Aspectos legales de la Historia Clínica Digital
Firma Digital:
Emitido por una Autoridad Certificante Licenciada (Empresa u Organismo Público)
Consta de un Certificado digital, una clave pública y una clave privada
El documento firmado digitalmente es encriptado mediante las claves públicas y privadas
Se invierte el peso de la prueba: quien la niega debe probar que es falsa.
Aspectos legales de la Historia Clínica Digital
Integridad : asegura que la información contenida en el texto electrónico no ha sido modificada luego de su firma.
Autenticación: la información del documento y su firma se corresponden indubitablemente con la persona que ha firmado.
No Repudio: la persona que ha firmado no puede decir que no lo ha hecho.
Confidencialidad : la información contendida ha sido cifrada y la voluntad del emisor, solo permite que el receptor que él determine pueda descifrarla.
Elementos primarios de la HC digital
Datos filiatorios del paciente
Nombre y apellido, documento, fecha nacimiento, obra social, etc.
Datos médicos del paciente
Antec. personales y familiares, motivo de consulta, anamnésis, examen físico, medicación, etc.
Elementos secundarios la HC digital
Agenda de turnos
Lista telefónica
Fichero de datos de colegas
Calendario
Vademecum
Módulo administrativo
Informes de exámenes complementarios
Otros datos de interés.
Ventajas de la HC digital
Ayuda al profesional en su práctica clínica diaria (legible , accesible en tiempo y espacio, ayudas a la prescripción farmacéutica y a la codificación, etc.)
Facilita la ordenación y disminuye progresivamente el espacio necesario para su almacenamiento.
Sirve de instrumento de ayuda para la investigación y la docencia mediante el fácil acceso a datos estadísticos y fuentes bibliográficas.
Facilita el acercamiento entre la tarea asistencial y la de gestión.
Es mas segura y facilita la confidencialidad de los datos para el paciente.
Desventajas de la HC digital
Posible resistencia a utilizar una metodología distinta que obliga a estudiar cosas nuevas.
Es lento y engorroso cargar los datos.
Hay que ingresar muchos datos para cada paciente.
Hay que invertir dinero en equipamiento informático.
Si no existe una metodología adecuada al cargar los datos, las búsquedas son inexactas
Metodología
Para la computadora no es lo mismo:
Rodriguez Rodríguez
IAM I.A.M. Infarto agudo de miocardio
Nitritos Nitroglilcerina – Isordil®
Historia clínica digital
Software personalizado
Software prediseñado
Propietario, open sourse, con pago de licencia, free.
Software HCDigital
@Clinic 5.0: programa de gestión de consultorio medico.
UtiDos 4.0: programa de registro medico electrónico para unidades criticas.
Care2x: sistema de información hospitalario opensource.
Proyecto Angel: sistema modulado de historias clínicas.
Módulos
Admisión e identificación
Consultas (Dg, antecedentes y tratamiento)
Agendas
Compañías / Empresas
Facturación (CC)
Personalización.
Características
Bajos requerimientos de hardware.
Opera en amplia gama de versiones de Windows.
Personalizable.
Es gratuito.
Portable.
UtiDos
Programa de registro medico para Unidades de Cuidados Intensivos
Versión 4.0 (1.999). Es gratuito.
Funciona en ventana de DOS/Comando.
Requerimientos:
PC i486, 8 mb RAM, 5MB de HD. DOS 5.x o superior.
Modular: ingreso, inf, cx, trauma. Validación.
Funciones: estadísticas on line, informes y exportación en formato xls y dbf.
Care2x
Modular: HCL, personal, facturación, laboratorio, farmacia, imágenes, quirófanos, insumos.
Opensource.
MS-Windows, Novell, Linux y BSD.
http://aoniken.net/care2x
Proyecto Angel
Programa cerrado
Gratuito
Requiere registros
Multimodular
Historia clínica
General
Por especialidades
Agenda de turnos
Facturación
Farmacia
Control de stock
Departamentos
Otros
Conclusión
Si bien todavía no hemos encontrado un software que consideremos adecuado desde el punto de vista médico (práctico, no engorroso, fácil de usar), debemos vencer las presuntas ¨desventajas¨ para poder aprovechar las bondades de llevar nuestros registros en una historia clínica digital
Conclusión
Una posible solución es hacer (ya sea uno mismo, o con la ayuda de un ¨informático¨), nuestra propia historia clínica digital.
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