ADICCIONES COMPORTAMENTALES EN JÓVENES Y ADOLESCENTES
ADICCIONES CON Y SIN SUSTANCIA, SIMILITUDES Y DIFERENCIAS.
Dependencia a actividades placenteras. Activación del
sistema de recompensa. Los mecanismos psicofisiológicos
que subyacen al placer inducen a los seres vivos a actuar de la
misma forma para que se vuelva a repetir. El circuito del placer
recorre un sistema de estructuras en torno al sistema
límbico, y en ellas actúan una serie de sustancias
químicas (las endorfinas y la dopamina especialmente), que
se liberan de forma natural al sentir placer. El aumento de
dopamina en el cerebro es lo que prococa el subidón
(sensación de euforia). Adicción: caracterizada por
la pérdida de control y la dependencia. Todas las
conductas adictivas están controladas inicialmente por
reforzadores positivos, pero terminan por ser controladas por
reforzadores negativos, para aliviar el malestar o tensión
emocional (aburrimiento, soledad, ira, nerviosismo, etc.). Al
igual que en las adicciones químicas, en las adicciones
comportamentales se experimenta un síndrome de abstinencia
cuando no es posible llevar a cabo la conducta, caracterizado por
la presencia de un profundo malestar emocional (estado de
ánimo disfórico, insomnio, irritabilidad, inquietud
psicomotriz, etc.). Dificultad al igual que en las adicciones
químicas de toma de conciencia de problema. Ésta se
produce por uno o varios acontecimientos negativos en la vida de
la persona (fracaso escolar, trastornos de conducta, mentiras
reiteradas, aislamiento social, problemas económicos,
presión familiar..).
Elementos diferenciadores entre las adicciones químicas y
las comportamentales Las adicciones químicas
múltiples (politoxicomanías) son relativamente
habituales. No es frecuente, por el contrario, encontrarse con
pacientes aquejados de adicciones comportamentales
múltiples (ludopatía, hipersexualidad,
adicción a internet, etc). Sí comorbilidad en
algunos casos de adicción comportamental con abuso de
alcohol y drogas como forma de conseguir una estimulación
adicional. En relación al síndrome de abstinencia,
en ambos tipos de adicciones hay una pérdida de control.
Una posible diferencia es que en las sustancias el
síndrome de abstinencia se controla con una dosis,
mientras que un jugador patológico o un adicto a internet
puede pasar horas, o incluso días, jugando o enganchado a
la red sin que ello ponga fin a su abstinencia
(García-Andrade, 1993). A nivel terapéutico, la
motivación para el tratamiento (siempre escasa y
fluctuante) suele ser algo mayor en el caso de las adicciones
comportamentales. Factores de riesgo. A nivel demográfico
los adolescentes constituyen un grupo de riesgo por la tendencia
a buscar nuevas sensaciones y por mayor familiarización y
uso de las nuevas tecnologías.
FACTORES PSICOLOGICOS DE PREDISPOSICION
Utilización precoz de las NT. Brecha digital
generacional
ADICCIONES A NUEVAS TECNOLOGIAS EN JOVENES Y ADOLESCENTES. Se
plantean varios problemas relativos a terminología. Es
difícil definir qué comprende y qué no el
término Nuevas Tecnologías (NT) y también se
plantean dudas en relación a la adicción a las NT,
ni siquiera si es adecuado el uso del término
adicción. Propuesta de definición: las NT consisten
en una variada gama de instrumentos, herramientas, canales y
soportes dedicados exclusivamente al uso, manejo,
presentación, comunicación, almacenamiento y
recuperación de información, tanto analógica
como digital. Alarma ante el uso de NT por jóvenes y
adolescentes: el uso de las NT suponen una gran absorción
de tiempo y atención. Por otra parte, no existen criterios
de referencia sobre el tiempo que debe ser considerado adecuado
para utilizar estas NT. Además, con frecuencia se
desconoce cuáles son los contenidos a los que se acceden y
el tipo de información que recaban o intercambian. Uso de
las NT por jóvenes y adolescentes: los estudios realizados
señalan posibles usos problemáticos en porcentajes
que varían y que oscilan entre un 3 y 11%. Las adicciones
