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Antibioterapia en odontopediatría (página 2)



Partes: 1, 2

MECANISMO DE ACCIÓN

La acción
del agente antibacteriano es lograda mediante los siguientes
mecanismos de acción:

  • Inhibición de la síntesis
    de la perded celular.
  • Inhibición de la síntesis de proteínas.
  • Inhibición del metabolismo
    bacteriano.
  • Inhibición de la actividad o síntesis
    del ácido nucleico.
  • Alteraciones en la permeabilidad de la membrana
    celular.

Con cualquiera de estas acciones o con
una combinación de ellas, el germen es incapaz de
sobrevivir.

MECANISMOS DE RESISTENCIA

Un germen puede desarrollar resistencia ante
un antibiótico. Esto quiere decir que será incapaz
de dañar a dicho germen. La resistencia puede
desarrollarse por mutación de los genes residentes o por
adquisición de nuevos genes:

  • Inactivación del compuesto.
  • Activación o sobreproducción del blanco
    antibacteriano.
  • Disminución de la impermeabilidad de la
    célula al agente.
  • Eliminación activa del compuesto del interior
    de la célula

.La resistencia de los gérmenes a los
antibióticos es en la actualidad uno de los grandes
desafíos para las autoridades de salud. En un hecho
frecuente, en muchas ocasiones causado por un mal actuar
médico a la hora de seleccionar el antibiótico
adecuado, influido por la disponibilidad del mismo y en
ocasiones, por la decisión del paciente.

En los hospitales se han creado comités para
diseñar y velar por el cumplimiento de una adecuada
política
de antibióticos.

CRITERIOS PARA LA ELECCIÓN DE UN
ANTIBIÓTICO

Al escoger un antibiótico que se ha de utilizar
en un régimen terapéutico determinado, han de
tenerse en cuenta:

  • La edad del enfermo.
  • El cuadro clínico que presenta.
  • El sitio de la infección.
  • Su estado
    inmunitario.
  • Otros factores y la prevalencia de resistencia
    local.

Una persona anciana
puede presentar una disminución de la función
renal, que haría necesaria la prohibición de
algunos medicamentos y el cálculo
adecuado de la dosis a utilizar de otros, especialmente aquellos
que tienen una excreción principalmente renal. Lo mismo
sucederá en pacientes de cualquier edad portadores de una
insuficiencia
renal crónica.

En las primeras edades de la vida, la dosis de los
antibióticos
ha de ser cuidadosamente calculada
teniendo en cuenta el peso del niño.

El cuadro clínico específico que presenta
el enfermo es clave para la selección
del antibiótico, pues la experiencia indica la mejor
selección según el germen que con más
frecuencia produce dicho cuadro. El sitio de la infección
es importante porque el antibiótico escogido debe ser
capaz de llegar a él para poder
actuar.

El estado inmunitario influye grandemente. Un paciente
con compromiso inmunitario es más débil y menos
capaz de enfrentar y vencer la infección. El
déficit inmunitario es frecuente en los ancianos, en los
bebedores, en los que utilizan asiduamente drogas,
esteroides.

Es clave en los portadores y enfermos de sida. En todos
ellos se requieren dosis mayores y con frecuencia, la
utilización de combinaciones de
antibióticos.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
ANTIBIÓTICO

Siempre que sea posible obtener muestra del
material infectado para análisis microscópico y cultivo.
Esta es una regla de oro, en la
nunca se insistirá lo suficiente. La muestra
mostrará el germen causante y la susceptibilidad y
resistencia ante los diversos antibióticos.

  • Identificado el germen y su susceptibilidad a los
    agentes antibacterianos, elegir el régimen con el
    espectro antibacteriano más estrecho.
  • La elección del agente antibacteriano
    está guiada por:

– La farmacocinética (vía de administración, mecanismos de
acción, etc.).

– Las posibles reacciones adversas.

– El sitio de la infección.

El estado
del huésped (inmunidad, embarazo,
infecciones virales concomitantes como mononucleosis y SIDA,
edad, sexo, estado
excretorio).

– La evidencia de la eficacia,
documentada en ensayos
clínicos controlados.

– Elegir, con estos elementos, el régimen menos
costoso.

  • Embarazo: contraindicadas: fluoroquinolonas,
    claritromicina, eritromicina estolato,
    tetraciclina.

Contraindicadas en el tercer trimestre:
cloranfenicol, nitrofurantoína, sulfonamidas.

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL USO IRRACIONAL DE LOS
ANTIBIÓTICOS

  • Escasos medios
    diagnósticos.
  • Poco acceso a información médica o
    información médica inadecuada.
  • Calidad de dispensación.
  • Dificultades en el abastecimiento.
  • Pacientes ya tratados.
  • Información al paciente.
  • Supersticiones y preferencias.
  • Insuficiente información terapéutica en
    pre y post grado.
  • Divulgación e información
    farmacológica de laboratorios fabricantes.

MEDIDAS SIMPLES PARA COMBATIR EL USO IRRACIONAL DE
ANTIBIÓTICOS
:

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO
:

USO DE LOS PREPARADOS ANTIMICROBIANOS

La decisión de iniciar la quimioterapia
antimicrobiana de debe tomar después de valorar
cuidadosamente la circunstancias clínicas. Los
antimicrobianos poseen afectos adversos potencialmente graves y
suelen ser costosos. Además, el empleo
indiscriminado de antibióticos, determina la
aparición de resistencias,
problema que mejora con su uso más selectivo. En los
pacientes que requieren tratamiento antimicrobiano, existen
diversos factores que deben tenerse en cuanta para elegir la
pauta más adecuada.

1. ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO INICIAL:

Generalmente, no se conoce el germen infectante en el
momento de comenzar el tratamiento, por lo cual debe iniciarse un
tratamiento empírico contra los patógenos
más frecuentes o probables. Luego se modificará el
tratamiento en función de la evaluación
del paciente y los resultados del laboratorio.

A.- TINCIÓN DE GRAM:

Todo material potencialmente infectado se debe examinar
mediante una tinción de Gram., al principio. Generalmente
se puede establecer un diagnóstico etiológico rápido
de presunción mediante un cuidadoso examen que resulta
esencial para interpretar los posteriores resultados del
cultivo.

B.- PATRONES DE SENSIBILIDAD LOCAL:

Se deben conocer para elegir el tratamiento
empírico, pues varían considerablemente entre las
comunidades y entre los hospitales.

