estas son algunas
sugerencias:

1. Los platos

Los platos adherentes con resguardos (reborde en un lado
del plato) permiten una alimentación más
cómoda pues la comida, en particular los trozos
pequeños, pueden empujarse contra el resguardo y facilitar
su disposición, además de prevenir los regueros.
Los platos hondos con bordes contorneados cumplen el mismo
propósito . Un plato dispuesto dentro de un contenedor de
agua caliente ayuda a que la comida permanezca caliente y
apetitosa si la pcp come muy despacio.

2. Los cubiertos

Los cubiertos con cogederas plásticas son
más fáciles de agarrar y aquellos adaptados con
almohadillas de esponja tubular pueden absorber parte del
temblor. Si se comen cantidades pequeñas, será
mejor la cuchara que el tenedor. Los cuchillos curvos
tendrán preferencia sobre los rectos. Si el temblor es muy
notable, los pitillos flexibles plásticos le harán
posible tomar más líquido haciendo menos regueros;
de igual forma, una jarra o tazón liviano con una cogedera
grande, de fácil agarre y cubierta de espuma, podrá
ser muy útil.

5. Los antideslizantes

Las almohadillas de caucho debajo de platos y vasos
pueden serle muy útiles para evitar que se
deslicen.

OTRAS AYUDAS

1. Los muebles

Disponga los muebles de la sala y el comer de tal manera
que no halla áreas congestionadas donde se tengan que
hacer muchas maniobras para alcanzar una silla; haga lo mismo con
los pasillos de la casa y su habitación. Los adornos
(mesas, materas, tapetes, jarrones, etc.) enbellecen mucho las
casas pero le crean a la pcp muchas dificultades para desplazarse
con seguridad; recuerde que la casa deberá ser adaptada a
la pcp y no al revés. Su familia siempre deberá
consultarle antes de hacer cambios en la casa para que usted no
pierda la familiaridad con sus alrededores.

2. Las sillas

Debe evitar sentarse en muebles bajitos y pesados sin
descansa-brazos, ya que con frecuencia es muy difícil
levantarse de ellos sin ayuda. La silla más adecuada para
la pcp es aquella con espaldar recto, descansa-brazos, asiento
firme y no mas alta que la altura de sus rodillas; este tipo de
silla aumenta su independencia al sentarse y levantarse. Un
cojín firme o adaptadores especiales para las sillas
pueden ser utilizados para ajustar la altura adecuada para
usted.

3. Los tapetes y las alfombras

Los tapetes y las alfombras deberán ser pegados
al piso o retirados pues son una importante fuente de
caídas para la pcp.

4. Los corredores

En los corredores no deben haber juguetes ni desorden;
además, el disponer de barandas pasamanos a lado y lado
facilitará la deambulación por ellos. Todas las
escaleras deberán tener pasamanos.

5. Los teléfonos

La disposición de adapatadores para
teléfonos, con botones grandes, en los que los
números son el doble del tamaño convencional,
pueden serle muy
útiles.

Dr. James Parkinson
(1755-1824)

Nació el 11 de Abril de 1755 en Hoxton
(Middlesex), un pueblo cercano a Londres, Reino Unido, y desde
muy pequeño su educación incluyó
latín, griego, filosofía natural y
taquigrafía, disciplina que él consideraba muy
útil para el médico. Desde muy temprano
asistió a su padre en la práctica de la medicina
general, práctica que posteriormente seguiría. A
finales del siglo XVIII, James Parkinson ya estaba establecido
como un reformador social, promulgando abiertamente sus opiniones
sobre la guerra, el estamento militar, las causas de la pobreza,
la desobediencia civil, la revolución y la
educación medica. Sus hobbies incluían la
geología y la paleontología; fue discípulo
de John Hunter. El escribió una poco conocida
monografía médica titulada "Observaciones sobre la
Naturaleza y Cura de la Gota" (1805), pero su "Ensayo sobre la
Parálisis Agitante" (Parkinson, J. An essay on the shaking
palsy. Londres: Whittingham and Rowland, 1817), de 66
páginas y publicado a sus 62 años (7 años
antes de su muerte), fue quien le dio la inmortalidad en los
anales de la medicina. Aunque la enfermedad de Parkinson se
conoce "oficialmente" como tal desde 1817, en realidad su
divulgación fue bastante posterior. Aunque el Dr.
Parkinson nunca imaginó que su apellido terminaría
dando nombre a una de las enfermedades neurológicas
más conocidas del siglo XXI, también es recordado
por relatar el primer caso de apendicitis en inglés en
1812 (describe la apendicitis y contribuye a determinar la
etiología de la muerte por apendicitis).

