Momias
En ocasiones tenemos la enorme ventaja de
no encontrar a población reducida a esqueletos sino que
aparecen momificados, esto nos permite no solo estudiar el
reducido número de alteraciones que podemos detectar por
el daño producido a los huesos sino que podemos estudiar
los tejidos y órganos y es más podemos hacer
estudios histopatológicos.
Por un lado Isidro y por el otro Renfrew
[77]mencionan que las momias se pueden estudiar
desde dos puntos de vista por un lado el externo observando
alteraciones en las superficie del cuerpo y por el otro del
interior del cuerpo a través de estudios imagenologicos o
tomas de muestras.
Como es lógico cuando tenemos la
oportunidad de encontrar una momia no podemos desperdiciarla
destruyéndola y la mayoría de las veces
utilizaremos métodos que no sean destructivos.
En una momia podemos observar la superficie
externa de la misma en donde podemos observar efectos de los
traumatismos, lesiones dermatológicas como el viltiligo o
el cloasma y cultivar agentes infecciosos.
En el interior de la misma necesitamos
utilizar métodos de estudio imagenologicos y de
observación directa.
El método más sencillo es la
radiografía simple pues esta nos permite evaluar
directamente el estado de huesos y articulaciones, aunque tiene
la desventaja de que solo tenemos imágenes en un solo
plano y no tridimensionales.
La tomografía computarizada nos
permite obtener cortes en tercera dimensión que en base a
las radiografías y la tecnología computarizada nos
permite obtener cortes seriados ya sean verticales o horizontales
del cuerpo lo que nos permite hacer estudios de los
órganos.
La Resonancia Magnética Nuclear
permite obtener imágenes tridimensionales del
cuerpo.
Con respecto a los métodos de
observación directa consisten en diferentes aparatos que
se utilizan en clínica para observar el interior del
cuerpo que consisten en la introducción por los orificios
naturales del istrumento con luz y un sistema de
iluminación que permite observar el interior del cuerpo y
unas tenazas que permiten tomar muestras de tejido de
interés.
Estos aparatos pueden ser de dos tipos los
de fibra flexible que se conocen como endoscopios que tienen la
ventaja de al ser flexibles se pueden ir introduciendo a
través de los orificios naturales pudiendo avanzar varios
centímetros dentro del cuerpo sin causar muchos
daños.
Como es lógico solo podemos
intervenir en lugares que tengan acceso por un orificio natural
como tubo digestivo y respiratorio.
Un segundo grupo de instrumentos son los
laparoscópicos que se usan a través de una
pequeña hendidura para introducir el aparato puesto que en
este caso no podemos tener acceso directo, es también el
motivo por el cual son rigidos generalmente porque se tienen que
tener la consistencia suficiente para penetrar cavidades y no ser
doblados .
La laparoscopia se realiza en lugares que
no tienen comunicación con el exterior como es el caso de
las articulaciones o la cavidad abdominal.
Además de estos aparatos existen las
agujas para aspiración de biopsia que consisten en agujas
finas con las cuales se perfora el tejido y al capturar un
pequeña porción entre la aguja y su
mandíbula nos permite hacer estudios
microscópicos
Isidro también menciona la necropsia
como medio de estudio de las momias que es una técnica muy
común en clínica y permite determinar la causa de
la muerte en la mayoría de los casos, de hecho en medicina
forense esta técnica es obligatoria en todas las muertes
sospechosas.
Sin embargo en paleopatología
tendríamos que valorar con mucho cuidado la
aplicación de la misma puesto que es una técnica
destructiva y si un individuo se conservo por siglos para
convertirse en patrimonio cultural tendríamos que explicar
porque lo destruimos para satisfacer nuestro interés
científico.
DOCUMENTOS HISTORICOS
Una de las principales fuentes de estudio
son los relatos históricos que refieren a veces con mucha
precisión como era la vida y las condiciones de salud de
las poblaciones de un lugar en específico.
También en ocasiones conociendo la
historia de los medicamentos podemos encontrar algunas
referencias a cargamentos de los mismos llevado a una
región que estamos estudiando, por ejemplo la estricnina
se utilizó mucho tiempo como antinfecióso en las
epidemias de cólera o bien el salvarsán para el
tratamiento de la sífilis[78]
Es frecuente en las crónicas
referencias a epidemias que asolaron a las poblaciones
pretéritas y dejaron una gran cantidad de muertos, antes
del descubrimiento y utilización de los
antibióticos una epidemia podía terminar
rápidamente con la población de una
ciudad.
Fue famosa la epidemia de peste que asolo a
Europa a fines de la edad media así como las epidemias de
enfermedades gastrointestinales como el cólera y la
tifoidea que causaron grandes bajas a la
población.
Lamentablemente es difícil demostrar
estas epidemias a nivel osteológico puesto que no dejaban
huellas en los cuerpos, afortunadamente a nivel
arqueológico podemos suponer en el caso de un entierro
múltiple y simultaneo en el que aparecen individuos de
ambos sexos y de diferentes edades cubiertos con
cal[79]y en algunas ocasiones se encuentran "
cajas del tiempo" que consisten en cajas metálicas que
contienen diarios de la época o algún documento
referente a la enfermedad muchas veces acompañados de
monedas en curso .
El encontrar este contexto puede ser
producto de una epidemia motivo por el cual debemos extremar
precauciones en la recuperación del material, si bien es
difícil que las bacterias o virus sobrevivan tanto tiempo
se pueden mejorar las técnicas microbiológicas que
permitan demostrar a través de estudio de huesos demostrar
la presencia de bacterias en el material.
Arte
Una fuente de información es el arte
puesto que a través de la pintura, la escultura y en
últimas fechas la fotografía podemos saber algunas
alteraciones que presentaban las poblaciones
pretéritas.
El proceso es muy simple el artista se daba
cuenta de que tal o cual individuo se le estaba desarrollando
cierta enfermedad lo que le daba rasgos muy
característicos los cuales plasmaba en su obra muchas
veces enfatizando o agrandando la lesión de manera que
fuera parte distintiva de su obra de arte.
Esto nos da la ventaja de que nos presenta
algunas enfermedades de la piel y tejidos blandos que de otra
manera seria muy difícil estudiar puesto que al afectar
únicamente tejidos blandos que se pierden en la
mayoría de los procesos de momificación o de
reducción esquelética siendo imposible estudiarlos
en material arqueológico.
Si bien esto es una gran ventaja
también tenemos la desventaja de que el arte a fin de
cuentas es una interpretación humana de fenómenos
diversos y que no podemos estar en el cerebro de quien pinto o
esculpió la pieza para saber que intentaba representar y
que tanto es real y que tanto es mágico o religioso en la
pieza en cuestión.
Para hacer nuestro estudio más
científico necesitamos intentar correlacionar las
deformidades representadas en las piezas de arte con las
alteraciones en el material arqueológico cosa que no
siempre es fácil.
Si bien tenemos muchos dibujos y esculturas
que muestran deformaciones por la enfermedad la fotografía
se incorpora de manera muy tardía puesto que las primeras
cámaras fotografías datan de mediados del siglo XIX
sin embargo tenemos algunas evidencias fotografías de
lesionados en las guerras.
Es de destacar la secuencia de fotos del
sacerdote católico (José) Damián de Veuster
quien evangelizo la colonia de Molkai en Hawái y se
contagió de lepra la cual lo fue destruyendo gradualmente
hasta su muerte en 1889.
Daño en el ser
humano
INTRODUCCIÓN
Antes de entrar al estudio de la
patología necesitamos describir aunque sea de manera breve
las cosas que pueden causarle daño puesto que esto nos
permitirá entender cual es el origen de las principales
alteraciones a la salud en los humanos.
