Responsabilidad del personal de la salud en el manejo de residuos sanitarios
- Introduccion
- Desechos
de las actividades de atención
sanitaria - Crecimiento económico, contaminación ambiental
y salud - Contaminación del medio ambiente (Bahía del
lago) Yunguyo - Responsabilidad del profesional de salud en la
preservación del Medio Ambiente - Gestión y manejo para la eliminación de
residuos sólidos en Establecimientos de
salud - Otras
normas que se involucran en la responsabilidad del personal de
salud - Motivos de
una deficiente gestión de los
desechos - Conclusiones
- Bibliografia
RESUMEN
La responsabilidad en la conservación del medio
ambiente, recae tanto en el personal de salud como en todas las
personas que habitan en toda una jurisdicción. El sector
salud en las unidades de gestión y dirección, vienen
implementando políticas, modelos y normas técnicas para
el manejo de eliminación de residuos sanitarios, las mismas
que deben ser cumplidas por el personal que labora en el
área salud. El objetivo de la presente monografía fue
evaluar la realidad sanitaria en relación al manejo y
eliminación de residuos sanitarios en el Hospital de
Yunguyo-Puno, analizar la responsabilidad del personal de salud e
impacto ambiental y difundir la norma Técnica "Gestión
y manejo de residuos sólidos en Establecimiento de salud y
servicios de apoyo Médico".
Para conocer el nivel de conocimiento y actitudes en el
personal de salud, se estudió el trabajo de
investigación de Coronado y Abarca[1]en el
profesional de Enfermería del Hospital de Yunguyo,
institución que esta categorizada en el nivel II-1 de
atención de salud, el mismo que brinda una atención
integral ambulatoria y hospitalaria, con acciones de
promoción de la salud, prevención de riesgos y
daños, recuperación y rehabilitación de problemas
de salud; para ello se aplicó dos instrumentos un
cuestionario con alternativas múltiples para medir el
conocimiento y se utilizó la técnica de
observación para evaluar las actitudes en tres momentos en
los turnos de mañana, tarde y noche; las conclusiones a las
que se llegó en relación al manejo y por el personal de
salud es de regular a deficiente y con respecto al estudio del
Puesto de Salud el Puerto, utilizando las mismas técnicas e
instrumentos, los conocimientos y la actitud en la
eliminación de residuos sanitarios fueron de bueno a
regular. Por los resultados obtenidos, las autoridades y el
personal del sector salud, no estamos asumiendo plenamente la
responsabilidad en lo que respecta a la adecuada
clasificación y eliminación de residuos sólidos en
establecimientos de salud de la rivera del Lago Tititicaca, en
este caso del Hospital de Yunguyo, actitudes que incrementan la
contaminación del medio ambiente; a ello se suma las
deficientes actitudes y conductas de los pobladores de zona,
insuficiente rellenos sanitarios y la eliminación de
desechos sólidos y aguas vertidas de las poblaciones de
Copacabana, Tiquina y Cohana.
Introduccion
La contaminación del medio ambiente se produce en
diferentes espacios donde el ser humano se desenvuelve, entonces
el hombre es responsable de afectar el ecosistema del suelo, aire
y agua de esta manera, contribuimos al deterioro del medio
ambiente donde vivimos. La presente monografía permite hacer
una reflexión sobre la situación problemática en
que nos encontramos y la responsabilidad del personal de
establecimientos de salud en la eliminación de residuos
sanitarios e impacto en el medio ambiente. Al respecto un estudio
de investigación a nivel mundial[2]revelan de
que ningún establecimiento de salud clasifica o segrega los
desechos comunes ni bioinfecciosos; ninguno de estos centros
trata los desechos bioinfecciosos antes de salir de los
establecimientos; únicamente, los desechos punzocortantes
son trasladados al centro de equipos de la Clínica del
Barrio San José para su tratamiento; por lo tanto existe una
alta proporción de personas que están manipulando los
desechos generados de forma inadecuada y sin cumplir con las
normas mínimas de seguridad.
A nivel Regional se realizó un estudio de
investigación con el objetivo de determinar el nivel de
conocimiento y aplicación de bioseguridad en el profesional
de enfermería en hospitalización y emergencia del
Hospital Yunguyo – Puno 2014; llegando a los siguientes
resultados: en aspectos conceptuales de bioseguridad, el 54.55%
tienen conocimiento bueno en el concepto de bioseguridad, 63.64%
en principios de bioseguridad y 45.45% en el concepto de
universalidad. En las barreras de protección; el 72.73%
tienen conocimiento bueno sobre el lavado de manos, 54.55% en el
uso de guantes, 63.64% en el uso de mascarilla y el 100% en el
uso de mandilón. Respecto al manejo y eliminación de
residuos hospitalarios; el 100% de enfermeras tienen conocimiento
bueno sobre su clasificación, el 54.55% en el descarte de
material corto punzante. En la aplicación de medidas de
bioseguridad, en barreras de protección: el 45.45% solo a
veces aplica el lavado de manos, el 54.55% nunca aplica el uso de
guantes; Usan mascarilla el 72.73% y a veces usan de
mandilón el 54.55%. Con respecto al manejo y
eliminación de residuos hospitalarios; el 63.64% a veces
aplica una adecuada eliminación de residuos biocontaminados
y el 72.73% en la eliminación de material corto punzante, el
54.55% nunca aplica una adecuada eliminación de residuos
comunes (*).