a las NT. Criterios diagnósticos. Dificultad para una
definición precisa. Los criterios más
frecuentemente utilizados han sido los siguientes: Excesivo
tiempo dedicado a la actividad, Pérdida de control sobre
ésta e interferencia con las actividades de la vida
cotidiana. Otra estrategia habitual es traducir los criterios de
Juego Patológico a los otros tipos de conductas que se
puedan considerar susceptibles de adicción. Un ejemplo es
la propuesta de Goldberg (1996) de criterios diagnósticos
de adicción a internet.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA ADICCION A INTERNET (GOLDBERG) Un
patrón desadaptativo de uso de Internet, que conlleva un
deterioro o malestar clínicamente significativo, expresado
en tres o más ítems de los siguientes en
algún momento de un período continuado de 12 meses:
Tolerancia, definida por cualquiera de las siguientes: Una
necesidad de incrementar notablemente la cantidad de tiempo en
Internet para lograr satisfaccción. Notable
disminución de los efectos con el uso continuado de la
misma cantidad de tiempo en Internet. Abstinencia, manifestada
por cualquiera de los siguientes: El característico
síndrome de abstinencia: 1) cesación o
reducción de un uso a Internet importante y prolongado. 2)
Dos o más de las siguientes síntomas tras su
interrupción: agitación psicomotora, ansiedad,
pensamientos obsesivos acerca de lo que estará sucediendo
en Internet, fantasías o sueños acerca de Internet,
movimientos de tecleo voluntarios o involuntarios, causando los
síntomas un malestar o deterioro en las áreas
social, laboral u otra área importante de funcionamiento.
El uso de internet o un servicio similar está dirigido a
aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.
c) Se accede a Internet con más frecuencia o por
períodos más largos de lo que inicialmente se
pretendía. d) Deseo persistente o esfuerzos infructuosos
de controlar o interrumpir el uso de Internet. e) Se emplea mucho
tiempo en actividades relacionadas al uso de Internet ( por
ejemplo comprar libros de Internet, probar nuevos navegadores,
indagar sobre proveedores, descargar materiales…). f)
Actividades sociales, ocupacionales o recreativas se dejan o se
reducen a causa del uso de internet. g) Internet se continua
usando a pesar de saber que se tiene un persistente o recurrente
problema físico, social, ocupacional o psicológico
que parece ser causado o exacerbado por el uso de internet
(privación del sueño, dificultades de pareja,
llegar tarde a las citas por la mañana, abandono de los
deberes profesionales o sentimiento de abandono de personas
significativas). En la misma línea se mueve la propuesta
de criterios diagnósticos para definir la adicción
al teléfono móvil realizada por Muñoz-Rivas
y Agustín (2005), así como la propuesta de Fisher
(1994,1995), que adaptó los criterios de Juego
Patológico del DSM-IV a la adicción a los
videojuegos. En cualquier caso se trata de problemáticas
no recogidas en DSM o CIE, clasificaciones diagnósticas al
uso. Sólo el Juego Patológico se incluye en el
apartado de Trastorno de Control de los Impulsos.
ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Estudio realizado en la Comunidad
de Madrid, con una muestra de 1710 menores, en el que se
utilizó el cuestionario de detección de nuevas
adicciones (DENA, Labrador, Becoña y Villandangos, 2008).
A destacar los siguientes resultados: En relación a la
variable sexo aparecen valores superiores en mujeres en uso de
internet y teléfono móvil y valores superiores en
hombres en uso de videojuegos. Aparece una correlación
positiva entre edad y uso de internet y teléfono
móvil y negativa entre edad y uso de videojuegos. Uso
frecuente y regular de NT, elevado promedio de horas dedicadas al
uso de NT. Un 25% de los alumnos percibe algún tipo de
problema derivado de su uso. Síntomas parecidos a los de
otras adicciones (alivio tras su uso, malestar si no se usan,
fracasos en intentos por controlar su uso y mayor
dedicación de tiempo del necesario).
