Desarrollo de la Salud Pública en Colombia

Partes: 1, 2

Introducción

Entendiendo que la salud pública es
todavía uno de los aspectos poco desarrollados en todo
latinoamérica, es también conveniente resaltar que
colombia, es uno de los países que viene impulsando el
trabajo en este campo.

Hay que recordar que la salud pública es
principalmente el proceso de trabajo interinstitucional y
colectivo que organizadamente busca, desde la prevención y
la promoción de la "enfermedad" cambiar las costosas y
repetitivas conductas, hábitos y prácticas
sanitarias asociadas con la curación y la
rehabilitación integral de los síntomas,
alteraciones, modificaciones o pérdidas asociadas con el
bienestar corporal y la calidad de vida psicosocial de los
individuos.

Dada la experiencia de campo, la relación entre
salud pública y enfermedad resulta ineludible si se
pretende comprender la experiencia histórica de las
comunidades. El conocimiento de las enfermedades cuyos
orígenes, acciones curativas y formas de
prevención, permiten identificar las
características de períodos históricos
concretos del desarrollo, el progreso y el mejoramiento de la
calidad de vida de los ciudadanos. Por ello es vital la
identificación de estos factores.

Como se verá, los antecedentes e historia de la
salud pública en colombia tienen un fuerte componente
intervencionista norteamericano, al menos en su etapa precoz, y
todo ello debido entre otros asuntos a los intereses privados de
transnacionales que veían peligrar sus inversiones en
territorio colombiano debido a la presencia de enfermedades
contagiosas y demás, que repercutían negativamente
en la productividad de los trabajadores de dichas
transnacionales.

Todos estos aspectos han provocado encuentros entre los
expertos colombianos, los mismos que, desde su perspectiva
individual, han apelado a dar respuesta a sus preguntas-problema
empleando diferentes fuentes históricas institucionales,
analizando en proporciones diferentes el papel de los
establecimientos, administradores, gremios profesionales e
interventores sociales, reafirmando sus convicciones
ideológicas al sobrevalorar o cuestionar el papel de las
organizaciones encargadas de prevenir, atender o rehabilitar a
los enfermos, e inevitablemente, asumiendo una postura
anacrónica al buscar en las legislaciones, instituciones,
agremiaciones y sistemas sanitarios del pasado las causas de la
crisis e insostenibilidad del sistema de salud pública
impuesto por el estado colombiano desde 1993.

2.- objetivos:

2.1 objetivo general

. Conocer el desarrollo de la salud pública en
colombia.

2.1 objetivos específicos

. Identificar influencias históricas del sistema
de salud pública en colombia

. Definir el desarrollo político social de la
salud pública en colombia

. Reconocer las principales características de la
salud pública en colombia.

contenido

Historia de la salud
pública en Colombia

Para comprender de manera específica la
evolución y desarrollo de la salud pública en
colombia, es necesario recordar algo de su historia.

Para los salubristas colombianos, el análisis de
la salud pública desde mediados del siglo xix debía
ser el resultado de la interrelación entre la salud
personal (mi bienestar) y la salubridad pública (nuestro
ambiente) de los conciudadanos. Siendo entendida la salubridad
entonces como "el estado de salud psíquica, física,
intelectual y moral que alcanzaban los individuos en su entorno
espacial (casa, barrio, pueblo, distrito, provincia, etc.), como
efecto de las condiciones ambientales (clima, suelos, agua,
etc.), productivas (oficios agropecuarios, artesanales,
comerciales, mineros, etc.), raciales (blancos, mestizos, indios,
negros, etc.), sanitarias (higiene personal y doméstica,
medicamentos basados en la flora, fauna o minerales locales;
servicios públicos, hospicios, hospitales, cementerios), y
culturales (régimen gubernamental, régimen
parroquial, sistema educativo, hábitos y costumbres,
medios de recreación y esparcimiento público, etc.)
En las que convivían cotidianamente" (pérez
pinzón).

Para la mayoría de críticos del estado
colombiano, se ha venido dando un papel asistencialista
institucional en la historia de la salud pública y la
enfermedad en este país.