A pesar de que ya existían referencias a la
enfermedad en textos médicos de China e India, con una
antigüedad de más de dos mil 500 años,
él fue el primero en reconocer la relación entre
varios síntomas extraños con una misma enfermedad.
Entonces, se pensó que el culpable era algún
interruptor interno.

Para muchos historiadores de la medicina resulta
llamativo que -a pesar de que en diversos textos antiguos
aparecen referencias que parecen describir esta afección-
recién haya sido correctamente identificada durante el
siglo XIX. Pero lo cierto es que el libro de Parkinson fue el
primero que logró definir con precisión varios
casos típicos (6 casos descritos en el ensayo), pese a que
no había examinado personalmente ningún paciente
que sufriera este mal; 187 años más tarde, la
medicina sigue ignorando las causas de la enfermedad.

La Organización Mundial de la salud (OMS)
declaró en 1997, el 11 de abril, Día Mundial del
Parkinson, coincidiendo con el aniversario del nacimiento del Dr.
Parkinson. Este día nació para sensibilizar sobre
esta enfermedad a la población y hacer un llamamiento para
que se profundice en el estudio de este trastorno que supone la
segunda enfermedad neurodegenerativa más
común.

Aunque la primera descripción de la enfermedad de
Parkinson fue escrita en 1817, algunos de los síntomas
descritos por Parkinson ya habían sido mencionados mucho
tiempo atrás. El Dr. Parkinson tuvo la honradez de hacer
referencia a citas más antiguas, Boissier, Gaubius,
Sylvio, Leonardo da Vinci. La enfermedad de Parkinson, de hecho
ya había sido observada antes. La referencia
clásica de más valor se debe a Galeno, el
médico de Marco Aurelio observó el temblor como…
"una condición lamentable, en la cual, el movimiento es
inestable y no obedece al control voluntario". Pese a esta
distinción, Galeno no asoció el temblor a otros
síntomas por lo que no se puede afirmar que se tratara de
la enfermedad de Parkinson. Galeno pudo haber observado un
temblor esencial, pero las alteraciones de la marcha que lo
acompañaban sugieren enfermedad de Parkinson… "este tipo
de parálisis impide al enfermo deambular con rectitud,
como si caminara por una fuerte pendiente".

En esta misma línea, el doctor Sylvius de le Boe,
ya en el siglo XVII, realizó varios estudios
basándose en los diferentes temblores de algunos enfermos,
un temblor aparecía en reposo ("tremor coactus") mientras
que el otro aparecía cuando el paciente realizaba un
movimiento voluntario ("motus tremulous"). Un siglo
después, François Boissier de Sauvages
añadió que los temblores de reposo ("palpitaciones"
según él), desaparecían cuando el paciente
intentaba hacer algún movimiento. Existen otras muestras,
como pinturas o esculturas de personas con cara inexpresiva o
posturas inclinadas, que descartan la idea de que la enfermedad
de Parkinson sea consecuencia de la civilización
moderna.