Fiabilidad de la información
USO Y ABUSO DE INTERNET EN ADOLESCENTES Concepto de
generación Net. Es la primera generación que crece
rodeada de NT, las cuales tienen una gran influencia en la vida
de los jóvenes en aspectos de aprendizaje, relaciones
interpersonales etc. Internet es una de los tecnologías
que más rápidamente se ha ido introduciendo en los
hogares. Existe consenso general sobre que el uso excesivo de
Internet se asocia se asocia con consecuencias
psicológicas adversas, fracaso acedémico,
aislamiento social, depresión y conflictos familiares
(Mitchell, 2000). Investigaciones sobre la relación entre
la adicción a internet y características
psicológicas de los adolescentes, señalan como
factores de riesgo para el uso problemático de la Red las
carencias psicológicas primarias, tales como la falta de
relaciones y objetivos, las dificultades en el establecimiento de
relaciones interpersonales, la pobreza en las habilidades
sociales, la timidez, la soledad y la carencia de autoestima
(Lee, 2001; Park y Song, 2003; Whang et al., 2003; Morgan y
Cotten, 2003). Subtipos de abuso. Young describe 4 subtipos de
abuso de la Red: 1. Adicción cibersexual: favorecida por
fácil acceso, anonimato, gratuidad, variedad de
Chats, selección de fantasías sexuales diversas. 2.
Relaciones por Internet: ambientes interactivos que proporcionan
apoyo, seguridad, aceptación y sensación de
pertenencia a un grupo. Importancia del anonimato. Riesgo de
aumento de la importancia de “los amigos por
internet” en detrimento de las relaciones con la familia y
los amigos de la vida real. 3. Juegos interactivos: componente
social (nuevas relaciones) y de fantasía, como el crear
virtualmente caracterizaciones de sí mismos. Riesgo
especialmente en adolescentes con baja autoestima, que se pueden
sentir mejor desempeñando un rol en internet. 4.
Sobrecarga de información: aparición de un nuevo
tipo de comportamiento compulsivo, cuando el sujeto pasa cada vez
más cantidad de tiempo recogiendo datos en la web y
organizando la información (descarga de música,
películas). Signos de alarma: Descuido de tareas escolares
y disminución del rendimiento académico.
Irritabilidad por interrupción o limitaciones horarias al
uso del ordenador. Abandono de aficiones y actividades de tiempo
libre para pasar más horas frente la ordenador.
Disminución de la frecuencia y tiempo de contacto con
amistades reales e incluso abandono de éstas. Young ha
desarrollado un cuestionario breve de 8 items para establecer el
diagnóstico de Uso Problemático de Internet,
debiendo puntuar positivamente en al menos 5 de los 8 items. Esta
autora encuentra un 3,3% de usuarios problemáticos.
Según el test de McOrman el porcentaje sería
similar, un 3,7%.
DIAGNOSTICO DE USO PROBLEMÁTICO DE INTERNET. CUESTIONARIO
PIU DE YOUNG ¿Se siente preocupado con Internet
(pensamiento acerca de la última conexión o
anticipación de la próxima sesión)?.
¿Siente la necesidad de incrementar la cantidad de tiempo
de uso de Internet para lograr la satisfacción?.
¿Ha hecho repetidamente esfuerzos infructuosos por
controlar, reducir o detener el uso de Internet?. ¿Se ha
sentido inquieto, malhumorado, deprimido o irritable cuando ha
intentado reducir o detener el uso de internet?. 5. ¿Se
queda más tiempo conectado de lo que inicialmente
había pensado?. 6. ¿Ha perdido o puesto en peligro
alguna relación significativa, trabajo, oportunidad
educativa o profesional debido al uso de Internet?. ¿Ha
mentido a los miembros de su familia, terapeuta u otras personas
para ocultar su grado de implicación con Internet?.
¿Usa Internet como un medio para evadirse de los problemas
o de aliviar un estado de ánimo disfórico?
Posición de los padres en relación al uso de
internet 1. Aprender todo lo que se pueda de Internet: navegar en
familia. 2. Dialogar sobre lo que se debe hacer o no en Internet.