En una aplicación de este instrumento en el Puesto
de Salud Puerto Puno se obtuvo los siguientes resultados: el
53.3% del personal profesional y técnico en salud, tiene un
conocimiento y actitud regular, respecto a los conceptos de
bioseguridad el 33.3% tiene conocimientos bueno sobre
bioseguridad, el 50 % en principios de bioseguridad, el 16.7 % en
el concepto de universalidad, respecto a las barreras de
protección el 83.3% tiene conocimiento bueno sobre lavado de
manos; el 66.7% sobre las demás barreras(*).
Comparando con la experiencia en el Ministerio de Salud
se ha observado por años que las medidas de bioseguridad que
están establecidas a nivel nacional están poco
difundidas motivo por lo que aún se siguen observando
debilidades en el personal profesional(médico y enfermera) y
de limpieza, lo cual trasciende en problemas de salud
pública. Al respecto el MINSA refiere que las enfermedades
infectocontagiosas anteriormente descritas, afectan
considerablemente a los profesionales de la salud; en primer
lugar al enfermero (65-70%), seguido por el personal de limpieza
(17%), luego por el personal de laboratorio (10 a 15%) y
finalmente al profesional médico (4%).
La importancia de la presente monografía es que
frente a esta realidad los establecimientos de salud a
través de sus autoridades planteen alternativas que logren
que los trabajadores apliquen estrictamente las normas
establecidas por el MINSA, para una correcta manipulación,
eliminación de los residuos hospitalarios y disminución
de los riesgos biológicos; de esta manera mejorar la calidad
de atención de los servicios de salud de la población.
Asimismo se pretende, que el personal de salud internalice, que
la contaminación del medio ambiente y la salud de la
población en gran medida dependen de las actitudes y
conductas de la población y principalmente de quienes
manipulan residuos peligrosos.
* Coronado Aneli y Abarca Denices 2014
"Nivel de conocimiento y actitud de bioseguridad aplicado a
Enfermeros en la servicios de hospitalización y emergencia
del hospital Yunguyo, departamento de Puno-2014"
*Sosa Roxana Instrumento de
evaluación de la evaluación de residuos sanitarios
aplicado al Puesto de. Salud El Puerto- Puno-2014
OBJETIVOS
1. Evaluar la realidad sanitaria en
relación al manejo y eliminación de residuos
sanitarios en el establecimiento de salud de
Yunguyo-Puno.2. Analizar la responsabilidad del personal de
salud e impacto ambiental.3. Difundir la norma Técnica de
eliminación de residuos sanitarios en los
establecimientos de salud
METODOLOGIA
Para medir el nivel de conocimiento y actitudes en el
personal profesional de Enfermería se analizó los
resultados del trabajo de investigación de Abarca y
Coronado[3]La población y muestra estuvo
constituida por 11 enfermeras, las técnicas utilizadas
fueron la encuesta y observación; y los instrumentos un
cuestionario y guía de observación.
Con respecto al estudio del Puesto de Salud el Puerto,
para identificar el nivel de conocimiento de bioseguridad: en
relación a la clasificación y eliminación de
residuos sólidos se aplicó el mismo cuestionario con
interrogantes y respuestas, con alternativas múltiples y
para evaluar las actitudes en relación al tema antes
mencionado se aplicó la observación.
DESARROLLO DE TEMAS Y ANALISIS
CRÍTICO
Desechos de las actividades de
atención sanitaria
De todos los desechos que generan las actividades de
atención sanitaria, aproximadamente un 80% corresponde a
desechos comunes; El restante 20% se considera material peligroso
que puede ser infeccioso, tóxico o radioactivo. Por otra
parte se calcula que cada año se administran en el mundo 16
000 millones de inyecciones, pero no todas las agujas y jeringas
se eliminan después correctamente y los desechos de la
atención sanitaria contienen microorganismos que pueden ser
dañinos e infectar a pacientes de hospital, al personal
sanitario y a la población en general. Las actividades de
atención sanitaria protegen y restauran la salud y salvan
vidas; de todos los desechos generados por esas actividades,
aproximadamente un 80% corresponde a desechos comunes, semejantes
a los residuos domésticos. El restante 20% se considera
material peligroso que puede ser infeccioso, tóxico o
radioactivo. Las consecuencias para la salud son funestas porque
los desechos de la atención sanitaria contienen
microorganismos que pueden ser dañinos e infectar a
pacientes de hospital, al personal sanitario y a la
población en general.
