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Cuidados paleativos en el adulto mayor. Intervención de enfermería



Partes: 1, 2

  1. Introducción
  2. Metodología
  3. Conclusiones
  4. Recomendaciones
  5. Referencias
    bibliográficas

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Amado hijo:

EL DIA QUE ESTE VIEJO YA NO SEA EL MISMO: TEN
PACIENCIA Y COMPRENDEME

Cuando derrame comida sobre mi camisa y olvide como
atarme mis zapatos tenme paciencia recuerda las horas que pase
enseñándote a hacer las mismas cosas. Si cuando
conversas conmigo, repito y repito las mismas palabras y sabes de
sobra como termina, no me interrumpas y escúchame. Cuando
eras pequeño para que te durmieras, tuve que contarte
miles de veces el mismo cuento hasta que cerrabas los ojitos.
Cuando estemos reunidos y sin querer, haga mis necesidades, no te
avergüences y comprende que no tengo la culpa de ello, pues
ya no puedo controlarlas. Piensa cuantas veces cuando niña
te ayude y estuve pacientemente a tu lado esperando a que
terminaras lo que estabas haciendo. No me reproches porque no
quiera bañarme; no me regañes por ello. Recuerda
los momentos que te perseguí y los mil pretextos que te
inventaba para hacerte más agradable tu aseo. Cuando me
veas inútil e ignorante frente a todas las cosas
tecnológicas que ya no podré entender, te suplico
que me des todo el tiempo que sea necesario para no lastimarme
con tu sonrisa burlona. Acuérdate que fui yo quien te
enseño tantas cosas. Comer, vestirte y como enfrentar la
vida tan bien como lo haces, son producto de mi esfuerzo y
perseverancia.

Cuando en algún momento, mientras conversamos,
me llegue a olvidar de que estamos hablando, dame todo el tiempo
que sea necesario hasta que yo recuerde, y si no puedo hacerlo no
te impacientes; tal vez no era importante lo que hablaba y lo
único que quería era estar contigo y que me
escucharas en ese momento. Si alguna vez ya no quiero comer, no
me insistas. Se cuanto puedo y cuando no debo. También
comprende que con el tiempo, ya no tengo dientes para morder ni
gusto para sentir. Cuando mis piernas fallen por estar cansadas
para andar dame tu mano tierna para apoyarme como lo hice yo
cuando comenzaste a caminar con tus débiles piernitas. Por
último, cuando algún día me oigas decir que
ya no quiero vivir y solo quiero morir, no te enfades.
Algún día entenderás que esto no tiene que
ver con tu cariño o cuanto te ame .Trata de comprender que
ya no vivo sino que sobrevivo, y eso no es vivir. Siempre quise
lo mejor para ti y he preparado los caminos que has debido
recorrer .Piensa entonces que con este paso que me adelanto a
dar, estaré construyendo para ti otra ruta en otro tiempo,
pero siempre contigo. No te sientas triste o impotente por verme
así. Dame tu corazón, compréndeme y
apóyame como lo hice cuando empezaste a vivir. De la misma
manera como te he acompañado en tu sendero, te ruego me
acompañes a terminar el mío. Dame amor y paciencia,
que te devolveré gratitud y sonrisas con el inmenso amor
que tengo por ti.

A T E N T A M E N T E:

Tu padre

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Introducción

En las últimas cuatro décadas el mundo ha
experimentado un descenso sostenido y gradual de las tasas de
natalidad y mortalidad. Consecuentemente, y en relación a
la mejoría en el control de las enfermedades infecciosas,
la creciente urbanización, la industrialización y
los cambios en los estilos de vida, se ha producido un aumento en
las expectativas de vida de la población, resultando en un
perfil sociodemográfico caracterizado por el
envejecimiento progresivo de la sociedad y una alta prevalencia
de enfermedades crónicas no transmisibles. Se prevé
que para el año 2025, un tercio de

la población mundial tendrá más de
65 años. (1)

Las transformaciones propias del envejecimiento mundial,
reportadas en el Estudio Económico y Social Mundial de las
Naciones Unidas, Nueva York, 2007 informa la tendencia de aumento
de la proporción de mujeres en la población a
medida que aumenta la edad. En el 2005, para el mundo en
conjunto, las mujeres mayores de 65 años superaban a los
hombres de esa edad en una proporción de casi 4 a 3,
proporción que llega a ser de casi 2 a 1 entre los mayores
de 80 años. (2)

La población de adultos mayores en Cuba ha venido
incrementándose sostenidamente,

alcanzando en el 2012 la cifra de más 2 millones
y representando el 18.3% del total de su población. El
envejecimiento que se expresa a través del llamado
índice de envejecimiento, que no es más que la
cantidad de adultos mayores por niños menores de 15
años, que al cierre del 2011 tenía en Cuba un valor
de 105.2, o sea, 105 adultos mayores por cada 100 niños
menores de 15 años, (la llamada relación:
viejos/jóvenes), se estima que continúe aumentando
llegando a más de 300 adultos mayores por cada 100 menores
de 15 años. (Anuario estadístico salud.
2012).