Sin embargo, los más ácidos, infieren
además que el real interés del estado en mejorar
las condiciones de salubridad en colombia, obedecía a
necesidades particulares o privadas de grupos de poder
económico internacional, ya que las propuestas para el
desarrollo de las políticas de salud, tenían como
objetivo, promover la salud de los individuos para garantizar la
productividad y generación de riquezas, requisito cumplido
de manera formal; pero por la escasez de sus recursos y
priorización de otros intereses, con frecuencia
debió limitar el gasto público y su accionar
sanitario y preventivo. De esta manera, la política
sanitaria del estado fue inconsistente, no se cumplió en
el plano material, se redujo al asistencialismo y control de las
enfermedades que como las epidemias afectaron las
dinámicas socioeconómicas" (rodríguez
martínez).

El no tener enfermedades contagiosas, era para los
extranjeros, el símbolo de progreso y civilización
para las regiones y traía consigo el factor esencial de
"salud pública" a tener en cuenta por las
compañías multinacionales al valorar los riesgos de
sus inversiones. El mayor ejemplo de ello fue el intervencionismo
sanitario de la fundación rockefeller que en su
afán por asegurar las condiciones ambientales del proceso
de exploración, extracción y exportación
petrolera por parte de las compañías petroleras
estadounidenses durante la erradicación del brote de
"fiebre amarilla" en 1910, implementó una serie de medidas
sanitarias. Morales lizarazo sugiere que "fue en éste
brote cuando se realizó en la historia de la salud
colombiana una de las primeras campañas encaminada al
saneamiento de la ciudad, por medio de la eliminación
de los criaderos de los mosquitos que servían como vector
de la fiebre amarilla y no fue hasta 1950 ni con la ayuda de la
osp ni ningún otro organismo interventor que se
realizó la citada campaña en 1911 en la ciudad de
bucaramanga".

Posteriormente se continuó con el
intervencionismo sanitario norteamericano y la adopción de
su modelo sanitaria de salud pública y el condicionamiento
del desarrollo nacional a partir de la eliminación de los
focos de enfermedad y muerte temidos por los inversionistas
extranjeros, particularmente los asociados con la fiebre
amarilla. El sistema de salud que buscaba la erradicación
de este flagelo se denominó "higienista".

En agosto de 1938 se creó el ministerio de
trabajo higiene y previsión social y, al mismo tiempo, el
de economía. Con el primero de esos ministerios, si bien
al lado de los asuntos laborales y de previsión social,
comenzaba a concretarse la aspiración de los higienistas
colombianos que, desde hacía mucho tempo venían
luchando por una instancia técnica de integración
de los servicios preventivos y curativos, apoyados en las
recomendaciones de las conferencias sanitarias
panamericanas.

Finalmente, este modelo "higienista" concluyó con
la creación del ministerio de higiene en 1946 y el retiro
de la fundación rockefeller del territorio colombiano en
1948, cuando se entrega a los colombianos la dirección del
programa de fiebre amarilla.

3.2 situación administrativa de la salud en
Colombia

La mayoría de las reformas del sector salud en
colombia, se han dado desde 1990. A partir de estos nuevos
lineamientos, se sustituyó el antiguo sistema nacional de
salud y el antiguo modelo de la seguridad social.

En el actual sistema de salud se podrían
identificar tres características
básicas:

A) el sistema público y de subsidios fiscales
está descentralizado en las entidades territoriales
departamentales y municipales;

B) los hospitales públicos se han convertido en
empresas del estado y se les ha otorgado autonomía hacia
un manejo gerencial, y

C) se ha eliminado el monopolio del sistema de seguridad
social en salud y se ha creado un régimen subsidiado de
salud para los más pobres.

Estas reformas, a decir de muchos, ha conseguido
multiplicar los recursos financieros, lo cual ha permitido
incrementar los recursos humanos públicos y su
remuneración, así como la disponibilidad de
recursos presupuestarios por parte de los hospitales y la
ampliación de la cobertura de la seguridad social,
incluyendo al 20% de la población más pobre,
beneficiaria de subsidios a demanda.

