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Resucitación cardiopulmonar avanzada





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OBJETIVOS Identificar a los pacientes que se pueden beneficiar de resucitación cardiopulmonar Proponer procesos de responsabilidad delegada durante la resucitación Discutir las fases terapéuticas más importantes Enfatizar las maniobras de protección cerebral Revisar eventos cardiorespiratorios específicos del paciente crítico en ventilación mecánica

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El concepto de PCR define una situación caracterizada por interrupción de la circulación y respiración espontáneas, cuyo diagnóstico es clínico y se basa en la presencia de inconsciencia, apnea o respiración agónica y ausencia de circulación espontánea detectada por ausencia de pulso central palpable a nivel de la carótida* *ILCOR-1997:ausencia de signos de circulación espontánea

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ETIOLOGÍAS 80-90 % NO TRAUMÁTICA -> FV 20-10 % COMPROMISO RESPIRATORIO Aspiración/obstrucción Ahogamiento/Estrangulación Convulsiones Sobredosis

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Paro Cardiaco: Fibrilación Ventricular Taquicardia ventricular sin pulso Actividad Eléctrica sin pulso Asistolia

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AdultosCausa más común: Cardiopatía IsquémicaMecanismo más común: FV/TVSP

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Factores que afectan el pronóstico Fuera del Hospital: La supervivencia varía del 4 al 22% Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la supervivencia al alta puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue el retorno a circulación espontánea con la primera descarga Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la supervivencia al alta cae dramáticamente hasta menos del 10% Si el ritmo de presentación es asistolia la supervivencia es muy improbable.

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Paro Cardiaco de origen Traumático Rara vez sobreviven fuera del hospital Los traumas graves que ocasionan un paro cariaco tienen una probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los esfuerzos de reanimación en el hospital. Pacientes que llegan al hospital justo después de perder los signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se procede inmediatamente a una toracotomía abierta y clampaje de la aorta (¿supervivencia del 4%?)

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Fuera del Hospital: Los índices de supervivencia son muy variables. Influyen en el resultado: Tipo del Sistema de Emergencia Tiempo de Respuesta Intervención de Testigos Duración Calidad

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RCP-ALS

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Revertir la muerte súbita y no esperada secundaria a un proceso nosológico reversible o a una complicación iatrógena No está indicada en pacientes con máximas medidas terapéuticas Niveles: NO RESUCITAR (escrito; no es igual a NO TRATAMIENTO) Resucitaciones INTERMEDIAS (difíciles) Códigos LENTOS (no convenientes)

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INDICACIONES DE SUSPENSIÓN Procesos de muerte inevitable Criterios claros para declarar muerte biológica Criterios (rigor ..) > 10 min (PCR irreversible) Deterioro a pesar de tratamiento máximo Riesgo grave de lesión física para el reanimador Ordenes de NO-RCP

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Falsa indicación de RCP Restauración efectiva de la circulación y ventilación Reanimador: Exhausto No se prevee ayuda Tiempo elevado de transporte Necesidad de triage