Es importante mencionar que existe una
diferencia entre daño y patología aunque se usan
como términos similares en el lenguaje común no son
lo mismo puesto que el daño puede ser producido por
agentes provenientes del exterior que producen diferentes
alteraciones mientras que la patología tiene que ver con
alteraciones del funcionamiento normal de los
órganos.
En este capítulo quiero presentar de
forma muy general lo que le puede producir daño al ser
humano de manera muy general aunque no podemos abarcar
absolutamente todas las cosas que le producen alteraciones al ser
humano.
Leyva al definir la enfermedad menciona que
es un daño psicoorganico causado por una agente lesivo
externo o interno que recibe el nombre de noxa.
Para el estudio los factores que
dañan al ser humano podemos dividirlos en los provenientes
del medio externo y los del medio interno para desarrollar cada
uno de los medios y sus divisiones.
FACTORES PROVENIENTES DEL MEDIO
INTERNO
Los factores provenientes del medio interno
los podemos dividir en cuatro grupos defectos en el desarrollo,
alteraciones de las glándulas endocrinas, alteraciones del
desarrollo, deficiencias nutricionales y factores
psicógenos.
Los defectos del desarrollo a su vez los
podemos dividir en hipodesarrollo cuando el órgano o
estructura anatómica no alcanza su estadio de madurez y
puede ejemplificarse con el hipodesarollo del cráneo en la
microcefalia.
El caso contrario es el hiperdesarrollo que
es un desarrollo exagerado de órganos y tejidos el cual
puede ser producido de manera ordenada en lo que se conoce como
hipertrofía fisiologíca o bien el desarrollo de los
tumores que también es un tipo de hipertrofia.
Las alteraciones del desarrollo
La hipofunción de un órgano
puede ser por varias causas, entre ellas, poca nutrición,
destrucción del tejido ya sea por una tumoración o
bien por un bloqueo de una vía metabólica que
produce que llegue una cantidad reducida de sustrato o bien
produce una cantidad normal pero el transporte esta
alterado.
Este tipo de alteraciones tiene efectos
agudos en las glándulas endocrinas por los efectos
sistémicos en toda la economía como es el caso de
la hipofunción en algunos órganos como el
páncreas que puede conducir a un estado de
hiperglicemia.
La hiperfunción de glándulas
endocrinas produce también efectos desastrosos como el de
las glándulas endocrinas en el caso del hipertiroidismo
que produce un aumento de la tasa metabólica en
general.
La hipertrofía es el crecimiento de
un órgano que puede ser de forma ordenada como el caso de
la hipertrofia muscular que se presenta en algunas regiones
corporales por sobresfuerzo, que es un fenómeno muy
común en la actualidad en personas que asisten a los
gimnasios o bien en personas que usaban excesivamente un miembro
al desarrollar su trabajo como las alteraciones del radio en los
arqueros.
La atrofia es la disminución del
tamaño de un órgano producida por varios factores
que puede ser por cambios vasculares y por envejecimiento de los
órganos tal es el caso de la atrofia de los alveolos
dentales en los ancianos que los lleva a la
edentación.
Las deficiencias nutricionales se presentan
en dos niveles progresivos primeramente tenemos la isquemia que
consiste en la alteración de la circulación que
lleva primeramente a el daño a los tejidos que no son
alimentados que produce gangrena y necrosis
Si la situación continua se llega a
la muerte de la región infartada en lo que se conoce como
necrosis tisular.
Como es lógico este tipo de
alteraciones es muy difícil de demostrar en tejidos
momificados y en huesos es imposible puesto que no dejan ninguna
alteración Caso similar son los trastornos
psíquicos que pueden producir profundas alteraciones en el
funcionamiento cerebral pero muy pocas en el material
esquelético.
Lo único que nos pudiera dar
información son las cadenas con las que se sujetaban a los
sujetos enajenados y peligrosos antes del surgimiento de los
métodos humanísticos modernos en el siglo XX.
Aunque como supondrá el lector estos métodos eran
muy similares para locos, pendencieros, reos y otras clases de
gentes excluidas de la sociedad.
Pasemos ahora a los factores del medio
externo constituidos por otro grupo de factores que pueden
producir diversos tipos de daño al organismo y que pueden
ser más frecuentes en sus manifestaciones.
Primeramente tenemos los agentes
vulnerantes que son un grupo muy diverso de materiales que pueden
al golpear al hombre producirle daño ya sea que fueron
creados ex profesamente para dicho fin o bien producto de un
accidente que puede ser desde una sencilla caída hasta un
incendio o un derrumbe que sorprende al hombre.
En el primer caso desde los albores de la
humanidad el hombre ha creado objetos para dañar a otros
hombres o bien para cazar y que pronto se dio cuenta de que
podían ser usados para lesionar a otros hombres y se les
ha dado el nombre de armas.
La evolución de las armas ha tenido
un largo tiempo en el ser humano desde las primeras que debieron
de ser sencillas ramas o partes de huesos de animales hasta las
modernas armas de fuego que tienen la capacidad de producir
daño a kilómetros de distancia asegurando al
poseedor pocos riesgos en el enfrentamiento con otro
sujeto.
Las primeras armas que se conservan son
útiles multifuncionales de una fabricación muy
sencilla y fueron usados por homínidos ante de que
apareciera el ser humano contemporáneo y que probablemente
se usaban para golpear a la persona y para con su filo cortar
pero el efecto era principalmente contundente.
Al ir evolucionando el ser humano
también fueron evolucionando los objetos que construia
incorporando nuevos materiales y distintos tipos de herramientas
que respondían a una especialización cada vez mayor
diferenciándose de herramientas las armas especialmente
diseñadas para causar daño.
A medida que van evolucionando las armas
aparecen nuevos tipos de heridas si bien en un principio solo
existían las contuciónes al aparecer las puntas
aparecen las heridas punzantes y al aparecer las armas con filo
aparecen las heridas cortantes, aunque como el lector
supondrá hasta que aparecen los metales y se generaliza su
uso en la producción de armas estas dejan huellas claras
de heridas cortantes en el material
osteológico.
Brothwell [80]presenta un
estudio muy completo de heridas producidas por diversas armas
ejemplificándolo con el cráneo que por su
importancia anatómica es una de las regiones que concentra
lesiones ya sean mortales o no.
Si bien las armas de fuego fueron un
invento del siglo XV relativamente reciente en comparación
con la antigüedad de las armas de piedra o de metal estas
dejan lesiones específicas que podemos identificar en los
materiales arqueológicos[81]
Podemos dividirlas en dos grupos las de
tiro único y las de múltiples proyectiles, en el
primer grupo se encuentran las pistolas y mosquetes que producen
un orificio más o menos circular con fractura radial
alrededor del mismo.
En el caso de armas de proyectil
múltiple a diferencia se produce una herida de forma
irregular puesto que cada proyectil actúa de forma
independiente.
Los agentes constrictores son aquellos que
se colocan alrededor del cuello o de los orificios nasales
causando la muerte por asfixia en poco tiempo.
Este tipo de agentes se han encontrado en
momias provenientes de toberas alemanas en las que por el mismo
sedimento se conservó el cuerpo y se encuentran los
agentes constrictores alrededor de él.
En materiales esqueletizados es mas
difícil el diagnostico puesto que se pierden los
cartílagos tiroideos y el hueso hioides en el proceso de
la excavación por su estructura y su pequeño
tamaño sin embargo encontrar estos y la fractura de los
mismos puede indicar el ahorcamiento.