Para el 2025 Cuba, con casi un cuarto de su
población de 60 años y más, será el
país más envejecido de América Latina y su
población ya debe estar decreciendo en términos
absolutos, desde cinco o quizás más años
antes., en el 2050 no sólo será el más
envejecido de América Latina, sino uno de los más
envejecidos del mundo y en todo caso su proporción de
población de 60 años y más superará
proporcionalmente, con respecto a la total, al conjunto de
países conceptualizados como desarrollados en el mundo..
(3)

En Cuba, la población femenina presenta un 16.5
por ciento de adultas mayores y la masculina un 15.0 por ciento,
datos obtenidos al cierre del 2005, (4)

El creciente número de personas mayores
supondrá un reto de los sistemas de
atención

sanitaria para proveer un cuidado más eficaz
hacia el final de la vida. Por lo anterior el papel de la
atención sanitaria es proveer de medios de ayuda a
personas en diferentes circunstancias teniendo en cuenta sus
deseos de una forma apropiada.

Es por ello que la evaluación al final de la vida
debe ser multidimensional e interdisciplinaria, con
aplicación de la Evaluación Geriátrica
Exhaustiva: (CGA), con una atención: Individualizada y
continuada. (APS. Atención domiciliaria-Unidades de
Cuidados paliativos en hospitales). La falta de evidencia del
manejo de muchas condiciones críticas en adultos mayores
hace que las investigaciones futuras deban cuantificar los
efectos de cuidados paliativos en los distintos niveles
asistenciales y es por ello la necesidad de promover
investigaciones entre especialistas en Cuidados Paliativos y
Geriatras y la inclusión de adultos mayores en todos los
tipos de investigación innovadora en las intervenciones
físicas, incluso el tratamiento de drogas.

Además de la escasez de evaluación y
estándares unificados que conlleva a la necesidad de
promover el desarrollo de evaluaciones estandarizadas. Así
mismo validado por el escenario demográfico y
epidemiológico actual se hace indispensable estudiar las
necesidades de los cuidadores, incentivar la educación
continua tanto a cuidadores formales, como informales,
desarrollar en pregrado y postgrado en la formación de
nuestros futuros médicos y especialistas estos temas. La
formación avanzada debe proporcionar y garantizar la
competencia profesional de los integrantes de los
equipos

específicos de cuidados paliativos en los
distintos niveles asistenciales. Los cuidados paliativos, ofrecen
un modelo de salud diferente e innovador respecto al actual,
proponiendo un profundo cambio en la cultura contemporánea
en los cuidados de salud.

El desarrollo alcanzado por el Sistema Nacional de Salud
y del Programa de Atención al Adulto Mayor nos coloca en
situación favorable para enfrentar el reto de las demandas
y necesidades inevitables del envejecimiento poblacional; pero,
en el caso de los ancianos en etapa terminal, por la complejidad
del mismo, las concepciones culturales, el contenido de los
programas de estudio en pre y post grado en la formación
de nuestros profesionales, la necesidad de orientar los cuidados
paliativos a las características del adulto mayor y sus
demandas, la falta de investigaciones orientadas en este sentido
nos han motivado a desarrollar una
investigación

El objetivo fundamental de los cuidados paliativos es el
alivio de dolor y otros síntomas, perfilar metas realistas
y alcanzables asume una gran importancia en el curso de esta
etapa. Los estudios realizados sugieren que la mayoría de
estos pacientes al aliviar su dolor y otros síntomas,
mejoran su calidad de la vida. Una vez que las metas son
establecidas, pueden usarse para definir los tipos de cuidados
que los pacientes quieren.(5)

Metodología

El trabajo consiste en la confección de un
folleto sobre CUIDADOS PALEATIVOS EN EL ADULTO MAYOR.
INTERVENCIÒN DE ENFERMERÌA
como documento de
valor agregado. El folleto se define el concepto de cuidados
paliativos describe en primer lugar un recuento histórico
sobre el surgimiento de los mismos, principios, el papel que
juega el personal de Enfermerìa a la hora de realizar los
cuidados paliativos, así como los diagnósticos de
enfermería empleados por la NANDA y su
intervención.