C.- CULTIVO:

Es fundamental para el diagnóstico exacto y para
el antibiograma. Las muestras obtenidas para el cultivo se deben
enviar de inmediato al laboratorio, ya que cualquier retraso
facilita la destrucción de los gérmenes de
crecimiento difícil y permite la excesiva
proliferación de la flora contaminante. Si se sospecha la
presencia de gérmenes que precisan condiciones especiales
de crecimiento, deben realizarse una consulta al laboratorio de
microbiología para garantizar el transporte y
procesamiento adecuado de la muestra. Siempre que se sospechen
anaerobios, las muestras deben enviarse en condiciones anaerobias
y cultivarse lo antes posible.

D.- ANTIBIOGRAMA:

Las pruebas de
sensibilidad permiten elegir de una forma racional los preparados
antimicrobianos. Las pruebas de sensibilidad mediante
difusión en disco son las más utilizadas
habitualmente. Cuando se sospecha una infección grave,
como una endocarditis infecciosa, conviene cuantificar
además la concentración del fármaco que
inhibe y destruye el patógeno. La concentración
mínima del fármaco que previene el crecimiento de
un determinado inóculo el patógeno aislado es la
concentración inhibitoria mínima (CIN), mientras
que la concentración mínima que destruye el 99,9%
del inóculo es la concentración bactericida
mínima (CBM). Generalmente, la CIM y CBM de los
antibióticos bactericidas es similar. La actividad
antimicrobiana del suero de un paciente tratado se mide
determinando el título bactericida del suero. En general,
las infecciones intravasculares se tratan de mane adecuada cuando
el valor
sérico máximo del título bactericida del
suero es de 1:8 ó más.

E.- MUESTRAS DE SUERO OBTENIDAS EN LA FASE
AGUDA
:

Son útiles cuando no existe mucha seguridad
diagnóstica. El suero se debe recoger y congelar hasta que
se obtenga otra nueva muestra en la fase de convalecencia. La
demostración de un título sexológico elevado
o de una variación del título frente a un
determinado agente infeccioso puede resultar diagnóstica,
sobre todo en las neumonías atípicas, micosis
sistemáticas como la histoplasmosis
o la coccidioidomicosis, vasculitis infecciosa, procesos
virales y enfermedades
parasitarias.

2.- ESTADO CLÍNICO DEL
HUÉSPED
:

La situación clínica del paciente
determina la rapidez con que debe instaurarse el tratamiento,
así como la vía de administración y el tipo de tratamiento
aplicado. Deben examinarse en todos los pacientes la estabilidad
hemodinámica, la presencia de infecciones
rápidamente progresivas o que pueden comprometer la vida
del paciente y la posibilidad de que existan
inmunodeficiencias.

A.- MOMENTO DE COMENZAR EL TRATAMIENTO
ANTIMICROBIANO:

La situación clínica del paciente es
aguada, el tratamiento empírico debe iniciarse
inmediatamente después de obtener los correspondientes
cultivos. En cambio si la
situación del paciente es estable, se puede aplazar el
tratamiento varios días hasta que se conozcan los
resultados del cultivo y del antibiograma, con lo que se evitan
las reacciones adversas por el empleo de medicación
innecesaria. El tratamiento urgente está indicado
en los pacientes con fiebre y
neutropenia, asplenia o inmunosupresión de cualquier otra
naturaleza. La
sepsis, la meningitis y las infecciones progresivas por
anaerobios o necrosantes deben tratarse de inmediato con
antibióticos.

B.- VÍAS DE
ADMINISTRACIÓN
:

Los pacientes con infecciones graves deben recibir
tratamiento antibiótico por vía intravenosa. Si la
situación no s tan urgente, suele ser suficiente el
tratamiento por vía intramuscular u oral. El tratamiento
por vía oral es correcto si el paciente lo tolera bien y
se alcanzan concentraciones adecuadas en el foco de
infección.

C.- TIPO DE TRATAMIENTO:

El tratamiento bactericida está indicado en los
pacientes con compromiso inmunológico o infecciones muy
graves, así como cuando se alteran las defensas regionales
del huésped, como sucede en casos de endocarditis,
meningitis y osteomielitis. Las demás infecciones se
pueden tratar de la misma manera con antibióticos
bactericidas o bacteriostáticos.

D.- ENFERMEDADES RENALES O
HEPÁTICAS
:

El metabolismo y la excreción renal y
hepática son vías esenciales de eliminación
de los antibióticos. Algunos preparados como los
aminoglucósidos se eliminan por el riñón y
la dosis debe reducirse considerablemente en los pacientes con
insuficiencia renal. Del mismo modo es necesario reducir la dosis
de los pacientes con hepatopatías significativas cuando se
administren fármacos que se eliminan o metabolizan en este
órgano. Los fármacos que se eliminan
fundamentalmente por el riñón son muy útiles
en los pacientes con hepatopatías. La determinación
de los niveles séricos ayuda especialmente al tratamiento
de los pacientes con insuficiencia hepática o
renal.

E.- EMBARAZO Y PUERPERIO:

Aunque no existe ningún antibiótico
totalmente seguro en el
embarazo las penicilinas y las cefalosporinas son más
utilizadas. Las tetracilinas y las quinolonas están
específicamente contraindicadas y las sulfamidas y
amonoglucsidos no se deben utilizar si se dispone de otra
alternativa. En general la dosis de la mayoría de los
antibióticos se aumentan para compensar el mayor volumen de
distribución materna en el embarazo. Por otra parte, casi
todos los antibióticos que se administran en dosis
terapéuticas se excretan por la leche materna
y deben utilizarse con precaución en madres
lactantes.

3.- INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS:

La posibilidad de incompatibilidad en solución o
de interacciones medicamentosas en vivo debe considerarse siempre
que se prescriba un nuevo fármaco

4.- COMBINACIONES DE
ANTIMICROBIANOS
:

El empleo de varios antimicrobianos está
justificado en los pacientes en estado crítico siempre
que:

  • Se desconozca la identidad
    del germen infectante.
  • El patógeno sospechado muestra una
    sensibilidad variable a los antibióticos.
  • La mortalidad aumentan de forma significativa si no
    se inicia el tratamiento antibiótico.
  • Las combinaciones de antibióticos están
    específicamente indicadas.
  • Cuando se desea obtener un efecto
    sinérgico.
  • En el tratamiento por las infecciones probablemente
    causadas por varios patógenos.
  • Para prevenir la aparición de resistencia a
    los antimicrobianos.

5.- DURACIÓN DEL
TRATAMIENTO:

El tratamiento de las infecciones agudas y no
complicadas se debe mantener hasta que el paciente se encuentre
afebril y en buena situación clínica por lo menos
durante 72 horas.