Los agentes químicos son una serie
de sustancias que pueden producir daño al organismo
intoxicándolo o bien en el caso de una dieta deficiente
también se pueden producir daños considerables por
efecto de la falta de minerales y vitaminas como veremos mas
adelante.
Los tóxicos se pueden observar a
simple vista en algunos depósitos dentales que personas
sobre todo que trabajan en minas y que a lo largo del tiempo se
van formando los depósitos.
De manera similar se pueden depositar
minerales en los huesos pero estos no se pueden detectar a simple
vista sino a través de análisis en el laboratorio,
es importante descartar que no sea una contaminación del
terreno en el que se encontraron motivo por el cual se deben
hacer estudios tanto de los huesos como de muestras del
terreno.
Los agentes infecciosos se pueden dividir
en 5 grupos virus, bacterias, hongos, protozoario y
helmintos.
Los virus son muy pequeños para
observarse al microscopio de luz y solo se pueden observar con el
microscopio electrónico, se pueden dividir en dos grupos
según el ácido nucleico que contengan y pueden ser
DNA o ARN.
Las bacterias se pueden clasificar por la
coloración en dos grandes grupos según toman la
coloración de Gramm o no en Gramm positivos en el primer
caso y negativo en el segundo.
Por su forma pueden clasificarse en cocos
de forma redonda, bacilos en forma fusiforme y espiroquetas en
forma de tirabuzón.
Estos dos elementos son básicos para
la identificación de las bacterias que pueden ayudarnos a
confirmar el diagnóstico.
Los hongos son un reino aparte de los
vegetales y se pueden dividir en filamentosos y levaduras, estos
pueden haber infectado al individuo en vida o bien posteriormente
pueden poblar a momias o esqueletos ya rescatados.
Los helmitos son dos grupos de gusanos que
parasitán al ser humano y que se pueden dividir en dos
grandes grupos los gusanos planos o platelmitos y los circulares
o nemalemitos.
Estos se pueden encontrar en forma de
huevos o bien en forma adulta.
CLASIFICACIÓN DE LOS
PARASITOS
Pons[82]al revisar los
parasitos los divide para su estudio en tres grandes grupos, los
parasitos endogenos, los exogenos y los hospederos
intermedios.
Los parasitos endogenos son aquellos que se
localizan en el interior del cuerpo humano siendo los mas comunes
los localizados en el tracto digestivo de los cuales mas
comúnes son los gusanos y algunos protozoarios como las
amebas, aunque es importante destacar que algunos viven en otros
tejidos como el cerebro en el caso del cisticerco o los
musculos.
Los ectoparasitos o parasitos externos
viven sobre la superficie del organismo en la piel y sus anexos y
generalmente se trata de insectos como aracnidos, garrapatas,
chinches, mosquitos y moscas.
Los huespedes intermediarios son aquellos
parasitos que albergan a otros parasitos como el caso del virus
del paludismo que alberga en su intestino la mosca Tsetsé
o el caso de la pulga de la rata que era vector intermedio de la
temida peste bubónica que asolo a la mitad de la
población europea en el siglo XV.
Indicadores del
stress episódico
INTRODUCCION
El estrés es la reacción del
organismo cuando se expone a tensiones que
Pons[83]divide en factores medioambientales y
sociales, dentro de los primeros podemos mencionar algunos
estresantes como el hambre, la enfermedad y situaciones
medioambientales adversas.
Dentro de los segundos podemos mencionar
guerras, desigualdad social, conflictos familiares y
sociales.
En la sociedad moderna llena de factores
estresantes es un problema común el padecer de
este.
El hipotálamo ante las situaciones
adversas envía señales a las glándulas
suprarrenales las cuales secretan la adrenalina la cual al actuar
sobre los órganos blanco los preparan para responder a la
agresión aumentando la frecuencia cardiaca el pulso y
movilizando la energía.
Si bien estos es positivo en cierta medida
al permitir al organismo responder ante la agresión y
salir adelante además de permitirle superar sus
limitaciones como el mejorar su sociabilización o superar
temores. Cuando este se conserva se produce daño al
organismo como la gastritis y obiamente a nivel oseo lo podemos
ver por la detención en el crecimiento.
Los indicadores del stress episódico nos ayudan a
determinar malas condiciones de vida o períodos de crisis
motivo por el cual el individuo interrumpió
momentáneamente su desarrollo.
Estos son muy sensibles ante situaciones adversas como
la hambruna, la enfermedad, las intoxicaciones y sus
recuperaciones, sin embargo tienen dos problemas principales, por
un lado solo nos hablan de situaciónes adeversas y no de
la causa especifica de la misma a diferencia de otras
enfermedades que nos hablan mas del agente causal.
El segundo problema que se presenta es que estos
indicadores son únicamente para individuos en desarrollo
puesto que en el individuo adulto ya no se forman estos
indicadores puesto que se forman durante el desarrollo
esquelético cuando todavía hay posibilidades de
detener el crecimiento ante factores adversos pero una vez que
termina la formación de los dientes o bien el crecimiento
óseo estos factores desaparecen.
LINEAS DE HARRIS
Las líneas de Harris son uno de los marcadores
del stress más utilizados.
Las líneas de Harris se localizan en las
epífisis de los huesos de los mamíferos incluyendo
al ser humano y se han encontrado principalmente en las
epífisis de los huesos largos aunque también se han
reportado aunque con menor frecuencia en costillas,
clavículas, omóplatos, coxales y
vértebras.
Mansilla y Brothwell han encontrado con más
frecuencia y se observan con más claridad en las tibias
del lado izquierdo.
Se les dio el nombre de líneas de Harris en honor
al médico que las descubrió y describió por
primera vez en una población de mineros.
Actualmente se les han dado nombres como líneas
radiopacas, líneas de densidad incrementada o
líneas transversas que describen mejor su forma que el
nombre del descubridor.
Estas líneas solo se pueden observar en
radiografías o en las epífisis fragmentadas de los
huesos largos que muestran la estructura trabecular del
hueso.
Mansilla[84]para poder observar las
líneas de Harris describe la técnica
radiológica que consiste en colocar el hueso a un metro de
la fuente de poder y tomar la placa con una relación de de
50Kv/ 9.5ma y con un tiempo de revelado de 1"¾ para los
individuos de primera infancia y de 2"¾ para los
adultos.
y con un tiempo de revelado de 1".
Se ha intentado determinar la edad a la que se formaron
estas líneas a partir de la relación entre la
distancia de la diáfisis y la epífisis sin embargo
este proceso aunque es prometedor todavía tiene algunas
fallas técnicas.
Es importante destacar que las líneas de Harris
no se presentan con la misma frecuencia en todos los huesos ni
tampoco son simétricas aunque si tienden a ser
simétricas.
Para cuantificar estas es necesario tomar en cuenta si
son completas o incompletas y si son completas o incompletas si
logran atravesar de lado a lado el hueso o solo llegan hasta la
mitad del hueso.
Para terminar esta sección es importante
mencionar que estas líneas desaparecen cuando mejora la
situación del sujeto que nos permitirá al comparar
los diversos indicadores del stress episódico determinar
si existió una mejora de la situación o
no.
Para determinar la edad a la que se formaron estas
líneas Márquez[85]propone dividir el
diente en tres secciones cada una de estas secciones debe de
corresponder a una edad determinada recuerde el lector el
capítulo de determinación de la edad en donde nos
referimos a la edad de formación de cada uno de los
dientes y que antes de adquirir su forma definitiva pasa por
estadios intermedios.
