Estudio comparativo de enjuagatorios bucales en pacientes adultos (página 2)

Es importante notar que la mayoría de los
dentistas se muestran escépticos sobre el valor de estos
productos que
evitan la formación de placa bacteriana y enjuagan la
boca.

Se han realizado varios estudios que demuestran la
eficacia
mínima de dichos productos para reducir la placa
bacteriana.

Estos productos deben usarse con precaución, bajo
la dirección de un especialista de la salud oral.

3.2.2. Enjuagues terapéuticos

• Se pueden vender con o sin receta
  médica.

• Ayudan a eliminar los restos de alimentos antes y
  después del cepillado.

• Suprimen temporalmente el mal aliento.

• Reducen las bacterias en la boca.

• Refrescan la boca dejando un sabor
  agradable.

• Contienen un ingrediente activo añadido que
  ayuda a proteger contra algunas enfermedades
  orales.

• Están regulados por la FDA y aprobados por la
  Asociación Dental Americana (American Dental
  Association, su sigla en inglés es ADA).

Ningún tipo de enjuague debe considerarse como
sustituto de los exámenes dentales periódicos ni
del cuidado adecuado en el hogar.

3.2.3. Enjuagues bucales que contienen
alcohol

Los ingredientes de los enjuagues bucales varían,
pero algunos contienen altos niveles de alcohol, entre
el 18 y el 26 por ciento.

Esto podría producir una sensación de
ardor en las mejillas, los dientes y las encías, u
ocasionar intoxicación si se ingieren o consumen en
exceso.

Para los niños,
incluso dosis pequeñas de estos enjuagues bucales que se
venden sin receta pueden ser letales.

3.3. Prevención con enjuagues
fluorados

Los colutorios fluorados pueden ser una medida de
salud
pública efectiva para las poblaciones en riesgo. Los
colutorios pueden ser utilizados diariamente o a otros intervalos
de acuerdo con las necesidades locales. No se recomienda el uso
de colutorios fluorados para niños menores de 6
años.

Se ha demostrado que los colutorios fluorados en
venta para uso
personal son
efectivos y ellos deben ser utilizados de acuerdo con las
necesidades específicas de cada persona.

El uso de colutorios fluorados constituye una
fórmula de autoaplicación de flúor usada muy
comúnmente tanto de forma individual como comunitaria.
Autores Escandinavos y norteamericanos expusieron la efectividad
positiva y el potencial preventivo en la planificación de programas
preventivos en comunidades con alta prevalencia de caries, pero
no se extendió su uso de manera generalizada.

Dos son los métodos
que pueden ser recomendados; los de elevada potencia/baja
frecuencia y los de baja potencia/alta frecuencia. Los primeros
se practican una vez por semana y suelen emplearse en programas
escolares, los segundos suponen un enjuague diario y su uso es
mas frecuente en programas individuales.

El enjuague se realiza una vez al día empleando
colutorios de baja concentración o bien una vez a la
semana con colutorios de alta concentración. La cantidad a
emplear en cada enjuagatorio es de 10 ml, lo que supone 2,3 mg de
F diarios o bien 9 mg semanales.

Igual que con la
administración de tabletas de fluoruro, una desventaja
de usar los enjuagues bucales es que es preciso conservar el
interés
del niño y los padres, y que estos deben motivarse lo
suficiente para que el paciente se enjuague con conciencia.

3.4. Composición de enjuagues
bucales

3.4.1. Dento anticaries

Ingredientes activos:
Monofluorfosfato de sodio 0.10 % 132 ppm de flúor.
Triclosán 0.03%.

Otros ingredientes: Agua
desionizada, alcohol etílico, glicerina, propilenglicol,
lauril sulfato de sodio, sabor a menta, mentol, tirofosfato
tetrasódico, metil parabeno, propil parabeno, ácido
cítrico, sacarina sódica, colorante
azul.

3.4.2. Oral B anticaries

Ingredientes activos: 0.053% de cloruro de
cetilpiridinio; 0.05% de fluoruro de sodio
(226ppm-flúor).

Otros ingredientes: Agua, glicerina; PEG-40 aceite de
ricino, metilparabeno;sabor; sacarina sódica; benzoato de
sodio; propilparabeno; FD&C Azul Nº. 1
(Cl42090).

Contiene Cloruro de Cetil-Piridinio al 0.06% un agente
bacteriano que remueve la placa de forma significativa. Posee una
protección de flúor muy efectiva en contra de la
caries. No contiene alcohol para minimizar irritaciones. Fresco
sabor a menta.