ANTIBIOTICOTERAPIA COMBINADA:

La antibióticoterapia combinada es la
utilización de más de un agente antibacteriano en
el tratamiento de una enfermedad infecciosa. Estas combinaciones
se utilizan con el objetivo de
impedir o retrasar la aparición de resistencias, aumentar
el espectro de cobertura en las infecciones polimicrobianas,
buscando el efecto aditivo y tratando de disminuir la toxicidad.
Un ejemplo clásico de esta modalidad terapéutica es
el tratamiento de la tuberculosis
pulmonar, que ha incluido cuatro drogas: isoniacida, rifampicina,
estreptomicina y piracinamida.

Sin embargo, la combinación de
antibióticos tiene diversos inconvenientes. Pueden
producirse incompatibilidades físico químicas entre
los agentes combinados; puede crearse antagonismo in vivo entre
ellos; puede favorecerse la aparición de
multiresistencias; el riesgo de
yatrogenia aumenta (la yatrogenia es el daño
que puede producir el médico a un enfermo con su actuar);
y finalmente, puede aumentar el costo.

Lo ideal; es la utilización de un solo agente con
espectro de actividad estrecho contra el patógeno, lo cual
disminuye la afectación de la flora normal, limita el
sobrecrecimiento de organismos nosocomiales (propios de los
hospitales, más agresivos) resistentes, evita la toxicidad
potencial de los regímenes multidrogas, reduce los
costos.

Pero en ocasiones es necesaria la antibioticoterapia
combinada:

  • Prevención de la emergencia de mutantes
    resistentes (ejem. Imipenem + aminoglucósidos para
    pseudomona).
  • Actividad sinérgica o aditiva (ejem.
    Betalactámico + aminoglucósido frente a entero
    cocos o pseudomona).
  • Terapia dirigida contra múltiples
    patógenos potenciales (infección intrabdominal,
    absceso cerebral, infección de miembros en
    diabéticos con enfermedad microvascular).

Aunque:

  • Algunas combinaciones muestran actividad indiferente
    (la combinación no es mejor que la mayor actividad de
    los agentes aislados).
  • Algunas combinaciones pueden ser antagonistas (ejem
    penicilina + tetraciclina), la combinación es peor que
    la droga
    sola.
  • El costo es mayor.
  • Puede aumentar el riesgo de yatrogenia.
  • Puede aparecer multiresistencia.

LA
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA:

En las cuatro últimas décadas del siglo XX
se comenzó a utilizar cada vez más frecuentemente a
los antibióticos para prevenir la aparición de
infecciones bacterianas. Esta práctica, que hoy se
considera restringida a un número relativamente
pequeño de indicaciones, puede ser perjudicial y el origen
de la resistencia de los gérmenes a los
antibióticos.

La práctica consiste en la
administración de un antibiótico ante la
sospecha o temor de infección. Pero se ha demostrado que
muchas veces no está justificada esta indicación.
Sin embargo, en algunas ocasiones se aconseja su uso, que debe
estar regido por los siguientes principios:

1.- El riesgo o severidad potencial de la
infección debe ser mayor que los efectos colaterales del
agente antibacteriano (AAB).

2.- El AAB debe ser administrado por el menor periodo
necesario para prevenir la infección blanco.

3.- El AAB debe ser antes del periodo de riesgo esperado
(ejem. profilaxis quirúrgica), o tan pronto como sea
posible, después del contacto con un individuo
infectado (ejem. Profilaxis, meningitis, meningocóccica),
y debe cesar inmediatamente que cese el riesgo de
infección.

4.- El AAB debe ser activo contra los gérmenes
que más frecuentemente causan la
infección.

5.- La vida media de AAB debe ser lo suficientemente
larga como para dar la cobertura adecuada.

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA EN
CIRUGÍA
:

Una de las especialidades médicas que tiende a
utilizar con mayor frecuencia la profilaxis antibiótica es
la cirugía. Determinadas intervenciones quirúrgicas
tienen un riesgo elevado de infección, como las
intervenciones de fracturas de cadera, por ejemplo, y se
recomienda este proceder médico guiado s por los
siguientes consejos: OPERACIONES
LIMPIAS: no utilizar, a menos que se implanten prótesis,
pacientes con pobres condiciones generales (ancianos,
inmunodeprimidos, gran riesgo de infección).

OPERACIONES "LIMPIAS CONTAMINADAS": utilizar
siempre.

OPERACIONES CONTAMINADAS: utilizar siempre

OPERACIONES SUCIAS: no sería profilaxis, sino
terapéutica.

USOS
INADECUADOS Y ERRORES MÁS COMUNES EN EL USO DE LOS
ANTIBIÓTICOS:

  1. Elección de un antibiótico
    ineficaz.
  2. Dosis inadecuadas o excesivas.
  3. Empleo en infecciones como las enfermedades
    víricas no complicadas.
  4. Vías de administración
    incorrectas.
  5. Continuación de su uso tras el desarrollo
    de resistencias bacterianas.
  6. Continuación de su empleo en presencia de una
    reacción grave tóxica o
    alérgica.
  7. Interrupción prematura de un tratamiento
    eficaz.
  8. No cambiar la quimioterapia cuando aparecen sobre
    infecciones por microorganismos resistentes.
  9. Uso de combinaciones inapropiadas.

Confianza excesiva en la quimioterapia o la profilaxis
hasta el extremo de excluir una intervención
quirúrgica.

CONSIDERACIONES GENERALES EN
INFECCIONES

Las infecciones que se tratan de manera rutinaria en la
consulta odontológica se derivan fundamentalmente de
patologías asociadas a las estructuras
dentales (caries dental) y de sus estructuras de soporte
(enfermedad periodontal). Por ello este capítulo busca
presentar los fundamentos del uso de los antibióticos en
las infecciones buco dentales derivadas de
estas patologías, y además presentar un panorama
general sobre cuáles son las tendencias actuales en el
manejo de las infecciones en odontología.

En odontología se debe tener en claro, que si se
implementa una terapia antibiótica sin el control de los
factores etiológicos (caries, enfermedad periodental), la
infección persistirá o desaparecerá con
dificultad, pero si se inicia el tratamiento eliminando estos
factores, el tiempo de
evolución se puede acortar, y hasta
será posible la resolución del problema sin la
utilización de antibióticos.

De lo planteado en esta introducción surgen claramente dos
preguntas básicas: cuándo se debe utilizar en
antibiótico en odontología, y si se utiliza
cuáles son los parámetros que nos orientan la
elección; pero además existen otras dos
consideraciones importantes cuando se presentan dificultades
durante el tratamiento: que factores pueden complicar la
resolución del proceso, y
ante estos que se puede hacer.