El segundo marcador con el que contamos son las
líneas de hipoplasia del esmalte que se pueden observar en
la dentadura a simple vista como bandas transversas de color
más claro.
Lagunas[86]distingue dos tipos de
hipoplasia la producida por factores genéticos y la
producida por factores ambientales, la primera la define como la
que se encuentra en la dentición decidual y la permanente,
claro esta que en contextos arqueologícos muy
difícilmente podemos encontrar ambas.
La segunda la define como producida por factores
ambientales y se encuentra en una de las denticiones y como es
lógico estos factores ambientales que el menciona se
refieren al stress.
Si bien Wells[87]las asocia
únicamente a la mala nutrición estas se forman como
hemos dicho en líneas anteriores por varias circuntancias
estresantes que pueden ir desde carencias hasta estress
psicológico.
A diferencia de las líneas de Harris una vez
formadas estas líneas una vez formadas no se borran cuando
desaparecen las situaciones estresantes.
El último indicador que existe acerca del stress
episódico son los microdefectos del esmalte que al igual
que las líneas de hipoplasia una vez formados no
desaparecen jamás.
Estos han sido el indicador menos estudiado y por lo
tanto del que tenemos menos información.
Se observan como pequeñas manchas de un color
más claro sobre la superficie de los dientes.
Traumatismos
INTRODUCCION
Una de las alteraciones mas frecuentes son
los traumatismos puesto que el hombre esta expuesto a sufrir
lesiones por agentes vulneraltes muy diferentes que pueden
accidentalmente agredir al sujeto.
Ademas de los accidentes por
fenómenos naturales puede presentarse con cierta
frecuencia accidentes dentro de los trabajos antes de la
existencia de las maquinas casi todo se tenia que hacer de manera
manual quedando el sujeto expuesto a sufrir traumatismos severos
de manera accidental.
Otra fuente de traumatismos es la violencia
y la guerra que fueron frecuentes en poblaciónes
pretéritas que necesitaban luchar entre ellas para obtener
territorio así como para defender sus cosechas y sus
ganados.
ESGUINCES
Son estiramientos excesivos de algún
ligamento producidos por un movimiento brusco, caída golpe
fuerte o torsión de la articulación
localizándose con más frecuencia en tobillo, codo y
muñeca aunque pueden localizarse en otras zonas con menos
frecuencia[88]
Su cuadro clínico se caracteriza por
dolor, inflamación e impotencia funcional.
Pueden distinguirse dos grande grupos, los
esguinces benignos que se caracterizan por la distención
de los ligamentos motivo por el cual aparece aumentada de volumen
y muy dolorosa a la palpación, se pueden realizar los
movimientos sin embargo esto es muy doloroso.
Los esguinces graves se producen cuando hay
desprendimiento de los ligamentos motivo por el cual se observa
un grado de movilidad inusual en la articulación la cual
luce hinchada y muy dolorosa y puede quedar como consecuencias de
los mismos dolores persistentes rigidez, inestabilidad y
fragilidad de la articulación.
LUXACIÓN
En la luxación no solo se presenta
la ruptura o desinserción de los ligamentos sino que en
esta se presenta la separación permanete de las capsular
articulares lo que lo diferencia con el esguince donde regresan a
su lugar[89]
A su vez pueden ser completas o incompletas
pudiendo quedar parte de las caras articulares en relación
aunque obviamente ya de una forma no funciónal para la
víctima.
Puede producirse en la luxación
cuatro tipos diferentes de lesiónes que iendo de las mas
leves a las mas graves pueden ser desgarro capsular, lesiones
musculares, lesiones óseas y cartilaginosas y vasculares y
nerviosas.
El desgarro capsular se presenta cuando la
fuerza es tan violenta que vence la distensabilidad de la capsula
articular la cual recubre ambas caras articulares.
Si la fuerza aplicada es lo suficientemente
potente se desplazara la articulación y los
músculos que están insertados en los huesos
movilizados pueden desgarrarse o sufrir elongación por lo
que al recuperar su estado normal puede haber contracturas
violentas.
Obviamente si hay un desplazamiento
violento de los huesos y al mismo tiempo los músculos
oponen resistencia a la misma se producirán violentas
fuerzas encontradas que pueden producir que la
articulación se fracture lo mismo el cartílago que
une a estos elementos.
Por ultimo están las lesiones
vasculares y nerviosas que se explican por el paso cercano a las
articulaciones de vasos y nervios que al ser comprimidos al
movilizarse la articulación se dañan los vasos por
la disminución del flujo por la compresión mientras
que en los nervios produce disminución de la
sensibilidad.
Con lo que respecta al mecanismo de
producción el mismo autor considera 5 tipos, por
traumatismo, tracción muscular, de forma espontanea, de
causa congénita y las recidivantes.
Por traumatismo por la separación
violenta por el golpe ya sea directamente en la
articulación o en una región contigua que produzca
el movimiento violento y espontaneo de la misma.
Por tracción cuando se presentan
movimientos bruscos e inadecuados ya sea en un evento deportivo
en el cual el participante no tiene el debido entrenamiento ni ha
hecho calentamiento previo o bien por movimientos involuntarios
como las crisis epilépticas, la tetania y la
electrocución.
En forma espontanea se pueden presentar
alteraciones en algunas enfermedades concomitantes que debiliten
la articulación o el hueso como el
cáncer.
Las causas congénitas tienen un
origen genético que puede manifestarse bien desde el
desarrollo intrauteriono o en los primeros años de la vida
del sujeto, tal es el caso de la displasia congénita de la
cadera[90]
Por ultimo tenemos la luxación
recidivante que se presenta en los casos de no recibir el
tratamiento adecuado se vuelve a presentar la
lesión[91]
A nivel de momia podemos darnos cuenta de
una luxación por el desgarro de los tejidos
Cosa poco frecuente pero que se puede
presentar en estas.
A nivel osteológico se encuentran en
los miembros involucrados que con mas frecuencia es la cavidad
glenoidea y la cabeza del húmero un puntilleo apenas
visible que corresponde con las zonas de inserción
muscular arrancadas.
FRACTURAS
Son soluciones de continuidad en el tejido
óseo con una extensión y dirección
determinada conocida como trazo.
El mismo autor reconoce que es muy
difícil que solo se afecte el hueso puesto que se lesionan
simultáneamente tejidos vecinos como son los
músculos vasos y nervios en los que queda inmerso el hueso
lesionado.
Para Otero [92]existen 5
mecanismos de producción que son: Tracción,
flexión, deslizamiento, compresión y
torsión.
La tracción o arrancamiento se debe
al estiramiento extremo que producen los musculos que se insertan
en los huesos.
La flexión se produce en los huesos
largos cuando son obligados a incurvarse por un traumatismo
cuando aumenta o se corrige la curvatura de un hueso de por si
curvo como las costillas.
Las fracturas por deslizamiento o
cizallamiento se producen por el choque de fuerzas contrarias
habiendo desplazamiento de los fragmentos de la misma.
Las fracturas por torsión se
producen cuando estando un extremo fijo el otro sufre una
rotación o cuando ambos experimentan una torsión en
sentido contrario.
Existen varios mecanismos en la
producción de las fracturas el caso de la fracturas
patológicas se presentan en condiciones previas que
debilitan el hueso en el caso de las mujeres
postmenopáusicas es frecuente que se presenten fracturas
por osteoporosis así como en las personas con tumores que
son detectados a raíz de las mismas.
Las fracturas por estrés son
producidas por un sobresfuerzo repetido en un hueso lo que
provoca una tensión gradual hasta que no soporta estas
fuerzas y se rompe este tipo de lesiónes puede encontrarse
en deportistas o en trabajadores que realizan frecuentemente
cierta actividad de manera repetitiva.