MATERIALES

• 6 frascos estériles

• 6 chicles sin azúcar

• 12 tubos conteniendo 9.9 ml de agua
  estéril

• 6 tubos de 9 ml de agua estéril

• 12 placas petri estériles

• 12 tubos con 18 ml de agar Mitis Salivarius,
  estéril (licuado y mantenido a 50ºC)

• 25 ml de enjuagatorio bucal Dento
  anticaries

• 25 ml de enjuagatorio bucal Oral B
  anticaries

• 240 um de telurito

Los materiales
presentados son para llevar a cabo el experimento para una sola
persona.

PROCEDIMIENTO

• 1. Recolección de 2 ml de saliva en un
  vaso estéril sin enjuagar la cavidad oral.

• 2. Agregar 100 um de la saliva recolectada a un
  tubo con 9.9 ml de agua estéril, se homogeniza para
  obtener dilución 1/100.

• 3. Agregar 100 um de la dilución 1/100
  en un tubo con 9.9 ml de agua estéril, se homogeniza
  para obtener dilución 1/10 000.

• 4. Transferir 1 ml de la dilución 1/10
  000 a un tubo con 9 ml de agua estéril, se homogeniza
  para obtener dilución 1/100 000.

• 5. En dos placas petri estériles colocar
  1 ml de la dilución 1/10 000 y 1/100 000
  respectivamente y rotularlas. Agregar a cada placa un 18 ml
  agar licuado Mitis Salivarius al cual se le ha agregado 20 um
  de telurito.

• 6. Luego mezclar suavemente por rotación
  y dejar solidificar en la placa.

• 7. Incubar las placas en posición
  invertida a 37° C durante 24 horas. Pasado el tiempo de
  incubación realizar el conteo de colonias. Estas
  placas sirven para el recuento inicial.

• 8. Se realizó el mismo procedimiento,
  pero usando como enjuague agua destilada, Dento y Oarl B. Con
  el agua destilada inmediatamente después de la
  exposición. El Dento y Oral B a 5 y 60 minutos
  despuésde exposición.

• 9. Se enjuagó la boca durante el tiempo
  prescrito para cada enjuagatorio, en el caso de agua
  estéril 10 segundos, Dento 40 segundos y Oral B 30
  segundos.

RESULTADOS

6.1. Recuento bacteriano

A continuación se presenta diferentes cuadros con
los resultados obtenidos del conteo de bacterias que
crecieron en las placas.

6.2. Efectividad de los
enjuagatorio

Para obtener este valor se aplica la siguiente
fórmula, la efectividad se da en porcentaje.

A continuación se presentará, primero, los
cuadros de reducción porcentual por tratamiento por cada
persona según el enjuagatorio y tiempo.

Luego de utilizar esta fórmula con los datos obtenidos,
se estructuraron los siguientes cuadros donde se presenta la
efectividad porcentual de los enjuagatorios, Dento y Oral B,
según cada persona y tiempo.

Los últimos cuadros presentas la efectividad
promedio de los enjuagues bucales utilizados, según el
tiempo después de la exposición
y dilución.

6.3. Tinción Gram

Se realizó tinción Gram a diferentes cepas
de diversas placas, en todas se encontró Streptococcus
spp.

A continuación se presentan las fotos de las
bacterias obtenidas.

DISCUSIÓN

A continuación se presentan diferentes gráficos que discuten los resultados
obtenidos.

Oral B anticaries es más efectivo en 5 minutos a
una dilución de 1/10 000.

Oral B anticaries es más efectivo en 60 minutos a
una dilución de 1/10 000.

Oral B anticaries es más efectivo en 5 minutos a
una dilución de 1/100 000.

Oral B anticaries es más efectivo en 5 minutos a
una dilución de 1/100 000.

Oral B anticaries mantiene una eficacia superior a Dento
anticaries en un intervalo de 5 a 60 minutos luego de la
exposición a los enjuagues, a una dilución de 1/10
000.

Oral B anticaries mantiene una eficacia superior frente
a Dento anticaries a 5 minutos de la exposición a los
enjuagues, pero va decayendo según pasa el tiempo hasta 60
minutos, a una dilución de 1/100 000.

A 5 minutos de exposición con los enjuagatorios a
una dilución de 1/10 000, Dento anticaries es más
efectivo en mujeres que en hombres, y Oral B anticaries es
más efectivo en hombres que en mujeres.