3. Limitar el tiempo de utilización de Internet: ayuda a
prevenir las ciberadicciones y fomenta las relaciones cara a
cara. 4. Colocar el ordenador en un lugar común de la
casa. 5. Advertir a los menores de que tengan cuidado con las
fotos que publican: pueden permanecer toda su vida en la Red y
facilitan mucha información. 6. Informar acerca de la
importancia de no creer todo lo que se lee en Internet. 7. Contar
con la autorización paterna para darse de alta en
cualquier sitio Web. 8. Conocer los gustos de los menores: Sus
actividades (donde va, con quién etc) Interesarse por
quién hay detrás de cada contacto, cada
mail… 9. Utilizar sistemas de filtrato y antivirus.
Aplicaciones con mayor probabilidad de causar adicción: se
señalan especialmente el chat y los juegos de rol on-line
porque permiten la comunicación hiperpersonal, el juego de
identidades, las proyeccciones y la disociación sin
consecuencias en la vida real. ADICCION O ABUSO DEL TELEFONO
MOVIL Más allá de su función comunicativa,
el teléfono móvil se ha convertido en un
instrumento de ocio y entretenimiento (por ejemplo, juegos,
Internet, radio, reproductor de música, cámara
fotográfica y de vídeo), ofreciendo, al mismo
tiempo, otros posibles usos como el de agenda, despertador, reloj
y diario. Y por supuesto el WhatsApp, Line… Autores como Brown
(1997) y Griffiths (1999) aportan modelos teóricos que
enfatizan los síntomas psicológicos y
comportamentales de las adicciones conductuales, modelos
aplicados recientemente en la investigación sobre la
adicción al móvil en adolescentes (Walsh, White y
Young, 2008). Desde esta perspectiva se recalca la importancia de
6 componentes claves presentes en todas las adicciones:
Relevancia de la actividad adictiva (la actividad domina los
pensamientos y comportamientos de la persona).
Modificación del estado de ánimo. Tolerancia.
Síntomas de abstinencia. Conflicto interpersonal o con
otras actividades. Recaída.
En relación a aspectos etiológicos,
Echeburúa (2000) realiza un aproximación donde
señala las siguientes variables que explicarían el
inicio y mantenimiento del comportamiento adictivo.
Características del teléfono móvil
Función comunicativa. Múltiples componentes
estimulares. Obtención demorada de las consecuencias
negativas. Adicción y Abuso del Móvil
Vulnerabilidad psicológica Baja autoestima.
Extraversión. Impulsividad. Presión social
Mecanismo de inclusión Social. Mejora del estatus social.
Variables sociodemográficas Edad (adolescencia y
Juventud). Tiempo desde la adquisición del primer
móvil.
Consecuencias del Abuso del Móvil. Económicas.
Efectos para la salud. Si bien no existen estudios concluyentes
algunas investigaciones sugieren que la exposición a
radiaciones de radiofrecuencia incrementa el riesgo de sufrir
tumores o infertilidad. También se ha relacionado esta
exposición con una modificación de la actividad
electrofisiológica del cerebro y sobre los sistemas de
neurotransmisión. Por otra parte, el uso excesivo se ha
relacionado con dificultades para dormir y mayor susceptibilidad
a la fatiga y al estrés. Efectos sobre la
conducción. Interferencia sobre tiempo de reacción,
mecanismos atencionales.., con independencia de que se emplee un
aparato de manos libres o se sostenga directamente el
teléfono. Riesgos del Abuso del Teléfono
Móvil entre jóvenes y adolescentes. Ciberbullying o
acoso psicológico a través del móvil.
Incremento considerable en los últimos años (Slonje
y Smith, 2008). Establecimiento de relaciones indeseadas y el
acceso a contenidos inapropiados (situaciones desde concertar una
cita con un desconocido a acceso a material indeseable de
contenido violento, sexual, degradante, racista, etc).
Acceso a otras adicciones: el teléfono móvil puede
ser empleado como un medio para acceder a otras adicciones como
el juego patológico, las compras compulsivas, la
adicción a internet, la adicción al sexo y otras
parafilias (por ejemplo, recientemente se ha descrito el empleo
compulsivo del teléfono para realizar llamadas obscenas).
Aproximaciones preventivas. Algunos aspectos preventivos a tener
en cuenta serían los siguientes: Adecuada
supervisión y control por parte de padres y profesores.