Las fracturas por mecanismo directo son
producidas por un traumatismo sobre el hueso produciéndose
la lesión en el punto en el que el agente vulnerarte
impacta la región corporal, esto es de gran interés
antropológico puesto que nos permite deducir
dirección y forma en que se produjo la
agresión.
Las fracturas por mecanismo indirecto se
producen en sitios en donde se concentran las fuerzas internas de
tensión por lo que pueden aparecer en puntos muy distantes
a donde se recibió el traumatismo. En estos casos el
daño suele ser menor que en las fracturas
directas.
Por el desplazamiento podemos clasificar
las fracturas en dos tipos principales, desplazadas y no
desplazadas dependiendo de si los fragmentos óseos han
perdido su normal relación y conservan la
morfología o no pudiendo en estos casos hasta presentarse
la inpactación del segmento desplazado.
Por el trazo de las fracturas estas se
pueden clasificar en 7 tipos diferentes, las fracturas
transversas tienen un trazo longitudinal al eje mayor del hueso
siendo fáciles de recuperar en los casos en los que se
pueden alinear correctamente los fragmentos y se inmovilizan
adecuadamente.
Puede presentarse diversos tipos de
desviaciones en este tipo de fracturas como la angulación
en la que cada fragmento queda con un ángulo distinto
quedando un espacio entre ambos.
El desplazamiento que se caracteriza porque
los fragmentos pierden la relación anatómica
natural pudiendo ser lateral completo
Las fracturas oblicuas como su nombre lo
indica se presenta el trazo en forma oblicua con respecto al eje
longitudinal del hueso, se producen porque se ejerce una fuerza
externa de torsión mientras el otro extremo permanece
fijo. También pueden ser producto de fuerzas de
inflexión.
Las fracturas por arrancamiento se producen
en las epífisis de huesos cortos generalmente por un
mecanismo de tracción violenta de tendones y
cartílagos en sus zonas de inserción.
Generalmente son de buen pronostico aunque
al producirse en los puntos de inserción de los tendones
están en tensión constante.
Las espiroideas tienen un trazo parecido al
oblicuo pero con fuerzas en espiral, ocurren por un mecanismo de
torsión en donde un extremo del hueso es sostenido
mientras otro es rotado o bien son rotados ambos en sentido
contrario.
Al quedar muchos puentes de periostio y
mantenerse un adecuado aporte vascular no existen grandes
desplazamientos lo que facilita que se recupere el
lesionado.
Las fracturas conminutas se caracterizan
por presentar multiples fragmentos producidos por un traumatismo
muy violento en este caso puede hablarse de fracturas de 3, 4 o
mas fragmentos utilizándose el termino multifragmentado
cuando se producen muchos fragmentos y son irregulares
Por esta misma situación casi
siempre la recuperación de una fractura de este tipo es
mas difícil y lenta además de que como existe
perdida osea con frecuencia se producen acortamientos.
Por ultimo tenemos las fracturas
longitudinales que se caracterizan porque sigue el eje
longitudinal en lugar del transverso del hueso y se localizan
principalmente en algunos huesos planos como las escapulas y los
iliacos.
Son provocadas por un traumatismo directo
en la epífisis o por compresión axil.
Al no haber desplazamientos consolidan
adecuadamente con gran rapidez.
Por la localización podemos
localizar las fracturas en los huesos largos en las epísis
y en las diáfisis, las primeras por asentar en hueso
esponjosos son más fáciles de tratar que las
diafisiarias que al asentar en hueso compacto curan con
más lentitud.
En los individuos subadultos se presenta
una tercera variedad que es la fractura metafisiaria que
daña el cartílago de crecimiento.
Si bien en la mayoría de los casos
adultos la mayoría de las fracturas son completas se dan
algunos casos en los que la fractura es incompleta en la cual el
trazo de la fractura no alcanza el espesor de todo el hueso
pudiéndose producir por diferentes causas.
Una de ellas es la fractura de tallo verde
que es muy común en los niños puesto que en ellos
por la estructura mas cartilaginosa lo cual permite mayor
resistencia[93]
Al mismo tiempo el hueso epifisiario tiene
un periostio muy resistente que ayuda a limitar los daños
de la fractura así como mantiene la irrigación del
hueso lo que ayuda a que se recupere rápidamente el
paciente.
Las fisuras son trazos de fractura que no
atraviesan por completo el hueso puesto que la energía que
se libera en el traumatismo no es suficiente para terminar de
fracturar al hueso.
En este tipo de fracturas no se realiza la
reducción puesto que no hay una solución total de
continuidad.
Las fracturas en rodete se presentan en el
hueso en crecimiento que trasmiten fuerzas de compresión
en el eje longitudinal de los huesos largos.
Las lesiones se observan en la zona
metafisiaria de los huesos siendo frecuente que al caer el
niño sobre la muñeca se lesione.
La fractura en caña de bambú
recibe este nombre por la deformidad plástica que se
produce al incluirse el rodete óseo dando una imagen muy
parecida a los nudos de las cañas de bambú, al
haber inclusión también se produce una
reducción de la longitud del hueso afecto.
Por último tenemos las fracturas por
aplastamiento que son propias del hueso esponjoso producido por
fuerzas de compresión se presentan, con frecuencia en
casos de osteoporosis , el síndrome de Cushing o procesos
infecciosos como la tuberculosis.
Ocupan todo el espesor del cuerpo en
dirección paralela a la fuerza compresiva como es obvio en
estos casos no se observa un trazo lineal de fractura sino que se
observa todo el hueso deformado.
Este tipo de fracturas generalmente no se
inmovilizan y pueden dar poca sintomatología.
REPARACIÓN DE
FRACTURAS
Uno de los procesos más complejos que se dan en
el esqueleto humano es el de la reparación de las
fracturas.
Al momento de producirse la fractura aparece un hematoma
causado por la ruptura de vasos, médula y periostio,
cuando se coagula, células especializadas se encargan de
destruir los restos del hueso necrótico mientras el tejido
conectivo del periostio forma una capa cicatrizal transitoria
conocida como granular, posteriormente se forma un callo de
fibrocartílago de forma ahusada alrededor del área
de fractura. El callo de cartílago es invadido por
osteocitos procedentes del periostio y el endostio en un proceso
similar a la osificación endocondral y por último
el callo se vuelve laminar por remodelación quedando la
fractura bien consolidada[94]
Si bien ese es el mecanismo general de
reparación de una fractura podemos saber si esta fue
inmovilizada o no al observar los esqueletos puesto que en el
caso de que se le dio un tratamiento adecuado y se alinearon los
fragmentos solo podemos detectar el trazo de la misma a
través de radiografías mientras que cuando no hubo
una alineación adecuada de la misma se dan formaciones de
callos viciosos que pueden ir desde una consolidación con
angulación hasta la formación de puentes
óseos entre los fragmentos de la fractura.
Cuando se presenta este tipo de callos
óseos se va a dar una consolidación anormal que
podemos observar en el material oseo por la presencia de los dos
fragmentos unidos por puentes óseos y un acortamiento de
la extremidad afectada.
Es muy importante para el
antropólogo saber dos aspectos el primero si el individuo
sobrevivió a la fractura o esta se relacionó con la
muerte y el segundo es si recibió tratamiento y este fue
el adecuado.
En el primer punto tenemos que considerar
que si el individuo sobrevivió se dan reacciones vitales
mientras que el individuo que falleció no presente ya
ningún tipo de reacción inflamatoria.