Para el manejo de los antibióticos, resultan
claras dos situaciones, el tratamiento de infecciones
establecidas: uso terapéutico, y en la prevención
de infecciones: uso profiláctico. Por ello esta
presentación, tiene dos lecciones bien
definidas.

Es necesario utilizar los antibióticos solamente
cuando es indispensable, por ello este capítulo se centra
en la identificación de situaciones clínicas,
proceso de selección, y manejo de los antibióticos
en el área de la odontología.

1. INDICACIONES PARA EL USO DE
ANTIBIÓTICOS EN ODONTOLOGÍA

La situación actual de la enfermedad infecciosa,
exige de las personas comprometidas con los equipos de salud,
cuidados extremos.

Llevamos más de medio siglo de inicio de la era
antibiótica y hoy son más graves y complejas las
infecciones; microorganismos que no se conocían como
patógenos aparecen con una agresividad inusitada, los
gérmenes conocidos desarrollan resistencias, el desarrollo
de la tecnología biomédica genera
situaciones de alto riesgo para la proliferación de
microorganismos (transplantes, implantes, inmunosupresión,
etc..).

Ciertas características de la sociedad
moderna como la sobrepoblación, la contaminación ambiental, y la facilidad con
la cual las personas pueden recorrer el mundo, presentan restos a
nuestro sistema
inmunológico, que nunca antes había tenido, y ante
los cuales no tenemos certeza sobre su desempeño exitoso.

Estos hechos pueden verse agravados por el uso
injustificado o inadecuado de los antibióticos
podrían agruparse en cinco puntos.

A.- IDENTIFICACIÓN DE INFECCIÓN
BACTERIANA:

Existen a nivel de la cavidad oral un amplio
número de entidades que pueden generar dolor (pulpitis,
glosodinia, dolores fantasmas,
etc.) lesiones en mucosas (herpes
virus,
cándida, etc.) o ulceraciones (aftas recidivantes, liquen
plano erosivo, etc.), que no son necesariamente causadas por
bacterias, y
que por ello no son susceptibles de mejorar con el empleo de
antimicrobianos.

Debe buscarse por parte del clínico la
sintomatología clásica: dolor, aumento de la
temperatura,
tumefacción, eritema, limitaciones en la función,
acompañada de la presencia de pus, malestar,
linfadenopatías, etc., para pensar en iniciar el
tratamiento antibiótico.

B.- IDENTIFICACIÓN DE LA CAUSA:

Al iniciar la evaluación de una infección
buco dental, resulta indispensable detectar su origen, antes de
pensar en la formulación de un antibiótico. Por
ello el clínico buscará la presencia de dientes
destruidos, en los cuales la lesión involucra a la pulpa
dental, hecho que permite a la infección progresar por los
productos
radicular es hasta llegar al hueso que rodea el extremo de la
raíz del diente (periápice); o centrará su
atención en los tejidos que
sostienen al diente, buscando daños que se manifiestan
como bolsas que rodean las raíces de los dientes posibles
responsables de la infección en estudio. En esta
evaluación no faltará el estudio de los terceros
molares, las cuales tienden con cierta frecuencia a no erupcionar
o al hacerlo en una forma atípica (parcialmente o dan mala
posición), facilitando con ello la proliferación
bacteriana, que se manifiesta clínicamente como una
pericoronitis.

Una vez detectada la causa, ya se a clínicamente
o con la ayuda de imágenes
diagnósticas, se realiza el tratamiento inicial que
generalmente busca el control de los factores que permiten la
proliferación bacteriana: eliminación de los restos
palpares que se encuentran en el interior del

Diente, del tejido necrótico y de los
cálculos presentes en la superficie radicular (enfermedad
periodontal), o de los restos de alimentos y de la
placa bacteriana que se acumula en los terceros molares
parcialmente erupcionados (pericoronitis).

C.- SEVERIDAD DEL PROCESO INFECCIOSO:

Es necesario establecer el grado de compromiso del
paciente, las infecciones buco dentales pueden tener
presentaciones que van desde lesiones crónicas,
pequeñas con sintomatología muy leve (granuloma
periapical), hasta procesos en los cuales se compromete la
supervivencia del paciente (angina de Ludwig). Para ello un
examen adecuado, que incluya aspectos generales del paciente
(malestar, fiebre, linfadenopatías, y si es necesario
exámenes de laboratorio) nos guiará en la
valoración de la severidad antes de iniciar el
tratamiento.

D.- CARACTERÍSTICAS DEL
PACIENTE:

Condiciones propias del paciente, tales como la edad,
estado nutricional, situaciones de estrés,
depresión o situaciones de maltrato
infantil, puede ser consideradas como causas de
disminución en la función del sistema inmunitario,
que pueden llegar a afectar la eficacia del sistema para
enfrentar infecciones de origen bacteriano.

Control de la Causa:

En la boca con mucha frecuencia es posible detectar el
foco de origen del proceso infeccioso, por ello resulta de gran
importancia la eliminación de la causa, o el
establecimiento de un drenaje adecuado. Si ello no se realiza, se
puede llegar a controlar la sintomatología durante el
periodo de administración del antibiótico, pero una
vez suspendido, el proceso se reactivará, por la
persistencia del foco.

2. PARÁMETROS PARA LA
SELECCIÓN DEL ANTIBIÓTICO
:

Microorganismos más probables en infecciones oro
faciales:

  • Gram. Positivos: Gram. Negativos
  • AEROBIOS : Cocos Estreptococos: a hemolítico B
    hemolítico no hemolítico Staphilococos: aureus
    epidermis Neisserias.

Bacilos Lactobacilos Difteroides Actinomices Seudomon
Coniformes.

  • ANAEROBIOS : Cocos Peptoestreptococo Veillonella
    Bacilos Clostridios Difteroides Fusobacterium Bacteriodes:
    Prevotella Porphiromona.

Tomada la decisión de administrar el
antibiótico, será necesario escoger el más
adecuado a la situación clínica, para ello
buscamos información relacionada con la flora asociada a
este tipo de infecciones, y como se comporta esta flora durante
la evolución de la infección.

A.- FLORA BACTERIANA:

Los microorganismos responsables de una infección
orofacial, pueden tener dos orígenes: intraorales o
extraorales. Las infecciones orofaciales originadas por contaminación con microorganismos
extraorales, con cierta frecuencia son causadas por heridas
penetrantes que comprometen la piel, por ello
es común la presencia del Estafilococos epidermis, flora
normal de la piel.