Normas y reglas básicas sobre el uso del teléfono
móvil. Fomentar un ocio variado y saludable en los
jóvenes, basado en el intercambio social y actividades
deportivas y culturales. Postergar al máximo la edad en la
que el menor posee un móvil y promover que asuma la
responsabilidad del coste derivado de su uso. Limitar a una
cantidad determinada el gasto mensual.
VIDEOJUEGOS. USO, ABUSO, DEPENDENCIA Se plantean dificultades
diagnósticas similares a otras NT. Las conductas de abuso
ligadas al videojuego no siempre se ajustan a los criterios de
dependencia, tolerancia y síndrome de abstinencia de modo
tan preciso como lo hacen las dependencias de una sustancia o el
juego patológico. Tendencia actual de los videojuegos
orientada a largas misiones de acción que deben
finalizarse para poder salvar la partida y evitar tener que
empezar de nuevo desde la primera pantalla. De ahí surgen
los conflictos entre hijos y padres, los cuales no comprenden que
una hora es un tiempo ínfimo cuando el jugador se enfrenta
a una fase difícil.
Quizá debería hacerse un llamamiento a las
compañias de sofware lúdico a fin de dosificar
mejor el tiempo de juego. Desde una posición más
crítica, algunos autores señalan que vivimos en una
época en que hablamos con excesiva ligereza de adicciones.
Existen algunos estudios sobre aplicaciones médicas de los
videojuegos. Uno de las más innovadoras fue el uso de este
entretenimiento en pacientes afectados de dolor,
informándose de una reducción en la intensidad del
dolor. Otros estudios reflejan la mejora en pacientes
pediátricos afectados de neurodermatitis o dermatitis
atópica al introducir el uso de los videojuegos. Otra
vía es facilitar la distracción cognitiva en
niños (y adultos) durante las sesiones de quimioterapia.
También recientemente están apareciendo numerosos
juegos de tipo familiar, cuyo buque insignia es la plataforma
Nintendo Wii, que implica un replanteamiento de base de la mayor
parte de los conceptos en torno a esta actividad.
¿Existencia de un sobrediagnóstico?
¿Categorización como patológicos de
comportamientos normales?.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN Querido hijo, ¿qué
tal te ha ido? Tu mamá y yo estamos bien. Te echamos de
menos. Por favor apaga el ordenador y baja a merendar algo. Con
cariño, tus padres. Esta escena aparecida en una
viñeta humorística refleja acertadamente el momento
en el que se encuentran hoy en día muchas familias: la
brecha digital. Según una encuesta realizada por el Safer
Internet Plus Programme en la Unión Europea para el
Eurobarómetro (donde participó la Universidad del
País Vasco), el 78% de los padres españoles se
siente muy preocupado o bastante preocupado por los contenidos
(sexuales o de violencia explícita) que sus hijos puedan
ver en Internet o por el teléfono móvil,
situándose por encima de la media europea. Sin embargo,
destaca el bajo uso de programas de filtrado (42,7%) y de
monitorización (32,2%), quedando así por debajo de
la media europea. Se plantea, por tanto, una dificultad una
importante en los adultos en el área de las NT por lo que
al control y educación de sus hijos en este ámbito
se refiere. En las familias son frecuentes frases tales como
“no hables con desconocidos” o “no abras la
puerta a extraños”, aunque algunos progenitores se
están olvidando de que Internet es una puerta más
al mundo.
Se plantea de esta manera una importante cuestión y es que
si son ellos los que más saben de un tema,
¿quién les protegerá en caso de que algo
vaya mal?. Entre los programas preventivos desarrollados en el
ámbito de las NT es destacable el desarrollado por la
Fundación Gaudium, orientado a una Prevención
Universal, donde se trata de fomentar capacidades y clarificar
valores, habilidades para la vida, etc. Se trata de un programa
dirigido a alumnos, padres y profesores que toma como base
teórica fundamentalmente la teoría cognitiva social
de Bandura y el modelo educativo constructivista-interactivo
fundamentado por Ausubel y Vygotsky. El programa plantea los
siguientes objetivos a trabajar tanto con los adolescentes como
con las familias: Objetivos generales: Reconocer las ventajas de
las nuevas tecnologías, pero dando a conocer
también sus riesgos. Adquirir conductas adecuadas para
evitar el mal uso de Internet, de los videojuegos y de los
móviles.