Respecto del acceso y la equidad en los servicios de
salud, se observa una mejora significativa; sin embargo, se
registra una caída de los indicadores de salud
pública y los profesionales asumen una posición
crítica frente al nuevo sistema basado en la
intermediación, que favorece el incremento de los costos
de transacción.

3.3 factores que influyen en las reformas en el
sistema de salud de Colombia

De acuerdo a la información consultada, a partir
de los años noventa, se inició un proceso de
reformulación de los sistemas de salud bajo la
presión de un conjunto de factores extrasectoriales y
sectoriales, y bajo la influencia de la globalización de
la política y la economía sumado a la emergencia de
nuevos actores en la esfera internacional de la toma de
decisiones en salud. Este proceso de cambio estuvo resaltado por
la versión neoliberal de la política y del
desarrollo económico y social. El sistema de salud, por
una multitud de factores, no pudo mantenerse al margen de estas
concepciones.

Entre los factores extrasectoriales que determinaron la
reforma de los sistemas de salud se encontraron:

A. La crisis del aparato estatal en salud y el
surgimiento de las concepciones políticas
neoliberales;

B. El desentendimiento y minimización del rol
conductor del estado en los procesos de desarrollo;

C. La urgente necesidad de evitar el aumento de costos
de los sistemas de salud como parte de la reducción de los
gastos públicos de carácter social;

D. La crisis de financiamiento de los esquemas de
seguridad social por las modificaciones de las estructuras
demográficas, con el consiguiente envejecimiento de la
población;

E. El desempleo creciente de amplias masas de
población y el crecimiento de la economía terciaria
en países industrializados y no
industrializados;

F. El crecimiento del capitalismo basado en la
información y la necesidad de acomodar los sistemas de
salud a los circuitos económicos, políticos,
tecnológicos y culturales hegemónicos;

G. La desmovilización de la fuerza de
presión de los movimientos sociales organizados, como
efecto secundario a la transnacionalización de la
economía y el comercio, y a los cambios políticos e
ideológicos operados en la última década del
siglo xx.

Entre los factores sectoriales se destacaron:

A. La revolución tecnológica y la
obsolescencia del equipamiento y la base material y
técnica de los servicios de salud;

B. La escalada de los costos de las funciones de
producción para la atención de la salud;

C. La revolución de las expectativas de la
población con los sistemas y servicios de salud, que
reclaman mayores oportunidades de elección y
solución a sus problemas;

D. El crecimiento de grupos de presión por lograr
mayores cuotas de participación en el mercado de
salud;

E. La discusión acerca de la eficacia, eficiencia
y equidad de los servicios de salud;

F. El discurso neoclásico en salud y la debilidad
del acomodo de las teorías y metodologías
alternativas al mismo, para ofrecer respuestas adecuadas a las
necesidades de transformación de los sistemas de salud
contemporáneos;

G. La hegemonía de los organismos internacionales
de financiamiento y crédito, en la oferta de
cooperación para el desarrollo de procesos de reforma
institucionales de ministerios de salud e institutos de seguridad
social.

Es por ello que, ante las presiones extrasectoriales y
sectoriales mencionadas, se inició el proceso de reacomodo
de los sistemas de salud a los cambios macro que se
sucedían en las sociedades latinoamericanas y a las
reformas de los estados nacionales. La lectura de los problemas
se hizo a través de la visión política y
económica del neoliberalismo que realizó una
crítica profunda a los logros alcanzados por el estado en
relación con el desarrollo económico y
social.

Desde la macroeconomía emergió una
presión enorme para reducir la participación
pública dentro de los gastos nacionales de salud. Los
gobiernos necesitaron hacer uso de una proporción
significativa del producto interno bruto–pib para pagar sus
compromisos con la deuda externa, y los sectores sociales se
convirtieron en una fuente de ahorro que les permitiera asumir
esos pagos.