Aunque el pueblo israelita carecía de textos
médicos profesionales, en la Biblia encontramos abundantes
referencias neurológicas:

1. En el Eclesiastés podemos leer: "En el
día que tiemblen los guardianes de la casa y se encorven
los hombres fuertes" (Eclesiastes 12; 3-8). Esta cita es bastante
oscura; según la interpretación clásica cada
parte del cuerpo está representada de forma
simbólica, "los guardianes de la casa" simbolizan las
manos, "los hombres fuertes" simbolizan los hombros. Estas
referencias de temblor y postura encorvada parecen relacionadas
con la enfermedad de Parkinson.

2. "Le corrige (Dios) mediante dolor en su lecho y por
un continuo temblor de sus huesos" (Job 34; 19). Esta segunda
cita es aún más oscura; describe "un temblor
continuo" en un paciente con pluripatología
(¿temblor esencial?, ¿temblor fisiológico
exagerado? ¿mioclonías por patología
metabólica?).

Una curiosa referencia en un papiro egipcio de la XIX
dinastía sugiere la "sialorrea parkinsoniana". El texto
describe un rey anciano: "La edad había aflojado su boca,
escupía continuamente". Los textos sánscritos de la
medicina india (Charakasamhita), contienen la descripción
de varios tipos de temblor, a veces asociado a parálisis.
Finalmente, en textos chinos clásicos (Canon del
Señor Amarillo, capítulo "Chan Zhen", escrito en el
siglo I AC) se describe un enfermo de 59 años con un
temblor invalidante, el paciente era incapaz de alimentarse por
sí mismo, y "presentaba un parpadeo lento y perezoso". La
imagen parece inconfundible de enfermedad de
Parkinson.

En los siglos XVIII-XIX, tiempos de cambio en toda
Europa, mientras que en Francia eran ejecutados Luis XVI y
María Antonieta, en Inglaterra fueron detenidos y
apresados los conspiradores contra el rey Jorge III. Entre los
que consiguieron huir de la horca se encontraba James Parkinson,
médico general, geólogo y paleontólogo
inglés, comprometido con la política.

En 1817, el Dr. James Parkinson se aventuró a
describir la enfermedad que él denominó
"parálisis agitante". En el mismo prólogo de su
ensayo, Parkinson reconocía que lo publicado eran unas
"sugerencias precipitadas" porque había utilizado
conjeturas en lugar de una investigación exhaustiva, y
admitía, a su vez, que ni siquiera había realizado
exámenes anatómicos rigurosos. Dicha primera
descripción dice así: "Movilidad involuntaria
temblorosa, con disminución de la fuerza muscular, en
partes del cuerpo que están en reposo. Hay tendencia a
inclinar el tronco adelante y a que el paseo se convierta de
pronto en carrera. No se afectan los sentidos o la inteligencia".
La descripción inicial no es muy completa, y no menciona
dos síntomas fundamentales de la enfermedad, como son la
rigidez y los trastornos cognoscitivos. Hoy en día, aunque
sabemos que la descripción es incompleta, se reconoce el
mérito de James Parkinson en cohesionar una serie de
síntomas que aparecían aislados. Afirma Parkinson
que incluso ha visto a un enfermo que podía correr pero no
andar. Parkinson suponía que se trata de un trastorno de
la médula espinal en la zona de las vértebras
cervicales.

Como tratamiento proponía:

"… sangrías en la parte superior del
cuerpo. También han de aplicarse ventosas en esta zona y
extraer pus mediante la colocación de emplastos de
cantáridas. En caso necesario se puede cauterizar para
eliminar el pus. Antes de que se conozca la causa verdadera de la
enfermedad no se aconseja usar medicamentos. Puede estar
también indicada la toma de mercurio, como sucede en otras
enfermedades destructivas. La debilidad muscular, o miastenia, se
confunde a menudo con una postración general. Sin embargo,
una alimentación vigorosa y "medicamentos tónicos"
no resultan eficaces, ya que la enfermedad se basa en una
interrupción del fluido nervioso hacia las partes del
organismo afectadas".