Al iluminar con luz ultravioleta el hueso
fracturado podemos observar el derrame sanguíneo que se
manifiesta por la fluorecencia de color magenta.
En el segundo punto tenemos que mencionar
el entabillado que varios pueblos practicaron desde tiempos muy
remotos utilizando para dicho fin cortezas de árboles o
pencas de maguey atadas con cordones.
El resultado se puede observar en el
material esquelético al observar la reducción
adecuada que no dejara huellas visibles y solo podemos detectar
por una línea que sigue el trazo de la fractura al
radiografiar la pieza afectada.
En caso contrario podemos observar la
angulación y la formación de un callo entre los
fragmentos de la misma .
En el caso de fracturas mal consolidadas el
diagnóstico es mas que evidente puesto que encontramos el
callo oseo y los segmentos dezplasados pero en el caso de una
reducción optima solo lo podemos detectar a través
de la placa radiografíca que muestra una línea
tenue que sigue el trazo de la fractura.
Patología
bucal
INTRODUCCION
Los órganos dentales han sido uno de
los problemas mas frecuentes que ha tenido el ser humano puesto
que desde los homínidos primitivos se presentaban
problemas bucales sobre todo por un desgaste excesivo al que eran
sometidos los dientes.
Además de los procesos infecciosos a
los que las piezas dentales están expuestas puesto que las
piezas dentales están en contacto directo con los
alimentos los cuales en muchas ocasiones contienen bacterias que
constantemente agreden a estas piezas aunque sean muy
duras.
Además de los procesos infecciosos
la dureza de los alimentos es factor importante para producir un
desgaste dentario puesto que el uso constante de los dientes con
alimentos muy abrasivos provoca un desgaste dentario que puede
ser muy marcado.
Aparte de los alimentos también el
uso de los dientes como herramientas de trabajo produce desgaste
dentario pero en este caso además de el desgaste puede
llegar hasta la producción de perdida de piezas
dentales.
MALPOSICIÓNES Y DIENTES
SUPERNUMERARIOS
Puesto que el tamaño de las piezas
dentales y de los maxilares que los contienen es heredado por
genes diferentes puede haber cierta disparidad en la
conjunción de ambos elementos lo que lógicamente
provoca problemas en la dentición como apiñamiento,
rotación o simplemente la no eclosión de alguna
pieza por no tener el espacio suficiente para su
emergencia.
Al hablar de anomalías
Otero[95]menciona que con respecto a las
raíces pueden ser bifurcadas o bien fusionadas, con
respecto al número refiere que existen dientes
supernumerarios siempre que exista un número mayor de las
piezas normales.
CARIES
Uno de los procesos más
universales[96]puesto que se encuentran asociadas
a poblaciones antes de la aparición del ser humano
contemporáneo[97]son las caries dentales
que son procesos infecciosos provocados por varios estafilococos
y el Lactobacilus
acidofilus[98]
Si bien lo tradicional es que empiece a
perforar la superficie ocusal puesto que está más
expuesta a los alimentos con las bacterias correspondientes, y de
ahí vaya profundizando y destruyendo las zonas
aledañas esto no es el único proceso puesto que
todas las caras de los dientes pueden ser el inicio del proceso
infeccioso tal es el caso de las caries cervicales que se
empiezan a desarrollar en el cuello de las piezas
dentales.
Brothwell y posteriormente
Campillo[99]mencionan otros sitios como son la
zona del cuello o cervical que a su vez puede ubicarse en la
porción labial o lingual y es favorecida por el acumulo de
alimentos en dichos puntos donde pueden seguir
descomponiéndose.
Al principio se pueden observar las caries
como un pequeño agujero en las superficies
dentales[100]pero al ir evolucionando si estas no
son tratadas adecuadamente van destruyendo el resto del diente
produciendo lesiones extensas.
Isidro propone tres niveles de
afectación según el tejido afectado primeramente el
esmalte cemento, la dentina y la pulpa.
El esmalte cemento son las lesiones
más superficiales y se caracterizan por estar localizadas
en la capa superficial del diente al estar asentadas sobre tejido
inerte no son dolorosas para el paciente.
Las lesiones de la dentina tienen que haber
atravesado el esmalte y están localizadas en una capa
más suave pero al no alcanzar el nervio tampoco son
dolorosas aunque obviamente el grado de destrucción es
mayor.
Las lesiones que alcanzan la pulpa son muy
destructivas y puesto que ya están afectando al nervio se
hacen sumamente dolorosas además de que al invadir vasos
sanguíneos se abre la posibilidad de difundir la
infección a distancia.
También es importante las piezas
dentarias afectadas, es más frecuente que se encuentren en
los molares puesto que estas piezas están destinadas a
triturar los alimentos motivo por el cual están en
contacto más frecuentemente con estos y por lo mismo
pueden presentarse con más frecuencia caries en estas
piezas.
ABSESOS
Lamentablemente no solo los dientes se
pueden infectar sino que también los maxilares y
mandíbula donde estos se insertan, lo que puede llegar a
favorecer la perdida piezas dentales o bien la extensión
del proceso infecciosos a otras partes.
Un absceso[101]lo podemos
definir como una acumulación de pus rodeada de un tejido
más denso y situada en una cavidad del cuerpo y muchas
veces son continuación de una infección que se
origino en los dientes y se extendió al
maxilar.
Al desarrollarse el absceso también
se fistuliza o sea busca de alguna manera comunicarse con el
exterior para drenar la pus creando trayectos que podemos
identificar en el material esquelético como aperturas de
conductos en los maxilares.
PERIODONTITIS
La periodontitis es la inflamación
del hueso en el cual se encuentra insertada la pieza dentaria que
lo puede llevar a movilidad de la pieza dentaria o bien la
perdida de la misma[102]
El diagnostico se dificulta mucho puesto
que si bien es muy fácil al revisar un esqueleto o una
momia determinar que piezas dentales tiene presentes y cuales le
faltan solo podemos determinar si hubo una pérdida de las
piezas dentales con la sobrevida suficiente para que se rellenara
el alveolo o muerte casi inmediata en la que queda el alveolo
óseo vacío. Que presenta cuestiones particulares
porque el que encontremos un alveolo vacio puede significar
problemas tafonomicos o del proceso de excavación y
transporte más que perdida patológica.
Otra situación que debemos tomar en
cuenta es la perdida de piezas antemortem por utilizar la boca
para trabajar o dentro de algunas sociedades era una
práctica común extraerse los dientes por cuestiones
culturales mas que patológicas.
Para intentar dilucidar este tema si
tenemos una colección con varios individuos y a todos les
faltan las mismas piezas podemos deducir que se trata de una
cuestión cultural más que una
enfermedad.
ATRICCION DENTAL
Uno de los problemas más comunes en
las poblaciones antiguas es el desgaste dental, si bien en
ocasiones se ha considerado como un indicador de la edad lo
cierto es que este es un reflejo de varios factores entre ellos
los más importantes son la dieta y la ocupación del
individuo[103]
En cuanto al primero podemos decir que una
dieta con vegetales crudos producirá mucho más
desgaste que una dieta con carnes cocinadas puesto que estos son
considerablemente más duros.
El otro factor es el uso de las piezas
dentales para el trabajo lo que puede producir un desgaste
considerable sobre todo en algunas poblaciones como los Inuit que
usan la dentadura para suavizar las píleles.
REABSORCIÓN
ALVEOLAR
La reabsorción alveolar es un
proceso fisiológico en los ancianos y en algunas
enfermedades como el escorbuto.