También hay otros posibles riesgos infecciosos, como la
liberación al medio y la propagación de microorganismos
farmacorresistentes desde los establecimientos sanitarios.
Asimismo los desechos y subproductos n pueden causar lesiones,
como: quemaduras por radiación; heridas por objeto
punzocortante; intoxicaciones y contaminación por
liberación al medio de productos farmacéuticos, en
particular antibióticos y fármacos
citotóxicos;intoxicaciones y contaminación por aguas
residuales; intoxicaciones y contaminación por elementos o
compuestos tóxicos, como el mercurio o las dioxinas que se
liberan al incinerar los desechos. En lo que respecta a objetos
punzocortantes, se calcula que cada año se aplican en el
mundo 16 000 millones de inyecciones. Pero no todas las agujas y
jeringas se eliminan correctamente, lo que entraña un riesgo
de lesión o infección y además propicia que sean
reutilizadas. La OMS calculó que, en 2000, la
aplicación de inyecciones con jeringas contaminadas
causó en el mundo 21 millones de infecciones por el virus de
la hepatitis B, dos millones por el virus de la hepatitis C y 260
000 por el VIH. Si se hubieran eliminado correctamente las
jeringas, se habrían evitado muchas de esas infecciones. La
reutilización de jeringas y agujas desechables para aplicar
inyecciones es especialmente común en ciertos países
africanos, asiáticos y de Europa Central y Oriental.
En los países en desarrollo, a todo ello se agregan los
riesgos ligados a la práctica de hurgar en la basura de los
vertederos y a la selección manual de los desechos
peligrosos de los centros de salud, ambas frecuentes en muchas
regiones del mundo. Los manipuladores de desechos corren un
riesgo inmediato de lesión por objeto punzocortante y de
exposición a material tóxico o
infeccioso[4]En desechos radioactivos en el mundo
está muy extendido el uso de fuentes de radiación con
fines médicos o de otra índole. Ocasionalmente, la
población se ve expuesta a desechos radioactivos resultantes
de algún tipo de radioterapia que no han sido correctamente
eliminados. Hay constancia de graves accidentes en Brasil en 1988
(cuatro personas muertas y otras 28 con graves quemaduras por
radiación), México y Marruecos en 1983, Argelia en 1978
y México en 1962.
Aunque el tratamiento y la evacuación de los
desechos de la atención sanitaria reducen los riesgos, es
posible que tengan que surgir riesgos sanitarios indirectos
debido a la liberación al medio de contaminantes
tóxicos como consecuencia del proceso de tratamiento o
evacuación. Cuando no están bien construidos, los
vertederos pueden contaminar el agua de bebida, además, todo
establecimiento de evacuación de desechos indebidamente
diseñado, mantenido o utilizado genera riesgos laborales. La
incineración de desechos ha sido una práctica muy
extendida, pero si no es completa o se incineran materiales que
no se prestan a este tipo de tratamiento, se liberan
contaminantes a la atmósfera, así como cenizas
residuales. Al ser incinerados, los productos que contienen cloro
pueden liberar dioxinas y furanos, sustancias que son
cancerígenas en el ser humano y guardan relación con
diversos efectos perjudiciales para la salud. La
incineración de metales pesados o productos con un alto
contenido de metales (en particular plomo, mercurio y cadmio)
puede provocar la dispersión en el medio de metales
tóxicos. Las dioxinas, furanos y metales son persistentes y
se acumulan en los organismos vivos . Por ello no habría que
incinerar ningún tipo de material que contuviera cloro o
metales. Solo las incineradoras modernas que operan a
temperaturas de entre 850 y 1100 °C y cuentan con un sistema
especial de depuración de gases pueden cumplir las normas
internacionales de emisiones por lo que respecta a dioxinas y
furanos.