No fue hasta 1880 cuando se habla por primera vez de
rigidez asociada a la enfermedad de Parkinson. Jean-Martin
Charcot (1825-1893), neurólogo francés
contemporáneo de Sigmund Freud, padre de la
neurología clínica, describió, tras explorar
meticulosamente a sus pacientes, que los parkinsonianos
tenían rigidez. Fue Charcot quien rebautizó a la
"parálisis agitante" como "Enfermedad de Parkinson",
haciendo así honor al nombre de su colega
inglés.

En 1919, Tretiakoff descubrió que la
lesión básica asentaba en la "sustancia nigra", una
pequeña zona del mesencéfalo (la parte alta del
tronco cerebral) que se llama así por el color oscuro que
le da su alto contenido en hierro; la "sustancia nigra" va
perdiendo pigmento conforme van muriendo sus neuronas. Estas
neuronas producen un neurotransmisor: la dopamina. Carlsson y
Hornikyewicz, a finales de los años 50, descubrieron que
en el cerebro de los parkinsonianos había poca dopamina, y
fue a partir de entonces cuando se investigó buscando
fármacos que pudieran aumentar la concentración de
este neurotransmisor en el sistema nervioso; no fue 1961 en que
la levodopa, precursor de la dopamina, comenzó a ser
utilizada en los pacientes.

Hasta la actualidad no se ha encontrado ningún
cuadro/retrato de James Parkinson. Murió en Londres en
1824 a los 69 años.

Bibliografía

1. González Maldonado, R.: El extraño caso
del Dr. Parkinson. Grupo Editorial Universitario, Madrid,
1997.

2. Duvoisin, R.C.: Parkinson´s
Disease, A Guide for Patient and Family. Raven Press, NY,
1979

3.
http://www.parkinsonmadrid.org/historia.asp

4.
http://neurologia.rediris.es/congreso-1/conferencias/t-movimiento-1.html

5. Navarro, F.A.: ¿Quién lo
usó por vez primera Enfermedad de Parkinson? Servicio de
Traducción, Laboratorios Roche, Basilea (Suiza),
http://www.medtrad.org/panacea/IndiceGeneral/n2_NeologiaDiazRojo.pdf

UPDRS

Unified Parkinson Disease Rating
Scale

1. ESTADO MENTAL, CONDUCTA Y
HUMOR

Puntuación Total:

A. AFECTACIÓN
INTELECTUAL

0 Ninguna

1 Leve (olvido con recuerdo parcial de
algunos hechos sin otras dificultades)

2 Moderada pérdida de memoria con
desorientación y moderada dificultad manejando problemas
complejos

3 Severa pérdida de memoria con
desorientación temporal y a menudo espacial, severa
dificultad con los problemas

4 Severa pérdida de memoria con
orientación sólo para personas; incapaz de juzgar o
resolver problemas

B. TRASTORNO DEL
PENSAMIENTO

0 Ninguno

1 Sueño intenso

2 Alucinaciones Abenignas@ con
retención de las mismas

3 Alucinaciones más frecuentes sin
retención; pueden interferir con la actividad
diaria

4 Alucinaciones persistentes, ilusiones o
psicosis florida

C. DEPRESIÓN

0 No presente

1 Períodos de tristeza o
culpabilidad superiores a lo normal, nunca presentes durante
más de unos días o una semana

2 Depresión persistente durante
más de una semana

3 Síntomas vegetativos (insomnio,
anorexia, abulia, pérdida de peso)

4 Síntomas vegetativos con
tendencias suicidas

D.
MOTIVACIÓN/INICIATIVA

0 Normal

1 Menos afirmativo, más
pasivo

2 Pérdida de iniciativa o
desinterés en actitudes electivas

3 Pérdida de iniciativa o
desinterés en la rutina diaria

4 Abandono, pérdida completa de
motivación

2. ACTIVIDADES DE LA VIDA
DIARIA

Puntuación total:

A. LENGUAJE

0 Normal

1 Levemente afectado, sin dificultad para
ser entendido

2 Moderadamente afectado, puede ser
preguntado para repetir las cosas

3 Severamente afectado, se le pide
frecuentemente que repita las cosas

4 Ininteligible la mayor parte del
tiempo

B. SALIVACIÓN

0 Normal

1 Leve

2 Moderada-excesiva salivación,
babeo nocturno

3 Marcado babeo

C. DEGLUCIÓN

0 Normal

1 Obstrucción rara

2 Obstrucción ocasional

3 Requiere comida blanda

4 Requiere intubación
(sonda)

D. ESCRITURA

0 Normal

1 Levemente pequeña o
lenta

2 Todas las palabras pequeñas pero
legibles

3 Severamente afectada: no son legibles
todas las palabras

4 Mayoritariamente ilegible

E. CORTAR ALIMENTOS/MANEJAR
UTENSILIOS

0 Normal

1 Lento y poco hábil pero se vale
solo

2 Puede cortar la mayoría de
alimentos; para algunos necesita ayuda

3 Le deben cortar la comida, pero puede
alimentarse sólo

4 Necesita que lo alimenten

F. VESTIR

0 Normal

1 Lento pero sin ayuda

2 Ocasionalmente necesita ayuda

3 Necesita considerable ayuda aunque puede
hacer algunas cosas solo

4 Necesita ayuda completa

G. HIGIENE

0 Normal

1 Lento pero sin ayuda

2 Necesita ayuda con la ducha o el
baño o es muy lento en el cuidado de la higiene

3 Necesita ayuda para lavarse, cepillarse
los dietes, ir al baño

4 Necesita ayuda completa

H. VOLVERSE EN LA CAMA/AJUSTAR LAS
SÁBANAS

0 Normal

1 Lento pero sin ayuda

2 Puede volverse o ajustar las
sábanas sólo

3 No puede volverse o ajustarse las
sábanas sólo

4 Necesita ayuda completa

I. CAÍDAS SIN RELACIÓN AL
AFREEZING@ (congelamiento)

0 Ninguna

1 Raras

2 Ocasionales, menos de 1 por
día

3 Una por día (de media)

4 Más de 1 por día

J. AFREEZING@ AL CAMINAR

0 Normal

1 Raro, puede haber duda

2 Caídas ocasionales por
Afreezing@

3 Frecuente Afreezing@, caídas
ocasionales

4 Frecuenttes caídas por
Afreezing@

K. ANDAR

0 Normal

1 Leve dificultad, arrastra las piernas o
disminuye el balanceo de los brazos

2 Moderada dificultad sin requerir
ayuda

3 Severa afectación que requiere
asistencia

4 No puede andar, incluso con
ayuda

L. TEMBLOR

0 Ausente

1 Leve e infrecuente, no molesta al
paciente

2 Moderado, molesto para el
paciente

3 Severo, interfiere con muchas
actividades

4 Marcado, interfiere con muchas
actividades

M. MOLESTIAS SENSORIALES RELACIONADAS
CON EL PARKINSONISMO

0 Ninguna

1 Ocasionalmente tiene insensibilidad,
hormigueo y leve dolor 2 Frecuente pero no
estresante

3 Sensación de dolor
frecuente

4 Dolor insoportable

3. EXAMEN MOTOR

Puntuación Total: A.
LENGUAJE

0 Normal

1 Leve pérdida de expresión,
dicción, volumen

2 Monótono, mal articulado pero
comprensible

3 Marcada dificultad, difícil de
entender

4 Ininteligible

B. EXPRESIÓN
FACIAL

0 Normal

1 Leve hipomimia

2 Leve pero definida disminución
anormal de la expresión