A 5 minutos de exposición con los enjuagatorios a
una dilución de 1/100 000, Dento anticariesy Oral B
anticaries son más efectivos en hombres que en
mujeres.

A 60 minutos de exposición con los enjuagatorios
a una dilución de 1/10 000, Dento anticariesy Oral B
anticaries son más efectivos en hombres que en
mujeres.

A 60 minutos de exposición con los enjuagatorios
a una dilución de 1/100 000, Dento anticariesy Oral B
anticaries son más efectivos en hombres que en
mujeres.

En las mujeres, en la dilución de 1/10 000, Dento
anticaries posee mayor eficacia que en hombres a 5 minutos de la
exposición, pero va decayendo al igual que en los hombres,
pero a 60 minutos del enjuague, Dento anticaries es más
eficaz en los hombres.

En hombres, en dilución 1/100 000, Dento
anticaries posee mayor eficacia que en mujeres a 5 minutos de la
exposición pero va decayendo, por el contrario,
según pasa el tiempo, hasta 60 minutos, la eficacia de
este enjuagatorio en mujeres va aumentando, pero se mantiene un
margen de diferencia.

En hombres, en dilución 1/10 000, Oral B
anticaries posee mayor efectividad que en mujeres a 5 minutos de
la exposición, este margen aumenta conforme pasa el tiempo
hasta 60 minutos luego de su utilización.

En hombres, en dilución 1/100 000, Oral B
anticaries posee mayor efectividad que en mujeres a 5 minutos de
su utilización, pero este margen disminuye un poco
conforme pasa el tiempo hasta 60 minutos.

CONCLUSIONES

Los dos enjuagatorios son eficaces antibacterianos, pero
Oral B anticaries es más efectivo que Dento anticaries.
Oral B anticaries contiene Cloruro de Cetil-Piridinio,
antibacteriano al cual se presume su eficacia, por el contrario
Dento anticaries posee en su lugar Triclosán.

En todas las diluciones (1/10 000 y 1/100 000) Oral B
anticaries es más efectivo que Dento
anticaries.

En general el Oral B anticaries es más efectivo
inmediatamente (5 minutos) y tiene un efectividad prolongada (60
minutos) en comparación con Dento anticaries.

En el caso de la persona 1, a 60 minutos Dento
anticaries es más efectivo que Oral B anticaries. Esto
puede deberse a que esta persona posee bacterias más
resistentes a los enjuagatorios. En la mayoría de casos,
en comparación con las demás personas evaluadas, la
persona 1 presenta los valores
más bajos de efectividad.

En el caso de la persona 2, a 60 minutos en la
dilución 1/100 000 Dento anticaries es más efectivo
que Oral B anticaries.

En general, Oral B anticaries y Dento anticaries, poseen
mayor eficacia en hombres que en mujeres, no importando el tiempo
ni la dilución.

En mujeres, Dento anticaries poseen mayor efectividad
que en hombres, a 5 minutos de utilizado en dilución de
1/10 000.

En mujeres, Dento anticaries en dilución 1/10
000, comienza con mayor eficacia que en hombres a 5 minutos de la
exposición, pero esta decae a 60 minutos de utilizado el
enjuague, teniendo mayor efectividad en hombres en este
punto.

En mujeres, Dento anticaries en dilución de 1/100
000, según pasa el tiempo su eficacia va aumentando, en el
caso de los hombres, en estas mismas condiciones su eficacia
decae, pero se mantiene un margen menor de diferencia.

En hombres, Oral B en diluciones de 1/10 000 y 1/100
000, es más efectivo que en mujeres, este margen de
diferencia se mantiene conforme pasa el tiempo, desde 5 minutos
después de utilizado el enjuagatorio hasta 60
minutos.

RECOMENDACIONES

Realizar el mismo experimento pero ahora utilizando
Listerine anticaries y Oral B anticaries para comparar
efectividad.

Realizar un futuro trabajo con
una mayor cantidad de personas, de diferentes
características, para poder evaluar
diferentes variables como
edad, lugar donde vive, etc.

Realizar un estudio de
mercado para evaluar las preferencias de las personas sobre
los enjuagatorios del mercado.

Realizar un conteo mucho más minucioso de las
colonias bacterianas, para una mejor obtención de
datos.

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Autor:

Natalie Hadad Arrascue

Roberto León Manco

Universidad Peruana Cayetano
Heredia

Facultad de estomatología

Curso de microbiología
estomatológica

2005