Las infecciones de origen dental poseen un comportamiento
mucho más compleja asociación de microorganismos,
en la que pueden llegar a predominar los anaerobios, y que se van
modificando a medida que las condiciones del sitio de la
infección van evolucionando. Por ello no es posible
establecer una composición microbiológica
definitiva para las infecciones de origen odontogénico,
sin embargo se pueden realizar aproximaciones, que nos permitan
realizar una terapia antibiótica adecuada.

Se han identificado hasta 264 grupos de
especies de bacterias en la cavidad oral, y cada una es un
potencial patógeno dependiendo de las condiciones que se
den en un momento dado. Se debe recordar que todo este ecosistema
corresponde al equilibrio
entre todos sus componentes.

La composición bacteriológica de una
lesión de origen odontogénico varía con el
tiempo, entre más tiempo de evolución tanga la
lesión mayor sería el número de bacterias
anaerobias, debido a la disminución en los aportes de
oxígeno.

Cuando se habla de una infección mixta, se debe
tener presente que cada bacteria desempeña un papel
deferente dentro de la infección, una produce metabolitos
indispensables para otros, mientras otro modifica el PH el medio, y
un tercero consume O2, etc. Resulta difícil asignar un rol
protagónico a un tipo específico de bacteria; pero
existe información que parece apuntar hacia el papel de la
Prevotella melaninogenicus, como base para la patogenicidad de
toda esta flora bacteriana. Es indispensable profundizar en estas
relaciones para explicar como, infecciones en las cuales se han
detectado microorganismos resistentes a la penicilina, pueden ser
tratadas adecuadamente con antibióticos de este grupo, o para
esclarecer como pueden formarse lesiones del tipo granuloma
periapical, en las cuales son identificables microorganismos de
estas familias.

B.- FISIOPATOLOGÍA DE LA INFECCIÓN
ODONTOGÉNICA
:

Las bacterias tienen su puerta de entrada por las
estructuras dentales. Las bacterias aerobias son las que primero
tienen acceso a los tejidos subyacentes, y según L J
Peterson: "En este momento de la infección se establece y
desarrolla la celulitis. Este proceso si se deja sin tratamiento
produce un estado hipóxico-acidótico en los tejidos
que permite la proliferación de las bacterias anaerobias.
Ellas elaboran una serie de enzimas
proteolíticas, endotoxinas, y exotoxinas, que produce una
considerable destrucción de tejido, que con el ingreso de
grandes cantidades de leucocitos, produce la formación de
una cavidad y de pus".

Las fases iniciales son producidas por Estreptococos,
posteriormente se encontrará una combinación de
aerobios y anaerobios, y en los casos de abscesos crónicos
predominarán las bacterias anaerobias.

C.- EVALUACIÓN CLÍNICA DEL
PACIENTE:

Cuando nos enfrentamos ante un paciente con una probable
infección odontogénica se deben tener en cuenta
todos los factores presentados con anterioridad, y dado que este
proceso pueden llegar a ser complejo por la multitud de factores
presentes en un paciente específico, es recomendable
seguir un orden predeterminado que evite pasar por alto
algún factor. Nos permitimos sugerir a amanera de
aproximación al problema el siguiente modelo.

  1. Determinar la presencia de un proceso infeccioso:
    existen muchas entidades que pueden dar
    sintomatologías confusas.
  2. Identificar la causa del proceso
    infeccioso.
  3. Determinar la posible flora asociada a la causa
    identificada.
  4. Tomar muestras para cultivo.
  5. Iniciar la terapia antibacteriana empírica
    si es necesario.
  6. Eliminar la causa.
  7. En caso de fracasos en el control de la
    infección se revalúa en la misma secuencia cada
    uno de los puntos 1 al 6.
  8. Selección del
    antibiótico.

La anterior descripción nos da una idea de los
requerimientos necesarios para tratar adecuadamente una
infección odontogénica.

CONCEPTOS:

Algunos de los conceptos manejados dentro de la
terapéutica médica son:

  • FARMACOLOGÍA: Es considerada como el
    cuerpo de la información que sustenta el empleo eficaz y
    seguro de los medicamentos, para la prevención y
    tratamiento de las enfermedades, con un diagnóstico
    previo.
  • FARMACOGNOSIS: Es el estudio de las sustancias
    medicamentosas en su estado natural.
  • FARMACODINAMIA: Estudia la acción de
    los medicamentos dentro del organismo.

TÉRMINOS QUE SE UTILIZAN PARA DESCRIBIR LA
ACCIÓN DE LOS MEDICAMENTOS:

ACUMULACIÓN:

Es una característica de toda droga cuando es
excreta a un ritmo inferior al de su absorción cuando se
utiliza por periodos prolongados aún en dosis baja, la
cual se concentra gradualmente en tejidos y en la sangre hasta
llagar a un nivel de proporciones tóxicas.

SINERGISMO:

Es un fenómeno farmacológico que hace
relación a la actividad de drogas combinadas.

Cuando se utilizan dos medicamentos al mismo tiempo y la
acción conjunta es mayor a la que se obtendría
utilizándolas solas en cantidad igual a la de
combinación se dice que las drogas son
sinérgicas.

POTENCIACIÓN:

Es un término que tiene relación en el
caso de que una droga proteja a otra y le permite continuar con
su acción.

INCOMPATIBILIDAD:

Es un término que se aplica a drogas que no deben
combinarse a causa de su mutua antipatía. Ejemplo:
Penicilina con Cloranfenicol, no resulta un aumento sino una
disminución de la acción.

ESQUEMA DE MANEJO DE INFECCIONES
ORALES
:

  1. Historia Clínica (inicio y
    evaluación)

    Examen físico (aumento de volumen,
    trismos)

    Padecimientos y medicamentos que comprometan al
    huésped.

  2. Evaluación (determinar la severidad)

    Remoción de la causa.

    Drenaje y canalización.

    Toma de espécimen para pruebas de
    sensibilidad.

  3. Tratamiento quirúrgico.

    Microorganismos más frecuentes en la
    región.

    Selección del antibiótico.

    Estados de defensa del huésped.

    Alergia.

  4. Tratamiento antimicrobiano
    empírico.
  5. Tratamiento antimicrobiano definitivo y
    seguimiento

Tratamiento de soporte.

Cultivo y pruebas de sensibilidad.

Antibiótico de acuerdo a las
pruebas.

Confirmar respuestas al tratamiento.

Evaluar efectos adversos e infecciones
secundarias.