3 Moderada hipomimia, labios separados
parte del tiempo

4 Cara fija, labios separados medio
centímetro o más con pérdida completa de
expresión

C. TEMBLOR DE REPOSO

(1) En cara

0 Ausente

1 Leve e infrecuente

2 Leve y presente la mayor parte del
tiempo

3 Moderado y presente la mayor parte del
tiempo

4 Marcado y presente la mayor parte del
tiempo

(2) En extremidad superior
derecha

0 Ausente

1 Leve e infrecuente

2 Leve y presente la mayor parte del
tiempo

3 Moderado y presente la mayor parte del
tiempo

4 Marcado y presente la mayor parte del
tiempo

(3) En extremidad superior
izquierda

0 Ausente

1 Leve e infrecuente

2 Leve y presente la mayor parte del
tiempo

3 Moderado y presente la mayor parte del
tiempo

4 Marcado y presente la mayor parte del
tiempo

(4) En extremidad inferior
derecha

0 Ausente

1 Leve e infrecuente

2 Leve y presente la mayor parte del
tiempo

3 Moderado y presente la mayor parte del
tiempo

4 Marcado y presente la mayor parte del
tiempo

(5) En extremidad inferior
izquierda

0 Ausente

1 Leve e infrecuente

2 Leve y presente la mayor parte del
tiempo

3 Moderado y presente la mayor parte del
tiempo

4 Marcado y presente la mayor parte del
tiempo

D. TEMBLOR POSTURAL O DE
ACCIÓN

(1) En extremidad superior
derecha

0 Ausente

1 Leve, presente con
acción

2 Moderado, presente con
acción

3 Moderado, presente con acción y
manteniendo la postura

4 Marcado, interfiere con la
alimentación

(2) En extremidad superior
izquierda

0 Ausente

1 Leve, presente con
acción

2 Moderado, presente con
acción

3 Moderado, presente con acción y
manteniendo la postura

4 Marcado, interfiere con la
alimentación

E. RIGIDEZ

(1) En cuello

0 Ausente

1 Leve o sólo con
actividad

2 Leve/moderada

3 Marcada, en todo el rango de
movimiento

4 Severa

(2) En extremidad superior
derecha

0 Ausente

1 Leve o sólo con
actividad

2 Leve/moderada

3 Marcada, en todo el rango de
movimiento

4 Severa

(3) En extremidad superior
izquierda

0 Ausente

1 Leve o sólo con
actividad

2 Leve/moderada

3 Marcada, en todo el rango de
movimiento

4 Severa

(4) En extremidad inferior
derecha

0 Ausente

1 Leve o sólo con
actividad

2 Leve/moderada

3 Marcada, en todo el rango de
movimiento

4 Severa

(5) En extremidad inferior
izquierda

0 Ausente

1 Leve o sólo con
actividad

2 Leve/moderada

3 Marcada, en todo el rango de
movimiento

4 Severa

F. TOCARSE LA PUNTA DE LOS
DEDOS

(1) Derechos

0 Normal

1 Leve lentitud y/o reducción en
amplitud

2 Moderada dificultad

3 Severa dificultad

4 Puede a penas realizarlos

(2) Izquierdos

0 Normal

1 Leve lentitud y/o reducción en
amplitud

2 Moderada dificultad

3 Severa dificultad

4 Puede a penas realizarlos

G. MOVIMIENTOS DE LA MANO (ABRIR Y
CERRAR LAS MANOS EN RÁPIDA SUCESIÓN)

(1) Derecha

0 Normal

1 Leve lentitud y/o reducción en