RECUENTO HISTORICO.Desde los tiempos más remotos
las sociedades ofrecen ayuda y confortan a sus miembros enfermos
y a los que están muriendo. Normalmente, cierta reverencia
y una mística profunda se mezclan en estos
acontecimientos. El período que sucede a la muerte de
seres queridos es marcado generalmente por la ejecución de
rituales religiosos y culturales bien definidos, cuyas
manifestaciones varían de una cultura a otra.

El hombre es conocedor del proceso de vida
y sabe que envejece y tiene que morir, pero no quiere envejecer
ni morir. Hay que considerar que la muerte forma parte de un
ciclo vital.

Las personas "conviven" con el miedo a la muerte, pero
pueden posponer el plantearse el problema, que les resulta
angustioso en sumo grado: así se defienden de la ansiedad
que les crea. Los cuidados al final de la vida se han
desarrollado a través del tiempo y en distintas
épocas, desde el siglo V con características
propias en cada una de ellas. Fue el trabajo de Cicely Saunders,
desarrollado inicialmente en el St. Joseph"s Hospice, en Hackney,
Londres, en la década de los años 60 del pasado
siglo el que introdujo una nueva filosofía frente a los
cuidados en la fase final de la vida, en los tiempos actuales.
Siendo los pacientes con cáncer los primeros en recibir
los beneficios de los mismos.

Las actividades que debe realizar el
personal de enfermería están reflejadas desde
Florence Nightingale, que pensaba que estos debían tratar
de situar al individuo en las mejores condiciones para que la
naturaleza pueda actuar sobre él, hasta los conceptos
actuales que afirman que la enfermería cubre las
necesidades presentes en todos los individuos, haciéndose
patente que su labor es estar junto al que sufre. (8?

La Medicina Paliativa surge con la perspectiva del
respeto absoluto debido a toda persona, que ante los
límites terapéuticos de la medicina pasa a
controlar fundamentalmente los síntomas de la enfermedad,
especialmente la presencia de dolor, acompañando al
enfermo hasta la muerte. Estos cuidados son proporcionados por
equipos multidisciplinarios de profesionales que facilitan la
estancia del paciente -preferentemente en su domicilio- aportando
un beneficio emocional y cuidando su dignidad de persona,
merecedora de cariño y atención hasta el
último momento de vida.

(5)

Esta Medicina tiene su antecedente en el Movimiento
Hospice (en los años 40 del pasado siglo XX, cuando Cicely
Saunders, una enfermera que después estudió
medicina, funda el St. Cristhopher's Hospice, considerado como la
cuna del Movimiento Hospice. Posteriormente surgen los cuidados
paliativos como un tipo especial de cuidados diseñados
para proporcionar bienestar o confort y soporte a los pacientes y
sus familias en las fases finales de una enfermedad
terminal.

La Organización Mundial de la Salud
(OMS) define a los Cuidados Paliativos como:

"Enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y
familias que se enfrentan a los problemas asociados con
enfermedades amenazantes para la vida, a través de la
prevención y alivio del sufrimiento por medio de la
identificación temprana impecable, evaluación y
tratamiento del dolor y otros problemas, físicos,
psicológicos y espirituales"

La definición se completa con los
siguientes principios:

• Proporcionar alivio del dolor y
otros síntomas.

• Afirmar la vida y considerar la
muerte como un proceso normal.

• No intentar ni acelerar ni retrasar
la muerte.

• Integrar los aspectos espirituales y
psicológicos del cuidado del paciente.

• Ofrecer un sistema de soporte para
ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible
hasta la muerte.

• Ofrecer un sistema de soporte para
ayudar a la familia a adaptarse durante la enfermedad del
paciente y en el duelo.

• Utilizar una aproximación de
equipo para responder a las necesidades de los pacientes y sus
familias, incluyendo soporte emocional en el duelo, cuando
esté indicado.