Esta consiste en que el maxilar y la
mandíbula se van reabsorbiendo dejando flojas las piezas
dentales o llevando a la perdida de las mismas.
Brothwell clasifica la reabsorción
alveolar en 4 grados sin reabsorción, ligero, medio y
considerable.
DEPOSITO DE SARRO
El sarro son restos minerales que se van
depositando sobre la superficie de los dientes crenado de esta
forma depósitos que pueden tener varias capas.
Este es un proceso natural si bien en la
actualidad se combate con el cepillado continuo y con pastas que
ayudan a eliminar el sarro estas son costumbres inventadas en el
siglo XIX y las poblaciones pretéritas no tenían
acceso a dicho material aunque existían algunas
prácticas de higiene dental como limpiarse con una
rama.
Brothwell 1987 clasifica el sarro en tres
estadios, ligero, medio y considerable.
TRAUMATISMOS
Es frecuente encontrar diversos grados de
traumatismo que pueden ser ocasionados en las guerras o
conflictos internos o bien como producto de la ocupación
de la boca dentro de las ocupaciones laborales.
La luxación consiste en un
desplazamiento de la pieza dentaria dentro del alveolo pero sin
que este pierda la relación con el mismo, si de principio
existía una gingivitis esto facilitara mucho este tipo de
lesiones[104]
La ablución es la perdida de una
pieza dentaria como consecuencia de un traumatismo que al igual
que la luxación puede favorecerse enormemente por un
proceso infeccioso periapical.
En los dientes puede presentarse las
fracturas que a diferencia del tejido óseo no existe
ninguna regeneración puesto que se trata de un tejido fijo
y no un tejido dinámico como el esqueleto.
En el material arqueológico se
observan por la separación de los fragmentos y la
existencia de un canal en la superficie que corresponde a la
línea de fractura o bien como la pieza dentaria incompleta
faltándole la corona o desde el cuello.
Es importante hacer la
diferenciación entre la fractura reciente y la de la
persona en vida, para lo cual recurrimos a la acumulación
de tierra que va dejar en los casos de fractura en vida algo de
material mientras que la fractura durante la excavación y
transporte se observara limpia puesto que se acaba de producir y
por tal motivo no le ha entrado tierra.
Procesos
infecciosos
INTRODUCCION
Aunque los huesos sean tejidos muy
resistentes no por ello quedan a salvo de toda infección
aunque si necesita ser una infección los suficientemente
grave o crónica para dejar alteraciones en los huesos y un
simple resfriado por ejemplo no afectara el hueso sin embargo si
se vuelve crónico puede dejar alteraciones
fácilmente reconocibles.
En la primera parte del capítulo
hablaremos de los procesos generales e inespecíficos que
se conocen como periostitis para después entrar a el
estudio de algunas patologías causadas por gérmenes
específicos .
INFECCIÓNES
GENERALES
De acuerdo a la ubicación dentro del
hueso podemos dividir las infecciones generales del hueso en
periostitis cuando ataca las membranas externas del hueso y la
osteomielitis que ataca las capas
internas[105]
La periostitis es una infección del
periostio que es la cubierta externa de los huesos en el material
óseo se manifiesta por aumento del grosor considerable por
la formación de una capa de hueso nuevo que envuelve al
hueso enfermo con abundantes canales para drenar la
secreción al exterior[106]
Puede ser producida como reacción
local a un traumatismo en cuyo caso estará muy limitada a
la región contundida o bien puede estar generalizada a
todo el hueso periostitis
generalizada[107]
La osteomielitis es una infección de
los tejidos óseos que Stevens y Krenzer coinciden en
señalar[108]que puede tener dos
orígenes por un lado una fractura expuesta en la que
entraron al hueso bacterias y aun con una reducción
conveniente llegaron a poblar el hueso y pudieron desarrollarse
en su interior , una segunda posibilidad es infecciones
generalizadas que utilizan el sistema circulatorio y al llegar al
hueso producen una infección, recuérdese que si
bien en materiales arqueológicos encontramos huesos secos
estos en vida están abundantemente irrigados y muchos
microrgnismos pueden llegar a ellos dentro de la sangre y una vez
establecidos proliferar dentro del hueso produciendo una
osteomielitis.
El resultado de esto es la
destrucción del hueso pudiendo haber neoformación
del mismo o no quedando un tejido de consistencia irregular que
altera la constitución del hueso
normal[109]
Para Monier[110]una de las
formas más comunes de osteomielitis que es la
estafilococia tiene como signo inicial se puede observar
primeramente una osteoporosis difusa en la zona de la
metafísis que irá acompañada de una zona de
discreta reacción periostica alrededor del mismo para en
estados más avanzados presentarse una necrosis ósea
con territorios desvitalizados que en la radiografía se
observan como zonas radiopaca.
TUBERCULOSIS
Es una de las infecciones mas difuminadas
por todo el mundo y es frecuente encontrarla en restos
procedentes de todas partes del mundo.
En la actualidad es tratable aunque con
muchos problemas pero no es hasta principios del siglo XX que
Cock empieza a estudiarla entonces el tratamiento es muy reciente
en comparación con la antigüedad de la
humanidad.
Es producida por una familia de bacterias
conocida como Micobacteria que no solo ataca al ser
humano sino también al ganado y puede trasmitirse de este
a humanos en contacto con el o los productos incorrectamente
manejados.
Esta es más frecuente en lugares con
malas condiciones como el hacimiento, poca ventilación y
pobre alimentación por la cual fue un compañero de
marineros, reclusos, esclavos y miembros de clases sociales
inferiores[111]
Si bien en la actualidad se le relaciona
con problemas bronquiales y pulmonares no es el único
sitio del organismo que daña, afortunadamente para
nosotros porque de esta forma la podemos detectar en poblaciones
desaparecidas de las cuales no tendríamos nada a menos que
encontráramos algunas bacterias en las
momias[112]
La tuberculosis en los huesos se conoce mal
de Pott y puede atacar algunos huesos largos o cortos produciendo
una destrucción de los tejidos pudiendo destruirse
combinaciones entre vértebras, esternón y
costillas[113]
El asiento más frecuente del mal de
Pott es la columna vertebral[114]y dentro de la
misma los segmentos más frecuentes son la torácica
y la lumbar el proceso va destruyendo gradualmente los cuerpos
vertebrales de manera que por la debilidad tienden a colapsarse
dos o mas vertebras.
La destrucción del cuerpo de varias
vértebras lo que produce fusión de las mismas en un
intento por recuperar su estructura y da la apariencia de joroba
típica de esta enfermedad que se puede encontrar en varias
representaciones artísticas aunque puede ser mal de Pott o
una cifosis.
LEPRA
Es una infección también muy
generalizada en todo el mundo causada por bacterias del mismo
género que la tuberculosis.
Existen excelentes documentos acerca de los
efectos de esta enfermedad, el primero de ellos lo encontramos en
la Biblia en donde nos narra los síntomas y la
segregación social que sufrían los enfermos de este
terrible mal en los tiempos de Jesús.
Otro documento excelente es la serie de
fotografías que se mandó tomar el sacerdote
José de Veuster mejor conocido como Damián de
Molokai quien sirvió a los leprosos confinados en la isla
en Hawái llegando a infectarse el mismo y morir de esta
terrible enfermedad a fines del siglo XIX.
Es importante mencionar lo que menciona
Brothwell[115]que si bien tenemos excelentes
documentos acerca de este padecimiento no tenemos evidencia
concreta de los daños producidos en el esqueleto y solo
tenemos restos óseos con alteraciones que se le atribuyen
a leprosos.