Por medio de la ley 100 de 1993, se pasó de un
sistema nacional de salud (sns) a un sistema general de seguridad
social en salud (sgsss). En su momento, el modelo resultó
atrayente porque incorpora elementos centrales de la
lógica del mercado de servicios en todo el sistema, como
la competencia y la libre elección del usuario, al tiempo
que desarrolla mecanismos de regulación, de solidaridad
financiera entre ricos y pobres, y nuevas funciones de la
función pública estatal.

3.3.1 la crítica a las reformas de la
salud

En contraparte a estas reformas, estudios bien
sustentados han demostrado que del total de gastos del gobierno
colombiano en salud, el 90 % se invierten en servicios de salud
que sólo logran impactar en un 11 % la mortalidad de la
población. Se invierten sólo 1,5 % en estilos de
vida que lograrían un impacto de un 43 % de la mortalidad
prevalente, 1,6 % en el entorno que impactaría el 19 % de
la mortalidad y solo 7 % en investigaciones biomédicas que
lograrían un descenso de un 27 % de mortalidad.

Los últimos estudios apuntan también que
la relación entre pobreza, inequidades y salud, es que el
acceso universal a servicios de salud no necesariamente rompe la
relación entre estrato social y salud de la
población.

3.3.2 enfoque prioritario de la reforma
en Colombia

En Colombia, el énfasis fue puesto en el
aseguramiento y la provisión de servicios de un
programa obligatorio de salud (pos) para los afiliados en dos
regímenes, el contributivo y el subsidiado, que
supuestamente alcanzarían la cobertura universal en el
2001 e igualarían los beneficios entre el programa para
población con capacidad de pago y el dirigido a los
pobres.

A catorce años de la promulgación de la
ley 100, por la cual se establece el sistema general de seguridad
social en salud, el régimen subsidiado se ha terminado por
configurar como un programa diferencial y discriminatorio de
acceso a servicios (para pobres), mediante la asignación
de subsidios, sin adaptación cultural ni práctica
del modelo de aseguramiento y en donde el usuario ha sido
desplazado por los intereses de rentabilidad económica y
por la política de los demás actores. El otro
paquete de beneficios quedó asumido por el plan de
atención básica (pab); pero, en los hechos, se
deterioraron las acciones de promoción y
prevención, la participación social en salud, la
vigilancia epidemiológica y el desarrollo de los recursos
humanos en salud.

El ministerio de salud se ha enfrascado actualmente en
la gestión del proyecto de ley 156 de 1999 para la
"protección de la salud pública".

Uno de los problemas del sistema de salud colombiano
está relacionado con el proceso inconcluso de
descentralización iniciado en 1990, con la ley 10,
reforzado en 1993 con la ley 60 y que en más de diez
años solo involucra al 30% de los municipios del
país, de los cuales sólo el 50% tiene capacidad
para administrar la salud en el nivel local. De hecho la
descentralización hacia las entidades territoriales y de
los establecimientos de salud (autonomía de las empresas
sociales del estado), sin un fortalecimiento del rol conductor y
rector del ministerio de salud y de su capacidad como autoridad
sanitaria, ha significado para cada uno de los innumerables
actores del sistema una inusitada libertad de actuación,
sin petición ni rendición de cuentas, en las cuales
la salud de la población no ha sido lo más
importante sino otro tipo de consideraciones políticas y
económico financieras, así como decisiones
coyunturales regionales y locales, todas ellas alejadas de la
salud, sin que la población ejerza sobre las mismas
control social. Las autoridades nacionales de salud han perdido
poder político, técnico y operativo para conducir,
vigilar, controlar, cuestionar y sancionar, a los niveles
intermedios y locales. De tal manera muchas decisiones
autónomas de las empresas sociales del estado o de los
entes territoriales, que podrían ser cuestionables por
razones políticas o técnicas, no pueden ser
revertidas, dadas las características del
modelo.

Otro tema problemático del sistema general de
seguridad social en salud está dado por la evasión
de los aportes obligatorios, lo cual ha puesto en riesgo la
estabilidad financiera del sistema y la universalidad de las
coberturas al conspirar contra la solidaridad que
permitiría subsidiar a los pobres.