Los objetivos específicos serían los siguientes:
Dar pautas para el uso adecuado de Internet, de los
móviles y de los videojuegos. Distinguir entre
afición y adicción, así como conocer las
principales señales de riesgo. Descubrir la importancia de
poseer una autoestima positiva para la prevención de
adicciones y aprender a mejorarla. Adiestrar en métodos y
técnicas de solución de problemas. Enseñar
estrategias para llevar a cabo relaciones personales
satisfactorias. Potenciar una toma de decisiones responsable
respecto a la utilización del tiempo libre. Informar
acerca de los factores de riesgo y de los factores de
protección, así como de su manejo adecuado. Los
contenidos que se abordan el programa son los siguientes:
concepto de adicción, videojuegos, internet, móvil,
ocio y tiempo libre, autoestima, asertividad, lugar de control,
habilidades sociales y solución de problemas.
¿Cuál es el tipo de relación que mantenemos
con las NT?
TRATAMIENTO PSICOLOGICO DE LA ADICCION A LAS NT En primer lugar
se hace imprescindible una evaluación detallada de la
naturaleza específica del problema planteado. Es necesario
realizar una historia detallada del patrón adicctivo, en
relación al tipo de NT, interferencia en distintas
áreas vitales, factores relevantes en su
adquisición y mantenimiento etc. Por otra parte hay que
determinar si la problemática con las NT es un problema
primario (por ejemplo, adicto a internet) o secundario (adicto en
internet, en relación a la presencia de otros
comportamientos compulsivos como el juego, compras, etc, y que
utiliza la tecnología ofrecida por internet). Es
necesario, además, valorar la presencia de comorbilidad,
ya que los problemas generados por las NT se pueden intercalar
con otras áreas clínicas. Por ello se hace
necesaria la realización de una historia clínica
que recoja aspectos psicobiográficos y la
evaluación de posibles alteraciones tanto en el Eje I como
en el Eje II. De este modo, deben ser evaluadas y, en su caso,
tratadas alteraciones clínicas tales como trastornos del
estado de ánimo, dificultades en el control de los
impulsos, abuso de alcohol/drogas, parafilias, dificultades en
relaciones interpersonales, etc., las cuales pueden jugar un
papel relevante en la adquisión y/o mantenimiento de la
problemática con las NT.
Un factor importante en el tratamiento es el mecanismo de
negación o minimización, que es una
característica presente en todos los trastornos adictivos.
Relevancia, al igual que en las adicciones químicas, del
modelo de los estadios de cambio de Prochaska y Di Clemente y de
la Entrevista Motivacional de Miller y Rollnick. Las estrategias
terapéuticas dependerán del estadio de cambio en el
que se encuentre el paciente (precontemplación,
contemplación, preparación, acción o
mantenimiento). Utilización de la Terapia de Incremento
Motivacional. Objetivo terapéutico: mientras en las
adicciones químicas la meta terapéutica suele ser
la abstinencia total, en el tratamiento de las adicciones
comportamentales esta meta resulta implanteable, con la
excepción del juego patológico. El objetivo
terapéutico está orientado al reaprendizaje del
control de la conducta. Incluso en el ámbito del juego
patológico on-line hay un interés actual por
analizar la viabilidad del juego controlado como objetivo
terapéutico en el tratamiento de la ludopatía
(Ladouceur et al., 2003), aunque quizá sea éste un
objetivo válido para ciertos sujetos (jugadores
problemáticos), pero no para otros (los ludópatas
propiamente dichos).
TRATAMIENTO Y PREVENCIÓN DE RECAÍDAS EN LAS
ADICCIONES
Recuperación de los trastornos adictivos
(Echeburúa, 1999) Objetiva Subjetiva Control de
estímulos Evitación del peligro Aumenta Autoestima
Expectativas de Autoeficacia y Control Previene la recaída
Exposición a las señales de peligro
Eliminación de la potencia de los estímulos
Extinción de los deseos de la conducta adictiva