• Mejorar la calidad de vida y pueden
también influenciar positivamente en el curso de la
enfermedad

En la primera Conferencia Internacional de Cuidados
Paliativos con el paciente anciano que se hizo en Canadá
en el año 1989, se describieron las diferencias más
importantes en el modelo de cuidados paliativos cuando se
aplicaba con pacientes ancianos. Entre estas diferencias destacan
la presencia de enfermedades múltiples con
múltiples síntomas que retrasan el
diagnóstico de situación terminal, la dificultad de
comunicación por la presencia de alteraciones de la
comunicación y déficits cognitivos, la dificultad
de ofrecer soporte por parte de los familiares que suelen ser
también pacientes geriátricos, o la mayor
preocupación por la dependencia que por la muerte.
(6)

Los Cuidados Paliativos (C.P.) definidos como "el
cuidado activo total de los pacientes cuya enfermedad no responde
al tratamiento curativo, más aún si está en
fase avanzada y progresiva", son y pueden ser un elemento
significativo para mejorar o mantener la calidad de vida de
muchos enfermos en el mundo. De los 56 millones de personas que
fallecen cada año, unos 33 millones podrían
beneficiarse de estos cuidados y como la muerte afecta a los
familiares y a una o dos personas que llevan el peso de la
atención del paciente, se podría decir que los C.P.
básicos serían positivos para unos 100 millones de
personas. (7)

En 1990 laOMS definió cuidados paliativos como
"el cuidado activo total de los

pacientes cuya enfermedad no responde ya al tratamiento.
Tiene prioridad el control del dolor y de otros síntomas y
problemas de orden psicológico, social y espiritual. El
objetivo de los cuidados paliativos es proporcionar la mejor
calidad de la vida para los pacientes y sus familiares.
(8?

Al realizar los cuidados individualizados, se deben
determinar las prioridades diarias y registrar todas las
actividades e incidencias con el objetivo de que sirvan al resto
del equipo para encaminar los esfuerzos en la misma
dirección. Existen tres factores para atender con
éxito las necesidades del enfermo: ? 9?

• Conocer cómo percibe el
paciente su enfermedad, sus ideas y sentimientos sobre los
problemas que tiene y sus expectativas.

• Entender a la persona globalmente en
el marco que le rodea y el grado de soporte familiar con que
cuenta.

• Determinar juntos mediante una buena
comunicación, cuáles son sus deseos,

prioridades y objetivos del tratamiento y
su posible participación.

Para realizar unos cuidados paliativos exitosos,los
profesionales de enfermería deben poseer una
formación básica sobre cómo efectuar una
buena comunicación tanto con el paciente como con la
familia, para obtener sus necesidades, conocimientos sobre la
enfermedad y los problemas que ésta puede provocar
debiendo desarrollar una adecuada actitud personal, equilibrio y
madurez para su autocuidado y soportar mejor las situaciones
difíciles que presentan las personas en estos momentos
finales de su vida. ?10?

Por principio los Cuidados Paliativos deben ser
realizados por un equipo de trabajo donde intervienen como
núcleo básico médicos, psicólogos,
trabajadores sociales y personal de enfermería, entre
otros, todos ellos deben tener una preparación previa. Las
actividades que debe realizar el personal de enfermería
están reflejadas desde Florence Nightingale, que pensaba
que estos debían tratar de situar al individuo en las
mejores condiciones para que la naturaleza pueda actuar sobre
él, hasta los conceptos actuales que afirman que la
enfermería cubre las necesidades presentes en todos los
individuos, haciéndose patente que su labor es estar junto
al que sufre. (11?

El campo de acción de enfermería esta
presente en todas las edades, desde el nacimiento hasta la
muerte, debiéndose realizar adecuaciones frecuentes, en
correspondencia a las necesidades de cada grupo. Su papel
tradicional ha sido y es el cuidado del enfermo recuperable, en
los últimos años ha adquirido un protagonismo
especial en la terminalidad a través de los Cuidados
Paliativos, que busca lograr una mayor calidad de vida para los
enfermos con padecimientos graves y progresivos incurables, por
lo que podemos afirmar que el objetivo principal de la
enfermería paliativa es conseguir el máximo confort
y bienestar del paciente, evitando el sufrimiento y así,
lograr una muerte digna ?12,13?

La enfermería debe plantearse ante cualquier
manifestación clínica, un plan de cuidados, que
será individualizado para cada paciente y familia,
debiendo valorar el estado general del enfermo, el
pronóstico y su calidad de vida, porque ahora su meta
cuando no se pueda curar, será la de cuidar que es uno de
los principios de la medicina moderna. Su función implica
algo más que el simple cumplimiento de las indicaciones
médicas, de la realización de técnicas
propias (curas, administración de medicamentos, etc.).
Incluye también una parte muy importante que debe
desarrollar y aprender: la comprensión, la capacidad de
escucha y el apoyo emocional para poder cuidar a un paciente
terminal y su familia ? 14,15?.

Debe aprender a guiar y orientar el manejo integral del
enfermo, siendo básico que adquiera la habilidad a
escuchar con atención y a disminuir la ansiedad de los
enfermos por el temor a la enfermedad que padecen y a su futuro.
El desarrollo de la empatía les permite ponerse en el
lugar del paciente para comprender mejor su situación, lo
difícil que en un momento determinado puede ser recoger en
palabras sus sentimientos y conocer particularmente lo que no
siempre se dice, sus necesidades psicosociales. ?16?