Las aseguradoras no han encontrado incentivos
adicionales a sus utilidades actuales para enfrentar este
problema. La solución encontrada es aumentar los controles
y por ende los costos administrativos del sistema, lo cual tiene
sus límites en la ley de los rendimientos marginales
decrecientes. Pero la viabilidad financiera del sistema no solo
ha estado en juego por la evasión y elusión de
aportes sino por las condiciones del desempeño
económico del país.

Un asunto muy crítico es la situación
hospitalaria. El modelo concibió al sistema de servicios
de salud mediante la competencia regulada entre aseguradores y
proveedores, públicos y privados. En el caso de los
hospitales públicos éstos debían
transformarse en "empresas sociales del estado" y competir como
empresas privadas por clientelas y recursos para mantenerse en el
mercado. Se partía de la concepción de compartir el
riesgo financiero entre las aseguradoras y los prestadores de
servicios, lo cual, en los hechos, significó pasarle todo
el riesgo a los hospitales y lanzarlos a la quiebra (en algunos
casos), o a una febril búsqueda de recursos, mediante la
facturación de cuanto servicio individual o de salud
colectiva se produce, con consecuencias nefastas para la
misión social de la institución hospitalaria y para
la moral y el compromiso de su personal.

Según la academia nacional de medicina, la
reforma que en sus principios reconoció un importante
principio de equidad social, ha llevado al consumo de los nuevos
y cuantiosos recursos en un costoso mecanismo de
intermediación guiado por el afán de utilidades
corporativas, lo cual ha contribuido significativamente a la
quiebra de las instituciones que prestan los servicios,
especialmente de los hospitales públicos. Asimismo este
proceso puso en marcha una riesgosa reconceptualización de
la moral social.

Textualmente dice la academia que se "ha sometido la
práctica de la medicina a una argumentación
económica que somete el acto médico a la
infraestructura de la industria y al poder del mercadeo y que
convierte al médico en un operario medianamente calificado
para el cumplimiento de una jornada laboral". Continúa la
misma fuente, "en esencia es la conversión de la medicina,
que como disciplina intelectual es una profesión de
compromiso social en un oficio que, al disminuir costos, resulte
en mayores márgenes de utilidad para las entidades
intermediarias".

En síntesis, la academia nacional de medicina
llega a las siguientes conclusiones:

– no se tuvieron en cuenta las notables diferencias
regionales de colombia,

– no se desarrollaron mecanismos efectivos de
control,

– no existen sistemas de información seguros y
confiables y hay un comprobable deterioro de los existentes con
anterioridad.

– existe incapacidad administrativa y falta de
seguimiento y control en el sistema, concomitante con falta de
educación de los usuarios.

– los derechos del usuario han sido definidos en cuanto
a sus relaciones con las ips (instituciones prestadoras de
servicios), pero no en sus relaciones con las eps (entidades
promotoras de salud) y ars (administradoras del régimen
subsidiado), es decir con los intermediarios/
aseguradores.

– se implantó la figura del intermediario /
asegurador con fines de lucro, convirtiendo la salud en un bien
de mercado.

– se incrementaron los recursos del sistema (a expensas
de gasto privado) en forma significativa, pero
paradójicamente hoy se observa una profunda crisis en el
sistema, de la cual se inculpa en gran parte al estado y a los
mecanismos de intermediación.

– deterioro de la calidad de la atención, del
profesionalismo y del capital intelectual del sistema, con el
consiguiente detrimento del acto médico.

En cuanto a los recursos del sistema se
encontró:

• una parte significativa fue consumida por la
burocracia administrativa y las utilidades de la
intermediación;

• los recursos no fluyeron en forma rápida y
eficiente debido a las múltiples instancias interpuestas
en el sistema que incrementaron las trabas de tipo administrativo
y las oportunidades de corrupción;

• se hicieron pagos indebidos por afiliación
múltiple dentro del régimen subsidiado y en
ocasiones concomitantes con el régimen
contributivo.