La selección del antibiótico debe estar
basada en una adecuada correlación terapéutica
microbiológica y debe tener en cuenta tres
aspectos:

  1. Medicamento adecuado.
  2. Dosis adecuadas (cantidad y frecuencia)
  3. Duración del tratamiento (mínimo cinco
    días o tres días después de desaparecidos
    los síntomas).

ANTIBIÓTICOS MÁS UTILIZADOS
EN ODONTOLOGÍA
:

PENICILINAS:

En 1928, Fleming descubrió la penicilina. Puesto
que la mayoría de las infecciones dentro de la cavidad
bucal responden bien a la penicilina, este es usualmente el
antibiótico de elección cuando se presenta una
infección dental.

Son bactericidas en dosis adecuadas y actúan a
nivel de pared celular bacteriana. Las penicilinas pueden ser de
reducido, mediano y de amplio espectro.

En un antibiótico beta-lactamico, ya que tiene en
su estructura
química un
anillo beta-lactámico.

Reacciones adversas.- El 3% de la población presenta alergia a la
penicilina.

PENICILINAS NATURALES:

Su espectro abarca a los estreptococos facultativos y la
mayoría de anaerobios obligados.

Se habla de aparición de cepas resistentes por
uso indiscriminado de la penicilina, lo que se conoce como
resistencia adquirida. La penicilina V es más resistente
que la penicilina G a la inactivación ácida de la
secreción gástrica.

No debe usarse en forma tópica, ya que tal uso
tiene la posibilidad de inducir sensibilidad a la
penicilina.

Las reacciones adversas van de las leves como purito
hasta graves como shock anafiláctico o enfermedad del
suero. En pacientes con sensibilidad se ha probado el uso de
antihistamínicos administrándose
simultáneamente con penicilina pero no ha dado resultado
ya que el efecto del antihistamínico puede desaparecer y
causar reacciones como anafilaxia.

La duración del tratamiento es importante ya que
si es insuficiente se puede crear cepas resistentes, una adecuada
irradiación y sensibilización alérgica. El
uso prolongado puede traer como resultado superinfecciones de
hongos.

Cuando se requieren niveles sanguíneos altos
(infecciones agudas) debe optarse por la penicilina vía
parenteral como la penicilina G procaínica, sódica
cristalina que nos da la ventaja de producir niveles
hemáticos prolongados.

INDICACIONES:

Utilizando en infecciones orales de origen periapical,
endodóntico y como prevención de endocarditis
bacteriana en cirugía oral.

  • Penicilina V (Pen-Vi-K) presentación: tabletas
    400,000 u (250 mgh), solución 200,000 u/5ml. Dosis 500mg
    (800,000 u) c/6 hrs. VO. Niños
    25-50 mg/kg/día, (4 dosis) VO.
  • Penicilina G Procaínica (Penprocilina)
    presentación: frasco ámpolla 400,000 u y 800,000
    u. Dosis 800,000 u c/12 hrs. IM. Niños: 25-50,000
    u/kg/día (2 dosis) IM.
  • Penicilina Benzatínica (Benzetacil)
    presentación: frasco ampolla.

DICLOXACILINA:

Son penicilinas de reducido espectro,
semisintéticas.

INDICACIONES:

En infecciones provocadas por estafilococos resistentes
a las formas previamente disponibles de penicilina. Tiene
acción sobre el estafilococos dorado y se utiliza en
osteomielitis, no se considera de primera opción en
infecciones odontogénicas. Su acción principal es
en infecciones que se sabe o se cree que son debidas a
estafilococos productores de penicilinas.

REACCIONES ADVERSAS:

Excepto en pacientes que son hipersensibles, las
reacciones son improbables. Pueden producirse síntomas
gastrointestinales menores como náuseas y molestias
epigástricas. La dicloxacilina ha producido
depresión reversible de las funciones de la
médula ósea.

PRESENTACIONES:

Cápsulas de 250 a 500 mg, suspensión de
125 mg/5ml, ampolletas 500 mg/4ml dosis 500 mg.c/6 hrs. VO, IM,
IV. Niños: 25mg/kg/día (4 dosis) VO, IM,
IV.

Nombres comerciales: Posipen, Crispen.

AMPICILINA:

Derivado semisintético de la penicilina.
Considerado como un antibiótico de amplio espectro. No es
resistente a las penicilinas.

INDICACIONES:

En odontología para profilaxis y tratamiento de
infecciones de la cavidad bucal. Su seguridad en el embarazo no
ha sido establecida, aunque parecen ser no
teratógenas.

CONTRAINDICACIONES:

Pacientes alérgicos a las penicilinas y sensibles
a las cefalosporinas por peligro a una hipersensibilidad cruzada,
pacientes con mononucleósis infecciosa y otras
enfermedades virales, así como leucemia.

REACCIONES SECUNDARIAS:

Reacciones cutáneas, trastornos introintestinales
como vómito,
náuseas y diarrea. Otras
reacciones adversas son prurito, urticaria y anafilaxis. El dolor
local es frecuente después de la administración
intramuscular.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:

Si el paciente toma anovulatorios, disminuye la
protección contra el embarazo. Los aminoglucósidos
y derivados inyectables de la tetraciclina son incompatibles con
la ampicilina. No toma con medicamentos simultáneamente ya
que reduce la absorción. La forma parenteral de la droga
debe reservarse para infecciones graves y para los pacientes que
no la pueden tomar por vía oral.

PRESENTACIONES:

Suspensión 125 mg, 250mg, 500mg. Capsulas 250mg,
500mg. Comprimidos 1 g. Frasco ampolla 500/250mg/10ml. Tabletas
375 mg.

Nombres comerciales: Pentrexyl, Binotal,
Lampicin.

AMOXICILINA:

Es una penicilina aumentada o beta-lactamica (son
penicilinas a las cuales se les aumenta una sustancia inhibidora
de la enzima betalactamasa).

Es un análogo semisintético de amplio
espectro de la ampilcilina. La amoxicilina es estable en
presencia del ácido gástrico y puede darse una
dosis bucal antes o después de los alimentos. La droga es
bien absorbida, los niveles séricos indican que se absorbe
el 90% de una dosis bucal.

INDICACIONES:

En infecciones odontológicas, tejidos blandos y
cuando hay involucración del seno maxilar.

CONTRAINDICACIONES:

El uso de la amoxicilina esté contraindicado en
pacientes con reacciones alérgicas a la
penicilina.

REACCIONES ADVERSAS:

La mayoría se debe a hipersensibilidad. La
incidencia de reacciones es más baja que con la
ampicilina. Si se llegan a presentar son rash cutáneo,
urticaria, náuseas, vómito y diarrea. La seguridad
de su uso durante el embarazo no ha sido establecida.