Crecimiento económico,
contaminación ambiental y salud
El crecimiento económico y la globalización
han originado evidentes beneficios pero al mismo tiempo han
provocado la aparición de nuevos riesgos. Existen
dificultades e incertidumbres para identificar con exactitud la
relación causal entre medio ambiente y salud. La
medición de la exposición a numerosos factores
ambientales es compleja porque no disponemos de sistemas
adecuados de información y vigilancia sanitaria que permitan
valorar la magnitud y gravedad de los riesgos. La
información disponible sobre las enfermedades relacionadas
con el medio ambiente procede de estudios. Los resultados de
estos trabajos de investigación permiten extrapolar y
estimar posibles riesgos para la salud
pública[5]Las enfermedades respiratorias, el
asma y las alergias están asociadas con la
contaminación del aire externo e interno. La relación
entre la contaminación atmosférica y la salud es cada
día más conocida. El asma y las alergias han aumentado
durante las últimas décadas en toda Europa,
aproximadamente un 10 % de la población infantil padece
alguna de estas enfermedades. El clima puede estar influyendo en
la prevalencia de los síntomas de asma, rinitis
alérgica y eczema atópico en la
infancia[6]
Otros efectos son el aumento de la contaminación
por partículas finas y ozono y la implantación de
vectores subtropicales adaptados a sobrevivir en climas
cálidos y más secos, lo que podrá aumentar la
incidencia de enfermedades como el dengue, enfermedad del Nilo
Occidental, malaria y encefalitis transmitida por garrapatas. La
disminución de la capa de ozono estratosférico y la
exposición a radiaciones ultravioletas están asociadas
a un aumento del cáncer de piel, cataratas y alteraciones
del sistema inmunitario. La exposición solar aumenta el
riesgo de padecer cáncer de piel (no melanoma), debido a los
rayos ultravioletas. Se ha estimado que hasta un 90% de estos
tumores son atribuibles a esta exposición. Las radiaciones
ionizantes provocan cáncer, leucemia, quemaduras y lesiones
radiológicas. El agua de consumo puede transmitir numerosas
enfermedades producidas por agentes microbiológicos y
químicos.
También hay que señalar la relación entre
las condiciones sociales, la pobreza, el desempleo y las
desigualdades sociales con la salud humana. Esta situación
se ve agravada por la creciente aparición de nuevos
problemas (organismos modificados genéticamente, alteradores
endocrinos, exposición a campos electromagnéticos) que
requieren una mayor participación en la identificación
de peligros, en el control de los riesgos para la salud humana
asociados al medio ambiente por parte de todas las partes
implicadas: las autoridades, la Universidad, los medios de
comunicación social, los partidos políticos, las ONGs y
la sociedad. El calentamiento del planeta, en parte provocado por
la actividad humana, debe ser reducido(6).
Contaminación del medio
ambiente (Bahía del lago) Yunguyo
El lago Titicaca está siendo contaminado por las
aguas servidas, residuos sólidos. Además se añaden
a este problema el lago que colinda con el lado Boliviano,
evidenciando desechos sólidos y aguas vertidas de las
poblaciones de Copacabana, de la bahía de Cohana y Tiquina
con mayor intensidad. Ello se debe porque en muchas de estas
poblaciones no tienen un sistema de alcantarillado y/o plantas de
tratamiento de aguas residuales además de una adecuada
educación ambiental de parte de las autoridades locales y
regionales ya que es poco promovida por desconocimiento del mismo
que actualmente son causantes de la muerte de muchas especies
vivas (flora y fauna) que habitan en nuestro lago
[7]
Para el presente estudio se ha recabado información
ciertas características que evidencian la contaminación
del lago como son:
Baja transparencia causando alteración en los
procesos fotosintetizadoresTemperatura hasta 20°
Coliformes fecales mayores de 1000/100ml de
agua,Presencia de metales pesados
Presencia de Lemna signo de eutrofización e
indicadora de polución[8]
Es importante, analizar los factores que desencadenan la
contaminación del ambiente (bahía del Lago Titicaca)
frente a la agresión de la salud del hombre y su medio
ambiente se suman conductas y actitudes negativas como la
eliminación de basura a las orillas del lago de parte de los
pobladores de este lugar como el humo generado de la quema de
basura en botaderos abiertos los cuales constituye un
agresión al medio ambiente.
Cuando se realiza un trabajo de observación
(sombra), se evidencia que casi que la mayoría de la
población arroja desechos en el lago con mucha facilidad y
encontramos la bahía del lago Titicaca contaminado, lugar en
que se halló todo tipo de residuos peligrosos y no
peligrosos.
En relación a los residuos sanitarios
hospitalarios, donde se genera residuos peligrosos es necesario
hacer un análisis real, en relación a que no existen
rellenos sanitarios suficientes para depositar la cantidad de
estos residuos. Al respecto el grupo EPENSA. PE y el diarios el
Correo refiere que ningún hospital o establecimiento de
salud de la región Puno contaría con un relleno
sanitario destinado exclusivamente a los "Residuos Sólidos
Hospitalarios" que se generan diariamente en los nosocomios, la
misma es un potencial peligro para la salud pública y el
ambiente. En el año 2011 la fundación Swisscontact de
Suecia realizó un importante diagnostico en Puno provincia
se han considerado tres hospitales: Manuel Núñez
Butrón, semanalmente genera 441 kilogramos de residuos
biocontaminados (gasas, guantes, jeringas, ampollas,
órganos, etcétera), 45 kilos de residuos especiales
(placas de rayos x, instrumentos malogrados y otros), además
395 kilos de residuos comunes (papeles, cartones, envases de
medicamentos y demás).Mientras el hospital de EsSalud
Salcedo ha generado 446 kilos de residuos biocontaminantes, 78
kilos de residuos especiales y 208 kilos de residuos
comunes.