Similar situación anómala se observa en el
régimen contributivo, ya que se registra el uso de
utilidades del régimen subsidiado para cubrir las
pérdidas del régimen contributivo;

Finalmente, se evidencia un deterioro de la salud
pública y la vigilancia epidemiológica al
desintegrar la atención y las fuentes de
financiación de la misma;

Aplicación del
análisis de la situación de salud
"Asís"

El análisis de la situación de salud
(asis) es un proceso propuesto por la ops como la mejor manera de
realizar un abordaje para el entendimiento de la situación
de la salud de una población. Fue implementado por el
ministerio de la protección social colombiano como
prioridad en el área de la salud pública en los
planes estratégicos de salud, formulados desde el
año 2002, con el propósito de establecer y mantener
un conocimiento actualizado e integral de la situación de
salud de los colombianos. Se define como un proceso
analítico-sintético que abarca diversos tipos de
fuentes de información y estrategias de análisis,
que permite caracterizar, medir y explicar el perfil de
salud-enfermedad de una población, incluyendo los
daños y problemas de salud, así como sus
determinantes, sean estos competencia del sector salud o de otros
sectores.

Los asis se basan en el estudio de la interacción
de las condiciones de vida y el nivel existente de los procesos
de salud de un país u otra unidad
geográfico-política, facilitando la
identificación de necesidades y prioridades en salud,
así como la identificación de intervenciones y
programas apropiados y la evaluación de su impacto en
salud.

Este sistema se viene aplicando en las políticas
de salud colombianas y se espera que en mediano plazo empiece a
observarse resultados fruto de su aplicación.

Resumen del actual
sistema de salud colombiano

De manera concisa, podemos afirmar que en la actualidad
el sistema de salud colombiano está compuesto por un gran
sector de seguridad social y un minoritario sector privado. Su
pilar es el sistema general de seguridad social en salud (sgsss)
con sus dos regímenes, el régimen contributivo (rc)
y el régimen subsidiado (rs).

El rc tiene como afiliados a los trabajadores
asalariados y pensionistas y a los trabajadores independientes
con ingresos iguales o superiores a un salario mínimo. El
rs afilia a todas las personas sin capacidad de pago o de muy
bajos recursos.

De acuerdo a estadísticas, hasta el año
2010 las coberturas fueron de 39.7% y 51.4% de la
población total para el rc y el rs, respectivamente.
Existen también los regímenes especiales (re) que
afilian a los trabajadores de las fuerzas militares, la
policía nacional, la empresa colombiana de
petróleos (ecopetrol), el magisterio y las universidades
públicas. La misma fuente menciona que hasta el 2010
sólo 4.3% de la población permanecía fuera
del sistema de seguridad social en salud.

La forma en que los regímenes subsisten es
diferente, ya que, por ejemplo el rc opera con base en una
cotización de sus afiliados, en cambio el rs opera con
base en un subsidio cruzado del rc más otros fondos
fiscales procedentes de impuestos generales.

Hay que recordar que la afiliación al sgsss es
obligatoria y se hace a través de las entidades promotoras
de salud (eps), públicas o privadas, que se encargan de
ofrecer, como mínimo, el plan obligatorio de salud (pos) o
bien el pos-s para los afiliados al rs. Las eps entregan los
fondos reunidos de las cotizaciones al fondo de solidaridad y
garantía (fosyga), el cual devuelve a las eps el monto
equivalente a la unidad de pago por capitación (upc)
ajustado por riesgo, de acuerdo con el número de afiliados
que tengan. Los proveedores de atención son las
instituciones prestadoras de servicios (ips), que pueden estar o
no integradas a las eps, pero que en todo caso son contratadas
por éstas.

El plan nacional de salud pública en
colombia, contempla un cambio de visión en salud, en
donde, enfoca el manejo de las comunidades desde una perspectiva
preventiva y se crea el plan de atención básica
(pab) como la política de salud pública que
reúne un conjunto de actividades, intervenciones y
procedimientos, de promoción de la salud,
prevención de la enfermedad, vigilancia en salud
pública y control de factores de riesgo dirigidos a la
colectividad el cual se encuentra consignado mediante la
resolución 4288 de noviembre de 1996. Este conjunto de
actividades se realizan para toda la población de manera
gratuita y no está sujeto a ningún tipo de
afiliación en salud.