Para realizar unos cuidados paliativos exitosos,los
profesionales de enfermería deben poseer una
formación básica sobre cómo efectuar una
buena comunicación tanto con el paciente como con la
familia, para obtener sus necesidades, conocimientos sobre la
enfermedad y los problemas que ésta puede provocar
debiendo desarrollar una adecuada actitud personal, equilibrio y
madurez para su autocuidado y soportar mejor las situaciones
difíciles que presentan las personas en estos momentos
finales de su vida. ?16?

La función de enfermería en la
atención de pacientes será tratar de que estos
adquieran, la mayor autonomía posible y conserven su
dignidad hasta la muerte con respeto a su voluntad por lo que
procurará cubrir los siguientes aspectos:

?17,18?

• Evaluar las alteraciones en la calidad de vida
provocadas por la enfermedad y su tratamiento, la forma
cómo se afectan los pacientes y cómo lo
afrontan.

• Lograr el mayor equilibrio físico,
psíquico y ambiental del enfermo.

• Apoyar el médico para explicar el
diagnóstico y brindar informaciones de interés al
paciente y a su familia.

• Orientar y educar a la familia sobre los
cuidados, la dieta, medicamentos, etc.

• Brindar ayuda al paciente y a su familia a
prevenir y enfrentar las situaciones de crisis.

• Prevenir las complicaciones de la inmovilidad y
encamamientos prolongados.

• Coordinar la continuidad de los cuidados y la
interrelación entre los diferentes

servicios y niveles asistenciales.

• Preparar al paciente y su familia ante un ingreso
hospitalario o el traslado a su

domicilio.

• Proporcionar a la familia ayuda para afrontar la
muerte y la fase de duelo.

• Colaborar con otros miembros del equipo
asistencial para reducir el desgaste y cansancio físico y
aumentar la tolerancia mutua en situaciones
difíciles.

Otro aspecto a destacar tomando como base que el
profesional de enfermería es el que más tiempo pasa
con el enfermo, es que puede prestar una ayuda muy eficaz enla
detección, valoración y manejo de sus
síntomas. Sus cuidados se iniciarán con una
valoración integral del estado general del paciente, de su
familia y de su entorno, con el objetivo de identificar sus
necesidades personales ( salud funcional, mental, riesgo de
ansiedad-depresión, de caídas, de úlceras
por presión), grado de adaptación a la enfermedad,
las redes de apoyo con las que cuenta, nivel actual o potencial
de fatiga psicológica y social de los cuidadores y
familiares, así como los posibles beneficios de recibir
unos cuidados interdisciplinares, es decir, datos que le son de
interés al equipo multidisciplinario. Realizando siempre
estas actividades con un estricto cumplimiento de los principios
de la ética.? 19?frecuente en estos pacientes, actuando
directa o indirectamente sobre sus causas (9,17) entre las que
podemos señalar: mal control de síntomas, efectos
no deseados de tratamientos, pérdida del rol social,
sensación de dependencia, situaciones

psicosociales inadecuadas (falta de intimidad,
compañía o soledad indeseadas,

separación de la familia), pensamientos negativos
(de culpabilidad, miedo al futuro), síntomas no
controlados, mal aspecto físico, dejar asuntos
inconclusos, estados de ánimo deprimido o angustiado, no
desear morir solos.

En su actividad el personal de
enfermería debe buscar o realizar un grupo de

Diagnósticos que permitirán
ofrecer una mejor atención a los pacientes entre ellos se
pueden mencionar: (11?

• Riesgo de manejo ineficaz del
régimen terapéutico personal.

• Incumplimiento del
tratamiento.

• Alteración de la
nutrición.

• Alteraciones de la mucosa
oral.

• Riesgo de deterioro del a integridad
cutánea.

• Deterioro de la integridad
cutánea.

• Incontinencia urinaria.

• Estreñimiento.

• Deterioro de la movilidad
física.

• Patrón respiratorio
ineficaz.

• Déficit de actividades
recreativas.

• Alteración del patrón
del sueño.

• Dolor.

• Confusión aguda.

• Desesperanza.

• Temor.

• Riesgo de alteración de los
procesos familiares.

• Cansancio en el desempeño del
rol del cuidador.

• Afrontamiento individual
inefectivo.

• Duelo anticipado.

• Duelo disfuncional.

• Afrontamiento familiar
inefectivo.