En Chucuito, el hospital Rafel Ortiz Ravinez de Juli
catalogado como nivel II-1 en promedio genera 106.08 de residuos
sólidos biocontaminantes, 336.65 de residuos comunes y la
estadística muestra 0.00 de residuos especiales. Comparando
con otros lugares Melgar que cuenta con una población de
más de 85 mil habitantes, su hospital San Juan de Dios de
Ayaviri genera 15.19 kilos de residuos biocontaminates
diariamente, 0.4 kilogramos de residuos especiales y 23.22 kilos
de residuos comunes. Azangaro con un promedio de 136 mil 829
habitantes, su hospital genera 11.26 kilogramos de residuos
biocontaminantes, 0.13 de residuos especiales y 15.45 kilos de
residuos comunes. El Collao el hospital de Ilave diariamente
acumula 146.12 kilos de residuos biocontaminantes, 1.19 kilos de
residuos especiales y 341.12 kilos de residuos comunes. Chucuito
,el hospital Rafel Ortiz Ravinez de Juli catalogado como nivel
II-1 en promedio genera 106.08 de residuos sólidos
biocontaminantes, 336.65 de residuos comunes y la
estadística muestra 0.00 de residuos especiales. Pero el
peligro se acrecienta aún más cuando estos residuos son
botados en lugares públicos o botaderos públicos a
donde frecuentan personas entre ellos los recicladores,
niños que podría recoger los residuos para jugar;
siendo una bomba de tiempo para los animales y el propio medio
ambiente porque muchos contienen
químicos[9]
Responsabilidad del profesional
de salud en la preservación del Medio
Ambiente
El personal de salud tienen la necesidad imperiosa de
conocer en qué medida son responsables en relación al
cuidado del medio ambiente, durante los procesos que realizan en
el desarrollo de sus actividades.
La responsabilidad del personal radica en el
conocimiento suficiente y la práctica tangible en el cuidado
del medio ambiente principalmente en el manejo y procedimientos
que incluyan eliminación de desechos ; para lo que se debe
seguir protocolos vigentes que incluyen sistemas de
precaución universal y específicos para líquidos y
procedimientos con los que se trabaja en las áreas como :
UCI, Laboratorio, consulta externa odontología, obstetricia
sala de parto, banco de sangre entre otros.
La responsabilidad del personal de salud en la
conservación del medio ambiente, recae tanto en el personal
de salud como en el sector de gestión y dirección
porque estos últimos deben implementar modelos preventivos /
asistenciales , se debe implantar equipos interdisciplinarios e
intersectoriales que supervisen su cumplimiento y aborden la
variedad de enfoque de conservación del medio
ambiente.
La bioseguridad como un conjunto de medidas preventivas
es un programa que desarrolla temas educativos en normativas y a
la vez permite la implantación de insumos para efectuar el
adecuado manejo de residuos hospitalarios, en este contexto se ha
visto que la relación bioseguridad y medio ambiente es una
de las estrategias más efectivas para la propagación de
la conservación del medio ambiente.
Lo que finalmente se espera que los profesionales de
salud trabajen de manera efectiva, en las condiciones de trabajo
adecuadas con la capacitación en referencia a su rol
protagónico y de responsabilidad en la conservación del
medio ambiente.
Desde este punto de vista se debe adoptar medidas para
prevenir la contaminación y abordar los problemas que son
consecuencia de acciones contaminantes de parte del personal de
salud, para lo cual se debe realizar monitoreo cuidadoso dirigido
para adoptar mejora en el sistema de conservación del medio
ambiente.
Nuestra propuesta parte de la identificación de
servicios, actividades y productos que planteen un riesgo
importante para el medio ambiente llevando a cabo una
evaluación adecuada sobre su impacto ambiental, toda medida
a ser adoptada debe ser factible para lograr la preservación
de los recursos naturales como son la reducción de desechos
, prevención de la polución, evitando la
incineraciones, la conservación del agua; todos estos deben
de ser abordados de manera coordinada a nivel de todo el sistema
de salud y con participación de otros organizaciones
ambientales.
A continuación se describirán las principales
responsabilidades que proponen los expertos en la
conservación del medio ambiente.
Director
Es responsabilidad de los directivos de la red de salud
realizar una estrategia para la administración de riesgos
que tenga el control eficiente y eficaz, ejecución de
procedimientos en salud regidos en normas establecidas para la
protección del medio ambiente.