Las actividades de vigilancia en salud pública
van encaminadas a la prevención de enfermedades de
interés en salud pública como vih, meningitis,
bacteriana, tuberculosis, cólera, rabia, hepatitis b, c y
d, fiebre reumática, lepra y enfermedades de
transmisión sexual, investigación y control de
brotes, control de la calidad sanitaria del agua para el consumo
humano, de los procesos de producción, transporte y
expendio de alimentos para consumo humano, de los
establecimientos públicos que impliquen alto riesgo
sanitario y de los puertos fluviales, marítimos,
aéreos y terrestres.

Dentro de las acciones de prevención encontramos:
vacunación según el esquema único nacional
del plan ampliado de inmunizaciones (pai), control del
crecimiento y desarrollo en niños y niñas menores
de 10 años, fluorización, aplicación de
sellantes y detartraje en población de 5 a 14 años,
planificación familiar, control prenatal, parto limpio y
seguro, citología cérvicouterina en mujeres de 25 a
65 años y examen físico de mama en mujeres mayores
de 35 años.

Este plan, por medio el decreto número 3039 del
10 de agosto de 2007, fue estructurado por el ministerio de la
protección social y actualmente se denomina plan nacional
de salud pública y al gobierno nacional, de acuerdo con lo
establecido en el artículo 33 de la ley 1122 de 2007, le
corresponde definir cada cuatro años este plan.

El plan tiene la función de proveer de manera
integral, las acciones de salud individuales y colectivas con la
participación responsable de todos los sectores de la
sociedad, que mejoren las condiciones de salud de la
población, incluyendo:

Las prioridades, objetivos, metas y estrategias en
salud, en coherencia con los indicadores de situación
de salud, las políticas de salud nacionales, los
tratados y convenios internacionales suscritos por el
país y las políticas sociales transversales de
otros sectores.
Define las responsabilidades en salud pública
a cargo de la nación, de las entidades territoriales,
y de todos los actores del sistema general de seguridad
social en salud – sgsss, que se complementarán con las
acciones de los actores de otros sectores definidas en el
plan nacional de desarrollo y en los planes de desarrollo
territorial.

Propósitos

Mejorar el estado de salud de la
población colombiana.
Evitar la progresión y los
desenlaces adversos de la enfermedad.
Enfrentar los retos del envejecimiento
poblacional y la transición
demográfica.
Disminuir las inequidades en salud de
la población colombiana.

Breve análisis de
la morbimortalidad en Colombia

Según estadísticas consultadas, respecto
de las patologías crónicas (que son las que
más se atienden en los diferentes regímenes de
salud), las más resaltantes son las relacionadas a
procesos alérgicos, hta y alteraciones del sistema
digestivo.

De igual manera, se evidencian datos relacionados con la
principal causa de consulta en los sistemas de salud de pacientes
entre 6 y 69 años. Este aspecto muestra que la
población acude por presentar enfermedad física no
obstétrica en un gran porcentaje. Llama la atención
(positivamente) que las siguientes razones de consulta son para
chequeos médicos de personas sanas y atención
preventiva en salud oral.

Respecto de la atención en las consultas externas
de los servicios de salud, al hacer un análisis global se
observa en primer lugar, el contacto con los servicios de salud
para investigación y exámenes y, segundo, la
hipertensión esencial; ambas fueron las primeras causas de
atención ambulatoria tanto en hombres como en mujeres, y
representan el 16,5% de todas las atenciones.

Otros síntomas, signos y hallazgos anormales
clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte
ocuparon el tercer lugar; el contacto con los servicios de salud
por otras razones el cuarto; y la evaluación prenatal y
otra supervisión del embarazo el quinto. El perfil de las
atenciones registradas cambia cuando el análisis se
realiza por grupos de edad y por sexo se observa que la
morbilidad evidencia un gran porcentaje de pacientes con
hta.