• Sufrimiento espiritual.
(20)

Cuidados de enfermería que se
desarrollan en los mismos.

Alteraciones de la Movilidad.

?14?

La inactividad y la inmovilidad son problemas frecuentes
dentro de la población anciana. El envejecimiento conlleva
ciertos cambios fisiológicos, psicológicos y
socioeconómicos que pueden inducir a una cierta
limitación de la movilidad. Si a esto le sumamos que,
aunque no debemos de identificar "paciente terminal" con
"paciente encamado", la debilidad es uno de los síntomas
que aumenta a medida que evoluciona la enfermedad terminal, el
paciente anciano presenta deterioro de la movilidad y que en
consecuencia necesite ayuda para la movilización. Los
cuidados de enfermería dependerán del grado de
inmovilidad que presente el paciente y su objetivo fundamental
será la adaptación del enfermo a la
situación para prevenir las complicaciones de la
inmovilidad como son las úlceras por
presión.

Cuidados de enfermería
.?14?

– Si puede moverse por sí solo,
habrá que animarle a salir, a que pasee por la casa,
etc.

– Si debido a la debilidad no puede moverse
por sí solo, se le proporcionaran medidas de apoyo para
poder movilizarse (silla de ruedas, andador, etc.) y si necesita
ayuda de una segunda persona se le proporcionará con
suavidad,despacio, trasmitiendo firmeza y seguridad.

– Si el paciente está
inmovilizado:

• Buscar la posición más
adecuada para el enfermo.

• Realizar los cambios posturales
pertinentes, respetando la postura antiálgica hasta el
completo control del dolor. Si lo tolera, realizarle
movilizaciones pasivas.

• Dejarle sus objetos personales a
mano.

• No ir más allá de
donde el paciente no llegue, intentando potenciar aquellas
actividades que todavía sea capaz de realizar para
disminuir el sentimiento de inutilidad.

• Valorar continuamente el estado de
la piel y poner en marcha todas las medidas de prevención
necesarias para evitar la aparición de úlceras por
presión.

Alteraciones de la integridad
cutánea.?10,18?

El paciente anciano terminal debido a
diversas causas como: alteraciones nutricionales,
deshidratación, alteración de la movilidad,
tratamientos con radiaciones, incontinencia, etc., presenta un
riesgo muy alto de sufrir lesiones en la piel como por ejemplo
las úlceras por presión. Son muy importantes las
medidas de prevención donde la enfermería tiene un
papel protagónico, que impidan la aparición de
lesiones como:

higiene diaria de la piel con jabones pH neutro,
hidratación de la piel empleando cremas, masajes con una
toalla suave, protección de zonas de riesgo,
fundamentalmente áreas de apoyo, tener libre la cama de
cuerpos extraños que irriten la piel, estirar firmemente
las sabanas, para impedir la formación de arrugas, cambio
frecuente de posición, uso de colchones y cojines de aire,
no emplear alcoholes porque resecan la piel, etc. Pero, a pesar
de las medidas preventivas, a veces, debido al gran deterioro que
sufren los pacientes, es inevitable la formación de
ulceras por presión y es aquí donde el estado
general, el pronóstico y la calidad de vida del enfermo
han de marcar los cuidados a realizar.

Cuidados de enfermería. ?15,
18?

• Los pacientes que están en
las últimas semanas de vida y que se deterioran
rápidamente (de día en día) son poco
proclives a curar nada por lo que el objetivo será
promover la mayor comodidad posible.

• Un paciente que se deteriora de
forma más lenta (de semana en semana) puede dar lugar a la
curación de úlceras de menos de 0,5 cm. si la
nutrición es adecuada.

• La progresión más
lenta (de mes a mes) puede permitir curar úlceras
más profundas, siempre que se alivie la presión, se
mejore el estado nutricional y se haga un buen manejo
local.

• Una gran úlcera, que llega a
hueso, es imposible curar en un paciente severamente debilitado,
por lo que el objetivo de los cuidados de enfermería
será aliviar el dolor y proporcionar el máximo
confort posible debiéndose limpiar con suero salino no con
demasiada presión, si no existe infección utilizar
apósitos hidrocololoides semioclusivos.

Trastornos del sueño.?12, 21,22,
23?

Los hábitos del sueño cambian cuando la
persona envejece. El dolor, la depresión, asociados a una
enfermedad terminal pueden empeorar cualquier trastorno
preexistente del sueño, siendo el insomnio uno de los
más frecuentes que habrá que tratar
enérgicamente ya que conlleva un empeoramiento funcional,
alteración del estado de ánimo, deterioro cognitivo
y mayor incidencia de caídas, afectando no solo al
paciente sino también a los familiares.