Proporcionar recursos para el desarrollo de todas
las actividades de implementación y mantenimiento del
medio ambiente.Se debe realizar investigaciones de la
ejecución de protocolos de conservación del medio
ambiente para la evaluación de los avances en este
tema.Comunicar las políticas integradas de seguridad
del medio ambiente.Se debe asignar responsabilidades que correspondan a
cada subdirección es y responsables de
estrategiasBrindar recursos financieros para el desarrollo de
programas de gestión en la conservación del medio
ambiente.Motivar la participación activa para el
cumplimiento de normativas de conservación del medio
ambienteRevisar y aprobar programas de gestión
ambiental.Evaluar resultados de la aplicación de estos
programas de prevención de riesgos y gestión
ambiental; además realizar seguimiento en los
procedimientos de derivación y descarte de desechos a
todo nivel.
Responsabilidad de Jefes de servicios
Motivar a la participación activa y en el
cumplimiento de estándares de los sistemas de
conservación, efectuando correcciones
necesarias.Elaborar y realizar monitoreo de programas de
inspecciones y observaciones planeadas en los procedimientos
que pongan en riesgo la conservación del medio
ambiente.Realizar un reporte en base a una investigación
de incidentes que ocurran en sus servicios.Promover las investigaciones de los eventos de
mayores efectos en el medio ambiente originados por el
personal de salud.Responsabilidad de los trabajadores de
SaludDeberán cumplir normas de conservación del
medio ambiente, con especial cuidado en los procedimientos de
segregación de material de desecho.Realizar informe inmediato frente a cualquier
eventualidad u incidente que perjudique el sistema de
conservación del medio ambiente.Todo personal independiente de la modalidad de
contrato o servicio adonore deberá cumplir en su
totalidad las normas internas de conservación del medio
ambiente.Participar en la investigación de accidentes
cuando sea requerido por la dirección.
Gestión y manejo para la
eliminación de residuos sólidos en Establecimientos de
salud
RESIDUOS SOLIDOS.-Son aquellos desechos generados
en Establecimientos de Salud (EESS) , en Servicios de Apoyo
Médico (SAM) y otras entidades prestadoras de los servicios
del sector públicos, privados y mixtos, durante los procesos
del cuidado al paciente y en las diversas actividades de
atención e investigación de los profesionales de la
salud en los establecimientos de salud. Son residuos peligrosos
los que contienen microorganismos patógenos tales como
bacterias, parásitos, virus, hongos, virus oncogénicos
y recombinantes como sus toxinas, con el suficiente grado de
virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad
infecciosa en huéspedes susceptibles.
CLASIFICACION DE RESIDUOS
SOLIDOS[10]
CLASE A: RESIDUO BIOCONTAMINADO.-Son los que se
descartan en (BOLSA ROJA)
Son los residuos peligrosos generados en el proceso de
atención e investigación médica, que están
contaminados con agentes infecciosos y que son potencial de
riesgo para la persona que entra en contacto con dichos
residuos.
Los residuos bio-contaminados según su origen
son:
Tipo A.1: Atención al paciente.- Residuos
sólidos contaminados o en contacto con secreciones,
excreciones y demás líquidos orgánicos
provenientes de la atención de pacientes.
Tipo A.2: Material biológico.- Cultivos,
inóculos, muestras biológicas, mezcla de
microorganismos y medio de cultivo inoculado proveniente del
laboratorio clínico o de investigación, vacunas
vencidas o inutilizadas, filtro de aspiraciones de aire de
áreas contaminadas por agentes infecciosos y cualquier
residuo contaminado por agentes biológicos vencidos
.
Tipo A.3: Bolsas conteniendo sangre humana y
hemoderivados.- Este grupo está constituido por
materiales o bolsas conteniendo sangre humana, muestra de sangre
para análisis, suero, plasma y otros subproductos y
hemoderivados.
Tipo A.4: Residuos quirúrgicos y anátomo
patológicos.- Compuesto por tejidos, órganos,
piezas anatómicas, y residuos sólidos contaminados con
sangre u otros.
Tipo A.5: Punzo cortantes.- Incluyen agujas
hipodérmicas con jeringa o sin ella, hojas de bisturí,
pipetas, lancetas, placas de cultivo, agujas de sutura,
catéteres con aguja, otros objetos de vidrio.
Tipo A.6: Animales contaminados.- Se incluyen
aquí los cadáveres o partes de animales inoculados,
así como los usados en entrenamiento de cirugías y
experimentación expuesto a microorganismos patógenos o
portadores de enfermedades infectocontagiosas.
CLASE B: RESIDUOS ESPECIALES.- Son los que se
descartan en (BOLSA AMARILLA)
Son aquellos residuos peligrosos generados en
Establecimientos de Salud y Servicios médicos de apoyo, con
características físicas, químicas de potencial
peligro por corrosivo, inflamable, tóxico, explosivo y
reactivo para la persona expuesta.
Tipo B.1: Residuos Químicos Peligrosos.-
Productos químicos con características tóxicas
corrosivas, inflamables, explosivos, reactivas, genotóxicos
o mutagénicos, tales como productos farmacéuticos
,quimioterápicos.