Las 10 primeras causas de morbilidad registradas en el
servicio de consulta externa son:

1. Personas en contacto con los
servicios de salud para investigación y
examen.
2. Hipertensión esencial
(primaria)
3. Otros síntomas, signos y
hallazgos anormales clínicos y de
laboratorio.
4. Personas en contacto con los
servicios de salud por otras razones
5. Pesquisa prenatal y otra
supervisión del embarazo
6. Caries dental
7. Infecciones agudas de las
vías respiratorias superiores
8. Atención para la
anticoncepción
9. Otras
dorsopatías
10. Otras enfermedades de la piel
y del tejido sub- cutáneo

Cuando se hace un análisis global de
los registros de consulta externa, las atenciones que predominan
son, en primer lugar, el contacto con los servicios de salud para
investigación y exámenes y, segundo, la
hipertensión esencial; ambas fueron las primeras causas de
atención ambulatoria tanto en hombres como en mujeres, y
representan el 16,5% de todas las atenciones de urgencias. El
perfil de las atenciones registradas cambia cuando el
análisis se realiza por grupos de edad y por
sexo

Respecto de la mortalidad, se observa que tiende
a disminuir relativamente, de un modo lento e irregular, desde el
comienzo de la serie. Entre los hombres se da una
reducción progresiva de la tasa, sin cambios
significativos en la tendencia; entre las mujeres la tendencia a
la disminución experimenta una desaceleración
significativa a partir de 1990.

Las cinco principales causas de defunción fueron,
en su orden:

1. Las enfermedades del aparato
circulatorio
2. Las causas externas
3. Los tumores
4. Las enfermedades
respiratorias
5. Las enfermedades del aparato
digestivo

De todo lo anteriormente mostrado, podríamos
también inferir que las características de la salud
pública en colombia, no distan mucho de la realidad
latinoamericana. Los procesos históricos, así como
las constantes modificaciones en las políticas estatales
para afrontar a largo plazo la problemática de la salud
pública, son en definitiva un aspecto que pareciera ser
característico de nuestro hemisferio.

Hay que reconocer sin embargo que también, como
ocurre en otras latitudes, hay un interés real de grupos
sanitarios que impulsan el desarrollo de la salud pública,
aunque a veces sin encontrar el apoyo adecuado del aparato
estatal.

El modelo en teoría debería ser más
inclusivo y funcional, pero en la práctica aún no
se encuentran los resultados que se espera.

Conclusiones

4.1.- respecto de las influencias históricas del
sistema de salud pública en colombia, podríamos
inferir que en sus inicios tuvo una gran influencia
principalmente norteamericana, la misma que se dio casi
exclusivamente hasta 1947 en que se retira la fundación
rockefeller. Luego se han venido implantando diferentes modelos
que de alguna manera aún contienen cierta influencia
americana. Actualmente, se desarrolla en base a las
recomendaciones de la ops.

4.2.- la influencia política y social ha tenido
mucho que ver en el desarrollo del modelo de salud en colombia.
El poder político, aunado a la clase empresarial
predominante en la primera mitad del siglo xx, fueron los ejes
mediante los cuales se desarrollaron las principales
políticas de salud. La necesidad de replantear el esquema
debido a la presión social han hecho que con el devenir de
los años, el estado adopte medidas más inclusivas y
no necesariamente dependientes del poder económico como
fue característico en el siglo pasado.

4.3.- en colombia, el sistema de salud está
compuesto por la seguridad social y el sector privado. Su pilar
es el sgsss con sus dos regímenes, el régimen
contributivo y el régimen subsidiado. Existen
también los regímenes especiales que afilian a los
trabajadores de las fuerzas militares, la policía
nacional, la empresa colombiana de petróleos, el
magisterio y las universidades públicas. La
afiliación al sgsss es obligatoria. Existe un sector
exclusivamente privado es utilizado solo por la clase
alta.

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Partes: 1, 2

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Desarrollo de la Salud Pública en Colombia

Introducción

Historia de la salud pública en Colombia

Aplicación del análisis de la situación de salud "Asís"

Resumen del actual sistema de salud colombiano

Breve análisis de la morbimortalidad en Colombia