amplitud

2 Moderada dificultad

3 Severa dificultad

4 Puede a penas
realizarlos

(2) Izquierda

0 Normal

1 Leve lentitud y/o reducción en
amplitud

2 Moderada dificultad

3 Severa dificultad

4 Puede a penas realizarlos

H. MOVIMIENTOS ALTERNATIVOS
RÁPIDOS (PRONACIÓN Y SUPINACIÓN DE LAS
MANOS)

(1) Derecha

0 Normal

1 Leve lentitud y/o reducción en
amplitud

2 Moderada dificultad

3 Severa dificultad

4 Puede a penas realizarlos

(2) Izquierda

0 Normal

1 Leve lentitud y/o reducción en
amplitud

2 Moderada dificultad

3 Severa dificultad

4 Puede a penas realizarlos

I. AGILIDAD EN LA PIERNA (MOVIMIENTOS
CON EL TALÓN SOBRE EL SUELO, AMPLITUD DEBERÍA SER
DE 8 CM)

(1) Derecha

0 Normal

1 Leve lentitud y/o reducción en
amplitud

2 Moderada dificultad

3 Severa dificultad

4 Puede a penas realizarlos

(2) Izquierda

0 Normal

1 Leve lentitud y/o reducción en
amplitud

2 Moderada dificultad

3 Severa dificultad

4 Puede a penas realizarlos

J. LEVANTARSE DE UNA SILLA (CON LOS
BRAZOS CRUZADOS)

0 Normal

1 Lento, puede necesitar más de un
intento

2 Se empuja hacia arriba con los brazos o
la silla

3 Tiende a caer hacia atrás, puede
necesitar muchos intentos pero puede levantarse sin
ayuda

4 Incapaz de levantarse sin
ayuda

K. POSTURA

0 Normal, erecto

1 Levemente inclinado (podría ser
normal para una persona mayor)

2 Anormal. Inclinado, puede que hacia
algún lado

3 Severa inclinación con
escoliosis

4 Marcada flexión con postura muy
anormal

L. MARCHA

0 Normal

1 Anda lentamente

2 Anda con dificultad, con poca o sin
ayuda, algún balanceo, pasos cortos o
propulsión

3 Afectación severa, necesita ayuda
frecuente

4 No puede andar

M. ESTABILIDAD POSTURAL (TEST DE
RETROPULSIÓN)

0 Normal

1 Se recupera sin ayuda

2 Caerá si no se coge

3 Se cae espontáneamente

4 Imposible mantenerse de
pie

N.
BRADICINESIA/HIPOCINESIA

0 Nada

1 Mínima lentitud, podría ser
normal

2 Leve lentitud y escasez de movimientos,
definitivamente anormales, o disminuye la amplitud de
movimientos

3 Moderada lentitud, escasez de
movimientos, o disminuye la amplitud de movimientos

4 Marcada lentitud, escasez de movimientos,
o disminuye la amplitud de movimientos

UPDRS

ESCALA INTERMEDIA DE VALORACION PARA LA
ENFERMEDAD DE PARKINSON

ISAPD-2.1 (1996), Martínez
Martín, P.

1. AUTONOMIA

0. Normal

1. No requiere ayuda, pero algunas tareas
las hace con lentitud y dificultad.

2. Precisa ayuda para algunas situaciones
(vestido, aseo, ponerse en pie) o consigue hacerlas con gran
lentitud y esfuerzo.

3. Requiere asistencia total o casi total.
Inválido.

2. VUELTAS EN LA CAMA

0. Normal.

1. Lentitud y torpeza discretas. No
requiere ayuda.

2. Inicia y colabora en los movimientos,
pero requiere ayuda para completarlos o los realiza solo pero con
gran lentitud y esfuerzo.