PRESENTACIONES:

Capsulas 500mg. Tabletas Ig. Suspensión
250mg/5ml. Y 500 ml/5ml., frasco ámpula 250 y 500 mg.
Dosis: 500mg. c/8hrs. VO, IM. Niños: 40 mg./kg/día
(3 dosis) VO Nombres comerciales: Amoxil, Penamos,
Grunicina.

ERITROMICINA:

Es un antibiótico macrólido, de mediano
espectro incluye bacterias Gram. Positivas: estreptococos, beta
hemolítico, neumococos y estafilococos. Actúa como
inhibidor de la síntesis proteínica de la bacteria.
Se asemeja a la penicilina en su acción antibacteriana. La
eritromicina es destruida por la secreción
gástrica, por lo tanto es protegida, por una cubierta
ácido resistente. El tratamiento prolongado con
eritromicina trae como consecuencia a la aparición de
cepas resistentes.

INDICACIONES:

Empleados en infecciones en las que tengan que sustituir
la penicilina por trastornos alérgicos o en las provocadas
por estafilococos penicilinorresistentes. También en
infecciones de piel y tejidos blandos.

CONTRAINDICACIONES:

Pacientes con hipersensibilidad conocida a la
eritromicina y pacientes que toman astemizol.

REACCIONES ADVERSAS:

Provoca importante irritación gástrica, en
su forma tópica puede causar hipersensibilidad, es
hepatotáxico y causa problemas
renales. No se debe usar durante el embarazo a menos que sea muy
necesario.

DAL MASO Y MERLINI: Señalan que es muy
activa contra los cocos y no produce alergia.

PINGS Y MORRIS: La consideran muy superior a la
penicilina potásica y la emplean en la terapéutica
infecciosa bucal.

MOURFIELD: La aplica localmente en cirugía
oral.

PRESENTACIONES:

Cápsulas de 250 y 500 mg. suspensión 125,
250, 500 mg/5ml. Dosis: adulto 250mg. c/6hrs. Niños: 30-40
mg/kg/día (4 dosis) VO.

Nombre Comercial: LLosone, Pantomicina.

CEFALOSPORINAS:

Actúa como inhibidor de la síntesis de la
pared celular bacteriana. ELLISON: las considera, con la
penicilina, eritromicina y tetraciclina, uno de los mejores
antibióticos en la práctica odontológica
diaria.

Extenso grupo de antibióticos
beta-lactámicos, divididos en generaciones, no por su
cronología de aparición sino por su actividad in
Vitro.

Son penicilinaza resistentes y beta-lactamasa
resistentes (cefalosporinasa).

Son de mediano espectro, pero no incluye al estreptococo
faecalis, ni al grupo neisseria.

No se aconseja sui uso a pacientes alérgicos a la
penicilina, ni en pacientes embarazadas.

Su principal efecto colateral es diarrea.

Primera Generación: Acción contra
bacterias Gram. Positivas y Gram. negativas.

Cephalexina (keflex) presentaciones: capsulas 250mg
tabletas 500mg. y 1g, suspensión 125 y 250 mg/5ml. Dosis
500mg. c/6hrs. VO Niños 25-50 mg/kg/día (4 dosis)
VO.

Cefadroxilo (duracef) presentaciones: capsulas 250 y
500mg. tabletas 1g. Suspensión 125 y 250mg/5ml. Dosis
500-1000mg. c/12hrs. VO Niños 30 mg/kg/día (2
dosis) VO.

Segunda Generación: Acción contra
bacilos Gram. negativos.

Cefaclor (Ceclor)

Cefuroxima (Zinnat)

Tercera Generación: Acción contra
bacterias Gram. negativas incluyendo pseudomonas.

Ceftiaxona (rocephin)

Cefotaxima (claforan).

LINCOMICINA

Espectro antibacteriano similar al de la clindamicina y
al de la eritromicina.

Es activa contra microorganismos Gram. Positivos
más comunes, espacialmente los estreptococos, neumococos y
estafilococos.

Su uso debe reservarse para pacientes que se sabe que
son hipersensibles a la penicilina o aquellos pacientes que
están tomando drogas como probencid o aspirina.

Existe evidencia de antagonismo terapéutico entre
lincomicina y la eritromicina por lo tanto, esas drogas no deben
de administrarse en forma concomitante.

REACCIONES ADVERSAS:

Diarrea, colitis dentro de las reacciones
alérgicas no se ven con frecuencia, pero van desde as
leves como prurito, hasta las graves como shock
anafiláctico o enfermedad del suero.

La superinfección particularmente por
cándida albicans se ha producido, generalmente al cabo de
10 días o más de tratamiento. La seguridad de la
lincomicina para ser utilizada en el recién nacido y
durante el embarazo no ha sido establecida.

FRANCIS Y DE VRIES: consideran la lincomicina y
la eritromicina como los fármacos de elección
cuando existe sensibilización a la penicilina.

VANEK, ELLISON Y GURNEY: también
recomiendan su utilización en endodoncia y
odontología general.

PRESENTACIÓN:

Capsulas, solución inyectable y jarabe, dosis
500mg. 2 veces al día VO. 600mg VI c/12 o 24
hrs.

CLINDAMICINA:

Derivado semisintético de la limcomicina,
espectro medio. Puede ser bacteriostático o bactericida
dependiendo de la sensibilidad del microorganismo
y la concentración de la droga.

La clindamicina parece ser un antibiótico
más potente que la lincomicina y su absorción
intestinal es más completa.

La clindomicina es útil en odontología
para el tratamiento de las infecciones provocadas por
microorganismos susceptibles que son resistentes a otros
tratamientos con antibióticos y en pacientes que son
hipersensibles a la penicilina.

REACCIONES ADVERSAS:

Colitis pseudomembranosa. Las reacciones
alérgicas se ven con poco frecuencia y por lo general son
leves y de naturaleza dermatológica.

Puede aparecer una superinfección por candida
albicans, después de 10 días o más de
tratamiento. ERNEST Y COLS: Observaron que la clindamicina
fue antibiótico más efectivo contra la anaerobios
obligados obtenidos de conductos radiculares
infectados.

PRESENTACIONES:

Cápsulas de 300mg, solución
pediátrica 75mg/5ml. Solución inyectable 150mg/ml.
Dosis 300 mg. c/6 hrs. VO, IM, IV niños: de 15 a 40
mg/kg/día (4 dosis) VO IM IV.

Nombre Comercial: Dalacín C

TETRACILINA:

Bacteriostático de amplio espectro. De uso
difundido en periodoncia por su alta concentración en
crestas alveolares.