El insomnio puede ser debido a causas
fisiológicas como dolor, disnea, etc., o a causas
emocionales. La noche siempre resulta atemorizante cuando se
sufre una enfermedad grave porque es cuando afloran muchos
temores, por miedo a la oscuridad, a la reagudización de
síntomas y sobre todo, porque casi siempre se asocia con
la idea de la muerte. Es muy importante identificar la causa ya
que, muchas veces, es simplemente por este miedo a la noche y
realizando un adecuado apoyo emocional desaparecerá el
insomnio sin necesidad de ningún otro
tratamiento.

Cuidados de enfermería. ?10, 23, 22,
23?

• Control adecuado de los
síntomas.

• Evitar la ingesta de sustancias
estimulantes como café, cola, etc.

• Crear un ambiente de silencio,
semioscuro, con temperatura adecuada que favorezca el
sueño.

• Aconsejar tomar infusiones
relajantes o leche templada.

• Estimular las actividades diarias y
evitar estar en la cama todo el día.

Exposición a la luz brillante
durante el día.

• Evitar ruidos nocturnos.

• Evitar comidas copiosas.

• Realizar masajes suaves con cremas
hidratantes o sustancias aromáticas.

• Facilitar la expresión de sus
miedos y ansiedades ayudando a mejorar la

comunicación con la
familia.

• Dejar una pequeña luz
encendida por la noche.

Confusión Aguda. ?12,21,22,
23?

En el anciano con enfermedad en fase terminal, el
síndrome confusional agudo es uno de los procesos
más frecuentes, siendo la propia enfermedad un factor
predisponerte.

Los cuidados de enfermería en un cuadro
confusional son complementarios al tratamiento
farmacológico, nunca sustitutivos, e irán
encaminados a reducir la ansiedad provocada por la
desorientación y evitar las autolesiones del
paciente.

Cuidados de enfermería.?12,21,22,
23?

• En fases iniciales utilizar medidas
de orientación (reloj, calendarios).

• Mantener un ambiente agradable,
evitando los ruidos y proporcionando una luz tenue por las
noches.

• No utilizar medidas de
sujeción a no ser que el enfermo esté muy
agresivo.

• Colocar barandillas en la cama y
retirar objetos peligrosos.

• Evitar la presencia de muchos
familiares pero sí de al menos uno para que lo tenga como
referencia de la realidad.

• Descartar la presencia de dolor,
retención urinaria o impactación fecal que
podrían producir la agitación.

• Comunicarse con él sin
chillar, vocalizando al máximo, llamándole por su
nombre y utilizando frases cortas sin intentar hacerle razonar ya
que esto aumentaría la agitación.

• Apoyo emocional a la familia,
explicándoles la situación ya que muchas veces el
paciente muestra su agresividad con los familiares más
cercanos y es importante que sepan que el comportamiento del
enfermo es una consecuencia de la enfermedad y no es consciente
de ello.

Incontinencia urinaria. ?12,21,22,
23?

La incontinencia urinaria es un síntoma frecuente
del aparato genitourinario de los mayores de 60 años,
apareciendo con mucha más frecuencia que en otros grupos
de edad, formando parte de los llamados grandes
síndromesgeriátricos.

Los cuidados de enfermería de la incontinencia
urinaria irán dirigidos a prevenir alteraciones en la
piel, manteniendo al enfermo limpio y seco el máximo
tiempo posible y reforzar al enfermo psicológicamente para
evitar la pérdida de autoestima.

Cuidados de enfermería.?12,21,22,
23?

• Realizar adecuada higiene perineal
dejando la zona bien seca y prestando especial atención a
los pliegues cutáneos.

• No usar productos irritantes en el
aseo del paciente.

• Utilizar cremas
hidratantes.

• Utilizar pomada protectora en el
sacro y glúteos si existe riesgo de
maceración.

• Ofrecer la cuña o ir al
servicio periódicamente.

• Colocar absorbentes y/o
pañales y cambiarlos siempre que sea necesario para
mantener al enfermo seco.

• Se recomienda reducir el consumo de
líquidos si el enfermo presenta nicturia.

• Evitar la sedación excesiva y
la toma de diuréticos en la cena.

• No realizar sondaje vesical, salvo
si existe retención urinaria.