3. Incapaz de realizarlas sin
ayuda.

3. LEVANTARSE DE LA CAMA

0. Normal

1. Algo lento y torpe. No requiere
ayuda.

2. Inicia y colabora en los movimientos.
Logra hacerlo con gran lentitud y esfuerzo o requiere ayuda
parcial.

3. Incapacidad. Requiere ayuda total o no
puede.

4. HIGIENE (lavado, peinado, afeitado,
limpieza dental, toilet)

0. Normal.

1. Lentitud discreta. No requiere
ayuda.

2. Necesita ayuda para algunas actividades
o las lleva a cabo con gran lentitud y esfuerzo.

3. Requiere asistencia total y/o medidas
especiales.

5. BAÑO-DUCHA

0. Normal

1. Sin ayuda, con cierta lentitud y
dificultad.

2. Requiere ayuda, aunque colabora y
realiza parte de las actividades con lentitud y
esfuerzo.

3. Incapacidad. No colabora o
mínimamente.

6. VESTIDO

0. Normal.

1. Lentitud o dificultad leve. No requiere
ayuda.

2. Lentitud o dificultad moderadas.
Requiere ayuda parcial (zapatos, calcetines, botones,
corbata).

3. Marcada dificultad, incluso para tareas
sencillas. Requiere ayuda total o casi total.

7. LENGUAJE

0. Normal.

1. Alteración de la
modulación o el ritmo. Buen volumen de voz, claramente
inteligible.

2. Monótono, disártrico.
Moderada dificultad para comprenderle.

3. Muy alterado. Casi incomprensible o no
puede comunicarse con el lenguaje.

8. COMIDAS (Masticación,
deglución)

0. Normal.

1. Dieta normal. Masticación y
deglución lentas y laboriosas.

2. Ingiere líquidos y alimentos
blandos bien. Requiere tiempo y esfuerzo para ingerir
sólidos.

3. Requiere medidas especiales (sonda NSG,
gastrostomía) o puede deglutir líquidos o blandos
con gran dificultad.

9. ALIMENTACION (Actividades para llevar
a cabo la alimentación)

0. Normal.

1. Lentitud leve a moderada. Accidentes
infrecuentes.

2. Autoalimentación con lentitud
marcada. Puede haber accidentes frecuentes y requerir ayuda con
gran dificultad (cortar carne, llenar taza)

3. Realiza sólo unas pocas
actividades, con gran lentitud y dificultad o requiere asistencia
total.

10. CAMINAR

0. Normal.

1. Camina lentamente; inestabilidad
ocasional. No requiere ayuda.

2. Dificultad moderada, con lentitud
marcada e inestabilidad o congelación. Requiere ayuda en
determinadas situaciones.

3. Incapaz de caminar con ayuda o lo hace
con asistencia total y muchas dificultades.

11. SUBIR ESCALERAS

0. Normal.

1. Lentitud o torpeza leves. Podría
ser normal en sujetos de edad.

2. Lentitud y torpeza moderadas. Puede
requerir ayuda ocasionalmente.

3. Requiere ayuda total o es incapaz,
aún con ayuda.

12. LEVANTARSE DE LA SILLA (Silla recta.
Brazos cruzados ante el tórax) Explorar.

0. Normal.

1. Lento. Puede requerir más de un
intento.

2. Lentitud moderada, dificultad mantenida
y/o apoyo con los brazos. Puede necesitar varios intentos, pero
no requiere ayuda.

3. Requiere ayuda para
incorporarse.

13. MARCHA. Explorar.

0. Normal.

1. Marcha lenta. Giros lentos, en varios
pasos. Reducción de la longitud de los pasos (45 cm o
menos)

2. Marcha muy lenta y dificultosa,
inestable. Pasos cortos (30 cm o menos). Episodios de
congelación. A veces requiere ayuda.

3. Marcha a pasitos (7-8 cm o menos) con
ayuda, o incapaz de caminar incluso con ayuda.

A. DISCINESIAS

A. Amplitud	B. Duración
0. Ausentes 1. Discretas 2. Moderadas 3. Intensas	0. Ausentes 1. Menos de 2 horas/día 2. De 2 a 6 horas/día 3. Más de 6 horas/día
		Amplitud	Duración
Cara, Cuello y Tronco
Miembro Superior Derecho
Miembro Superior Izquierdo
Miembro Inferior Derecho
Miembro Inferior Izquierdo