Son efectivas para el tratamiento de infecciones
causadas por bacterias Gram. Negativas y Gram. positivas,
espiroquetas y algunas rickettsias.

No se considera droga de elección en la
mayoría de infecciones bucales.

La aparición de cepas de estafilococos y
neumococos resistentes a estos antibióticos es bastante
común, una cantidad importante de cepas de estreptococos
beta hemolítico del grupo A son resistentes a las
tetracíclinas.

EFECTOS COLATERALES DENTARIOS:

La ingestión de algunos antibióticos a
base de tetraciclina durante al último trimestre del
embarazo, durante la lactancia o
durante la primera infancia,
puede producir una alteración permanente del color de los
dientes y posiblemente hipoplasia del esmalte. Tanto el grado de
alteración del color como la hipoplasia, depende de la
dosis. Además se han comprobado irregularidades en la
superficie del esmalte, cúspides malformadas y alta
susceptibilidad a la caries en los dientes afectados.

REACCIONES SECUNDARIAS:

Hipersensibilidad, náuseas, vómito,
diarrea, irritación del tracto gastrointestinal,
daño hepático en pacientes que reciben grandes
dosis.

Debido a que la tetraciclina suprime el crecimiento de
muchos microorganismos, el tratamiento con estos
antibióticos permite el reemplazo de la flora normal, por
el sobrecrecimiento de microorganismos oportunistas en la boca,
tracto gastrointestinal y la vagina, en estas zonas puede
desarrollarse una candidiasis (infección fúngica de
las mucosas).

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS:

El uso de barbitúricos, anticonvulsivos,
alimentos con alto contenido de calcio y antiácidos
lácteos
disminuye la vida media, la acción antibacteriana y la
absorción de las tetracíclinas.

PRESENTACIONES:

Cápsulas de 250 y 500 mg .líquido de 125 y
250mg. Dosis 250 a 500 mg. C /6 hrs.

Nombres comerciales: Tetrex, Tetherba.

METROMIDAZOL:

Es un antibacteriano único por que eficaz contra
las bacterias anaerobias, pero no tienen efecto o muy
pequeño en microorganismos facultativos y aerobios, por
tal razón se usa en combinación con
penicilina.

Debe tomarse con alimentos debido a sus efectos
gastrointestinales adversos

No debe ingerirse alcohol
durante el tratamiento.

Algunos estudios sugieren que es útil para la
mayor parte de las formas de tratamiento periodental (journal of
periodontology, julio 1997).

En odontología, l metromidazol se ha utilizado en
el tratamiento de la gingivitis úlceronecrosante aguda
(GUNA), bacteremias postextracción Gram. Negativas
anaerobias, combinadas con otros antibióticos
(principalmente penicilinas) en el tratamiento de infecciones
odontogénicas graves.

PRESENTACIONES:

Comprimidos de 250 y 500mg. Suspensión de 125 y
250 mg/5ml. Solución inyectable 500mg/100ml. Dosis 250 a
500mg. c/6-8 hrs. VO VI niños 40 mg/kg/día (3-4
dosis) VO

Nombres comerciales: Flagyl, rodogyl, vertical,
flagelase.

AMINOGLUCÓSIDOS:

De acción bactericida por la inhibición de
las síntesis proteínicas de la bacteria, tiene
acción sobre bacilos aerobios Gram. negativos, usados en
combinación con antibióticos y
beta-lactámicos o clindamicina para tratamiento
empírico de infecciones severas, antes de identificar al
agente causal.

No debe ser administrado por más de 8 días
debidos a su nefro y ototoxicidad., no se absorbe por vía
oral.

La canamicina en endodoncia ha sido empleada por
Grossman quien la recomienda por ser bactericida y poco
irritante, además de sinérgica con la
penicilina.

PRESENTACIÓN:

Gentamicina (garamicina) solución inyectable de
20, 40, 60,80, y 120mg. Dosis 3-4mg/Kg./día c/8 hrs.IM
IV

Amikacina (amikin, Biclin) solución inyectable de
10, 250, 500mg y 1g. dosis 15 mg/kg./día (3-4 dosis) IM
IV.

ESQUEMA DE MANEJO DE
ANTIBIÓTICOS EN INFECCIONES
ODONTOGÉNICAS:

Esquema 1 (infecciones moderadas)

Iniciar con penicilinas y en caso de respuesta
inadecuada o infección crónica añadir
metronidazol.

Esquema 2: (infecciones moderadas a severas,
pacientes alérgicos a las penicilinas).

Iniciar con clindamicina y en caso de respuesta
inadecuada o infección crónica añadir a
minoglucósidos.

Esquema 3: (infecciones severas)

Iniciar con antibiótico beta-lactámico y
en caso de respuesta inadecuada o infección crónica
añadir aminoglucósidos.

CONCLUSIONES:

Este trabajo será de utilidad para
estar mejor preparados en un campo tan importante como es la
farmacología por sus repercusiones en la salud bucal y
general de nuestros pacientes.

La rapidez con la que hoy en día cambian los
conceptos en farmacología clínica, la enorme
diversidad de medicamentos y la capacidad de la industria
farmacéutica para producir nuevas opciones
terapéuticas, obliga al estomatólogo a estar
continuamente actualizado.

Es imprescindible que profundicemos en el estudio de los
mecanismos de acción clínica, los efectos adversos
y las vías de administración de los medicamentos
más comunes usados en la práctica
odontológica.

BIBLIOGRAFÍA:

  • D.A Terapéutica odontológica aceptada.
    39 Edición, editorial Panamericana.
    Argentina 1989.
  • W.Nolte. Microbiología Odontológica.
    4ta. Edición, Editorial Interamericana, México 1985.
  • Diccionario de Especialidades Odontológicas.
    9ª.Edición. México 1996.
  • Cuadernos de Farmacia Vol. Nº11, Enero
    1997
  • Cuadernos de Farmacia Vol. Nº12, Febrero
    1997

Farreras-Rozman: Medicina
Interna. Edición CD-ROM,
España
2000

Berkow, R y otros: El Manual Merck.
9na.edición española, Océano 1994

 

Yeron Guevara Vasquez


FACULTAD DE ESTOMATOLOGÍA

ASIGNATURA : METODOLOGÍA DEL TRABAJO
UNIVERSITARIO

PROFESORA : ROSARIO ZÁRATE
CÁRDENAS

LIMA – PERÚ

15 JUNIO DEL 2007
"AÑO DEL DEBER CIUDADANO"

Partes: 1, 2
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