Moller-Cristensen estudiaron en 1953 a un
grupo de esqueletos procedentes de un leprosorio de Dinamarca
encontrando algunas alteraciones importantes como atrofia del
tejido alveolar a nivel de los incisivos superiores que puede ir
acompañada de perdida de piezas o no.
Alteraciones de la espina nasal que puede
estar considerablemente reducida o desaparecido por
completo.
Malformaciones del crecimiento de las
raíces dentales sobre todo en las formas infantiles que
alteran de forma considerable el desarrollo de las mismas, en el
adulto que ya están desarrolladas ya no se
presenta.
En el esqueleto postcraneano puede
presentarse en las falanges un agrandamiento de los agujeros
nutricios acompañado de reducción degenerativa de
las mismas.
En la pierna pueden presentarse unos surcos
vasculares con o si periostitis en la diáfisis.
En los pies los huesos pueden presentar
deformidad y destrucción ósea.
SIFILIS
La sífilis es una enfermedad de
trasmisión sexual que al igual que las enfermedades
tratadas en líneas anteriores fue de distribución
cosmopolita.
Por su mismo origen es una enfermedad
frecuente en prostitutas y otras gentes que tienen frecuentes
contactos sexuales lo que estigmatizo mucho a los portadores de
esta enfermedad por su supuesta inmoralidad.
Si bien podemos encontrar las espiroquetas
en tejidos momificados lo más común es que las
encontremos en el material óseo que debe de pasar la fase
primaria y secundaria para atacarlo, cosa que no era de
extrañar pues en las mujeres la lesión se produce
en el cérvix y en el hombre si bien es muy vistoso el
chancro desaparece en pocos días.
Brothwell prefiere usar el término
trepanomatosis en lugar de sífilis puesto que diferentes
sepas de los trepanemas tienen predilección por algunas
zona específicas de asentamiento pudiéndose hablar
de sífilis Yaws , frambuesia.
Durante mucho tiempo se uso el
salvarsán que era una de las formas del arsénico
para el tratamiento de dicho mal, aunque como supondrá el
lector esto podía traer mayores riesgos para el paciente,
de hecho el que los restos de Napoleón Bonaparte tuvieran
un alto contenido de este mineral pudiera ser compatible con el
tratamiento de la enfermedad y no con un intento de
eliminación por sus rivales que lo veían con
temor.
Si bien en la actualidad es
fácilmente tratable y difícilmente llega a aparecer
en estadios terciarios que son los que producen alteraciones a
nivel óseo todavía en algunas personas por
vergüenza y por la desaparición súbita del
chancro pueden pensar que ya están sanos y dejar que
evolucioné a estados más avanzados.
De hecho todavía es un examen de
rutina en los hospitales psiquiátricos para descartar una
demencia sifilítica en lugar de una afección
orgánica.
En el cráneo esta patología
empieza con pequeño hoyos arracimados que van a confuir
para formar lesiones de mayor tamaño que llegan a confluir
formando una cavitación en la taba externa y media de la
cual se van a elevar los bordes para formar una cavidad
circunvalar la cual va a dejar una cicatriz radial por
ultimo.
De manera similar en los huesos largos
podemos observar una evolución de la
sífilis.
La sífilis congénita
Márquez[116]la divide en sífilis
temprana y tardía refiriéndose la primera a la
desde el nacimiento hasta los primeros 4 años y la segunda
en etapas posteriores, la cual no deja huellas marcadas en el
esqueleto.
La sífilis congénita se
produce en los casos en que el treponema atraviesa la placenta e
infecta al producto dejando 4 lesiones muy características
en el esqueleto del recién nacido que son: frente
abombada, la nariz en silla de montar, la deformidad de los
dientes conocida como dientes de Huchington y la tibia en forma
de sable.
BRUCELOSIS
Es otra enfermedad producida por las
bacterias que esta muy ligada a el ganado bovino y la
producción de leche[117]
En el material óseo la podemos
detectar para Isidrio[118]como epifisitis anterior
en la zona articular de la cadera y las rodillas lo que el
denomina signo de Pedro-Pons
En las vértebras puede producirse
una lesión lítica que afecta el cuerpo vertebral y
pasa a la siguiente además de producir lesiones
líticas en los huesos
largos[119]
Procesos
osteoarticulares
INTRODUCCION
Las alteraciones de las articulaciones han
acompañado al género homo desde antes de la
aparición del hombre contemporáneo puesto que en la
cueva de La Chapel en Francia se encontró un individuo con
procesos artríticos que probablemente por su enfermedad ya
no salía de su cueva y al que accidentalmente se le
derrumbo el techo encima matándolo y no encontrando a
otros especímenes que hayan salido a cazar o conseguir
alimento de otra forma.
Si bien se ha asociado a los procesos
reumáticos con la edad esto es parcialmente cierto puesto
que una de las causas de aparición de los mismos puede ser
los cambios degenerativos con la edad sin embargo otra causa muy
frecuente es la infección bacteriana sobre todo asociada
con los estreptocosos de la garganta que atacan a dicho
órgano pero también buscan órganos con una
estructura histologíca similar entre los que se encuentra
el corazón, los riñones y las cavidades
articulares.
Otra causa puede ser los traumatismos
reiterados en las articulaciones producidas por el trabajo
mecánico que implica una repetición constante de
movimientos que ira causando inflamación y
deformación de las articulaciones involucradas.
Es importante distinguir que enfermedad en
específico está atacando al individuo o a la
población para poder establecer la etiología de la
enfermedad entendiendo que no todas las enfermedades
osteoarticulares tienen el mismo origen.
Para distinguir el tipo de enfermedad que
se presenta es muy importante la ubicación y los
daños producidos.
En este capitulo revisaremos las
principales enfermedades osteoarticulares distinguiéndolas
por su ubicación y el daño en las articulaciones
que producen.
OSTEOARTIRIS
La osteoartritis es una de las enfermedades
más antiguas del mundo se presenta desde la época
de los neandrherthales puesto que el hombre de La Chapel ya la
padecía lo que permitió que se quedara en la cueva
realizando tareas domésticas en el momento del derrumbe lo
cual fue una gran ventaja porque nos permitió encontrarlo
no es así con el resto de sus compañeros de horda
que desaparecieron.
En la ostoartitis se da una abrasión
del cartílago articular con formación nueva de
hueso en los márgenes ya erosionados.
Afortunadamente es una enfermedad de
personas mayores y difícilmente se encuentra en
jóvenes.
Esta enfermedad se caracteriza porque se
desarrolla principalmente en un lado del cuerpo en sus inicios
aunque puede llegar a afectar ambos lados con el transcurso de la
enfermedad.
Se localiza principalmente en algunos
puntos específicos como son la articulación
coxofemoral, la tibio femoral y la humeroescapular, las
articulaciones distales del pie y o de la mano así como la
temporomandibular[120]
OSTEOFITOS
La osteofitosis es otra enfermedad
reumática que se presenta con bastante frecuencia en las
poblaciones desaparecidas.
Para Márquez y colaboradores el
desarrollo de esta enfermedad esta muy relacionada con la
repetición mecánica de tareas sobre todo en
aquellas labores que llevan a desarrollar una actividad
mecánica constante durante largo tiempo.
La autora tomando como ejemplo la
población prehispánica de Playa del Carmén
en la zona maya determina que presentan los individuos con mucha
frecuencia cambios degenerativos en la articulación del
codo por el uso del bastón de plantar o coa el cual tiene
que ser levantado y bajado muchas veces razón por la cual
se encuentran muy frecuentemente en esta población que por
los datos arqueológicos se dedico principalmente a el
cultivo de la tierra.
ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
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