Tipo B.2: Residuos Farmacéuticos.- Productos
farmacéuticos parcialmente utilizados deteriorados,
vencidos o generados como resultado de la atención e
investigación.
Tipo B.3: Residuos radioactivos.- Compuesto por
materiales radioactivos o contaminados con radioisotópos,
provenientes de laboratorios de investigación química y
biología; de laboratorios de análisis clínicos y
servicios de medicina nuclear.
CLASE C: RESIDUO COMÚN (BOLSA
NEGRA)
Compuesto por todos los residuos que no se encuentren en
ninguna de las categorías anteriores y que no han estado en
contacto directo con el paciente.
ETAPAS DEL MANEJO DE LOS RESIDUOS SÓLIDOS
[11]
El manejo apropiado de los residuos sólidos
hospitalarios sigue un flujo de operaciones, las mismas que son
las siguientes etapas:
a) Acondicionamiento.- Es la preparación
de los servicios o áreas de los Establecimientos de
Salud (EES) o servicios médicos de apoyo (SMA) y otras
entidades prestadoras de servicio, con materiales,
recipientes e insumos necesarios y adecuados para la
recepción.b) Segregacion.- Servicios debidamente
acondicionados para el manejo de residuos en el punto de
origen y personal del EESS o SMA debidamente sensibilizado y
capacitado.c) Almacenamiento primario.- Es el
depósito temporal de los residuos en el mismo lugar
donde se genera.d) Almacenamiento intermedio.-Es el
depósito temporal de los residuos generados por los
diferentes servicios cercanos, y distribuidos
estratégicamente por pisos o unidades de servicio. Se
implementará de acuerdo al volumen de residuos generados
en el hospital. Los generadores que produzcan por área/
piso/ servicio menos de 150 litros/día para cada clase
de residuo, pueden obviar el almacenamiento intermedio y
Ilevar los residuos desde los puntos de generación
directamente al almacenamiento central.e) Recolección y transporte interno. Es la
actividad realizada para recolectar los residuos de cada
área/unidad/servicio y trasladarlos a su destino en el
almacenamiento intermedio a al almacenamiento central a
final, dentro del EESS y SMA.f) Almacenamiento central o final. Es la etapa
donde los residuos provenientes de las fuentes de
generación y/o del almacenamiento intermedio son
almacenados temporalmente para su posterior tratamiento y
disposición final.g) Tratamiento de los residuos
sólidos.
Es cualquier proceso, método o técnica que
permita modificar las características físicas,
químicas o biológicas del residuo, a fin de reducir o
eliminar su potencial peligro de causar daños a la salud y
el ambiente; así como hacer más seguras las condiciones
de almacenamiento, transporte o disposición
final.
h) Recolección y transporte externo de los
residuos sólidos. Recojo de los residuos sólidos
por parte de la EPS-RS desde el EESS y SMA hasta su
disposición final.i) Disposición final de los residuos
sólidos. Procesos u operaciones para tratar y disponer
en un lugar los residuos sólidos como última etapa
de su manejo en forma permanente, sanitaria y ambientalmente
segura.
Otras normas que se involucran en
la responsabilidad del personal de salud
A. La incineración constituye el
método de eliminación definitiva más efectivo
ya que reduce el 90% del volumen y el 75% del peso y consigue
una esterilización adecuada. Destruye, además, los
fármacos citotóxicos. Sin embargo, es costoso tanto
en la instalación como en la operación. Requiere
controles especiales ya que las cenizas y los gases
producidos son tóxicos. Los incineradores necesitan
limpieza periódica con agua, lo que provoca desechos
líquidos excesivamente y ácidos que deben
neutralizarse.B. Este procedimiento se utilizará,
siempre y cuando el incinerador cumpla con las normas
técnicas de seguridad para evitar riesgos de salud a
pacientes, trabajadores y población en general por la
producción de elementos tóxicos y
cancerígenos.C. El incinerador no deberá situarse en
las inmediaciones de:
Áreas de consumo, preparación y
almacenamiento de alimentos.Bodegas de ropa limpia, fármacos o equipos
médicos.El hospital llevará un control en el que se
registrarán la fecha, hora, material incinerado y
combustible consumido.
D. Los residuos de la incineración, deben
ser considerados como desechos peligrosos y por tanto
requieren una celda especial en el relleno
sanitario.E. Se prohíbe quemar cualquier tipo de
desechos a cielo abierto dentro o fuera de las instalaciones
del establecimiento de salud.F. Mini relleno sanitario
G. En caso de no contar con otras posibilidades
de disposición final segura, se podrán construir
depósitos que reúnan todas las condiciones
técnicas de rellenos sanitarios, servirán para
depositar los desechos infecciosos y especiales.H. Los desechos deben ser clasificados y
separados inmediatamente después de su generación,
en el mismo lugar en el que se origina.I. Los objetos punzocortantes, deberán
ser colocados en recipientes a prueba de perforaciones.