• Promover sentimientos de autoestima y
proporcionar apoyo emocional para facilitar la adaptación
a su nueva situación. el personal de enfermería
tiene un papel protagónico en todos los niveles de
atención, estando dirigida su actividad al cumplimiento de
las indicaciones médicas, a los cuidados de confort
encaminados a mejorar el bienestar físico,
psicológico, social, religioso y espiritual y la
atención a la familia donde el trabajo estará
dirigido al apoyo, el autocuidado y el manejo del duelo
anticipatorio, entre otras funciones a desarrollar.

El enfermero(a) juega un papel fundamental para mejorar
y promover mejores condiciones y calidad de vida para las
personas adultas mayores. Una estrategia es promover el
autocuidado de la salud en el adulto mayor a través de la
información, sensibilización, la
comunicación y la educación, siendo nuestro
objetivo Proponer una estrategia de intervención de
Enfermería en autocuidado en pacientes ancianos para
mejorar su calidad de vida. En este contexto el Autocuidado tiene
como propósito:

Contribuir a la promoción de la
salud. Prevenir enfermedades de las personas adultas mayores,
además del mantenimiento de su autovalencia. Fomento del
ejercicio y la promoción de comportamientos y estilos de
vida saludables.

¿Cuánto podemos hacer?,
¿Cuánto podemos estimular?, ¿Cuánto
podemos educar?

La educación en el adulto mayor debe ser para
aprender a vivir, es una necesidad social y debe ir dirigido al
desempeño de nuevos papeles y a la búsqueda de un
nuevo espacio en la sociedad.

Las personas adultas mayores aprenden mejor
cuando:

•En general, gozan de buena
salud.

•Su visión y audición están en
las mejores condiciones posibles. Cuando el ambiente de
aprendizaje puede compensar algunas pérdidas de agudeza
visual o auditiva.

Está en un medio que provee relaciones
confiables, con el facilitador y otros

aprendices, que favorecerían nuevas
conductas.

•Son estimulados o motivados a un
nivel óptimo a través de fuentes internas y
externas

En la vejez se da una reducción de la capacidad
funcional, se puede encontrar una declinación en las
funciones intelectuales tales como análisis,
síntesis, razonamiento aritmético, ingenio e
imaginación, percepción y memoria visual inmediata.
Es importante hacer notar que mientras el adulto mayor semantenga
activo y productivo el deterioro de sus facultades intelectuales
será menor.(24)

También se incrementa el temor, porque tener
conciencia de las crecientes perdidas físicas e
intelectuales le produce un gran sentimiento de inseguridad,
estos son agravados por pautas culturales que los colocan en una
posición desventajosa con respecto al adulto joven que son
los que dictan la posición que debe
desempeñar

•Su autoconcepto es positivo y alta su
autoestima.

•No tienen estrés ni ansiedad.

•El contenido es relevante de
experiencias de vida pasadas o presentes. Otros aspectos o
factores importantes en el proceso de aprendizaje es el
sistema

•En la vejez se da una reducción de la
capacidad funcional, se puede encontrar una declinación en
las funciones intelectuales tales como análisis,
síntesis, razonamiento aritmético, ingenio e
imaginación, percepción y memoria visual inmediata.
Es importante hacer notar que mientras el adulto mayor se
mantenga activo y productivo el deterioro de sus facultades
intelectuales será menor.

También se incrementa el temor, porque tener
conciencia de las crecientes perdidas físicas e
intelectuales le produce un gran sentimiento de inseguridad,
estos son agravados por pautas culturales que los colocan en una
posición desventajosa con respecto al adulto joven que son
los que dictan la posición que debe
desempeñar.(25,26)

Conclusiones

  • 1. Con la aplicación del folleto se
    logra elevar el nivel de conocimientos y la
    preparación de los estudiantes de este
    tema.

  • 2. Se confeccionó un folleto sobre
    CUIDADOS PALEATIVOS EN EL ADULTO MAYOR.
    INTERVENCIÒN DE ENFERMERÌA
    por primera vez
    en la cátedra para ser utilizados como documento de
    valor agregado en la asignatura de Enfermería
    Comunitaria y Enfermerìa Familiar y social para
    estudiantes de 3ero y 4to año CRD.

Recomendaciones

  • 1. Generalizar el folleto confeccionado en el
    resto de las sedes municipales y otros años de
    formación, capacitacion y adiestramiento del personal
    de enfermeria de la atención primaria, asi como
    cuidadores informales de la familia.

  • 2. Continuar utilizando el folleto para elevar
    el nivel de conocimientos, la calidad en la docencia y la
    adquisición de habilidades en los educandos para
    lograr la calidad en el 100 porciento de los estudiantes como
    muestras para aplicar el material.

Monografias.com

Referencias
bibliográficas

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Partes: 1, 2

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