Podrán usarse equipos específicos de
recolección y destrucción de agujas.J. Los desechos líquidos o
semilíquidos especiales serán colocados en
recipientes resistentes y con tapa hermética.K. Los residuos sólidos de vidrio, papel,
cartón, madera, plásticos y otros materiales
reciclables de características no patógenas,
serán empacados y enviados al área de
almacenamiento terciario.
L. Los desechos infecciosos y especiales serán
colocados en funda plástica de color rojo. Algunos
serán sometidos a tratamiento en el mismo lugar de origen,
en caso de las unidades de sangre y componentes por
autoclave.
LL. Los desechos generales irán en funda
plástica de color negro.
M Queda prohibida la (re)utilización de fundas de
desechos infecciosos y especiales, debiendo desechárselas
conjuntamente con los residuos que contengan.
N Los recipientes para objetos punzocortantes serán
rígidos, resistentes y de materiales como plástico,
metal y excepcionalmente cartón. La abertura de ingreso
tiene que evitar la introducción de las manos. Su capacidad
no debe exceder los 6 litros. Su rotulación debe ser:
Peligro: Objetos Punzocortantes.[12]
Motivos de una deficiente
gestión de los desechos
La falta de conciencia de la peligrosidad para la salud
que pueden entrañar los desechos de la atención
sanitaria, una deficiente capacitación en gestión de
desechos, la ausencia de sistemas de gestión y
evacuación de los desechos, la penuria de recursos humanos y
económicos y la escasa prioridad concedida a la
cuestión son los problemas más frecuentes ligados a los
desechos de la atención sanitaria. Muchos son los
países que carecen de reglamentación adecuada en la
materia o que, aun teniéndola, no la hacen cumplir. Un
aspecto esencial estriba en la atribución inequívoca de
responsabilidades en la manipulación y eliminación de
los desechos. Según[13]el principio de
«quien contamina, paga», la responsabilidad recae en
quien genera los desechos, que suele ser el centro de
atención sanitaria u otro establecimiento que intervenga en
actividades conexas. Para hacer posible una gestión segura y
sostenible de los desechos de la atención sanitaria, en los
análisis económicos deben integrarse todos los costos
vinculados con su eliminación
La mejora en la gestión de los desechos de la
atención sanitaria descansa en los siguientes elementos
básicos:
Implantación de un sistema integral, que tenga
en cuenta la atribución de responsabilidades, la
asignación de recursos y la manipulación y
evacuación de los desechos. Se trata de un proceso a
largo plazo, que pasa por la introducción gradual de
mejoras.Sensibilización acerca de los riesgos ligados a
los desechos de la atención sanitaria y mejor
conocimiento de prácticas seguras y fiables.Selección de métodos de gestión
seguros y ecológicamente inocuos, a fin de proteger a
las personas de todo peligro al recoger, manipular,
almacenar, transportar, tratar o eliminar
desechos.
Para hacer realidad una mejora universal y a largo plazo
en este terreno es indispensable el compromiso de los poderes
públicos, aunque también es posible actuar
inmediatamente a escala local.
Conclusiones
Primera:
La realidad sanitaria en relación al manejo y
eliminación de residuos sanitarios en establecimientos de
salud de Puno- Yunguyo; en el nivel de conocimiento es regular,
sin embargo en la aplicación de las medidas de bioseguridad
es deficiente. En el Puesto de Salud el Puerto el nivel de
conocimiento y aplicación de medidas de bioseguridad es
regular.
Segunda:
Las autoridades, el personal de salud de esta
Jurisdicción, no asumen plenamente la responsabilidad en lo
que respecta a la adecuada clasificación y eliminación
de residuos sólidos en establecimientos de salud; al
respecto no se difunde periódicamente la Norma
Técnica emanada por el MINSA.
Tercera:
El ambiente, el lago Titicaca muestra evidencias de su
contaminación por la baja transparencia causando
alteración en los procesos fotosintetizadores, presencia de
Lemna, y principalmente por la presencia de microorganismos entre
ellos coliformes fecales y metales pesados en gran cantidad.
Además se añaden a este problema la colindancia del
lado Boliviano, en relación a la eliminación de
desechos sólidos y aguas vertidas de las poblaciones de
Copacabana, Tiquina y Cohana.
Cuarta:
Los factores desencadenantes de la contaminación
del medio ambiente y en Puno la contaminación de la
Bahía del lago –Yunguyo no solamente se debe al bajo
nivel educativo que tienen sus pobladores al eliminar todo tipo
de desperdicios en zonas aledañas al lago, sino que la
mayoría del personal que labora en los establecimientos de
salud no aplica las normas establecidas en toda su dimensión
sobre todo la etapa final de eliminación de desechos
sanitarios, sumándose a ello la insuficiente existencia de
rellenos sanitarios.
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