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Comportamiento de la cirugía preprotésica en el área Norte de Ciego de Ávila (página 2)



Partes: 1, 2

  • 2. Hueso cubierto con tejido blando adecuado.

  • 3. Ausencia de socavados o protuberancias
    sobresalientes.

  • 4. Ausencia de rebordes agudos.

  • 5. Surcos vestibulares y linguales adecuados.

  • 6. Ausencia de bandas cicatrizales que impidan el
    asentamiento normal de la prótesis en su
    periferia.

  • 7. Ausencia de fibras musculares o frenillos que
    movilicen la periferia de las prótesis.

  • 8. Relación satisfactoria de los rebordes
    alveolares superior e inferior.

  • 9. Ausencia de plieges de tejidos blandos,
    redundancias o hipertrofias en los rebordes o en los
    surcos.

  • 10. Ausencia de enfermedades neoplásicas
    (3).

Muchas dentaduras que se usan con molestias podrían
volverse confortables y funcionales si se realizaran
modificaciones quirúrgicas para mejorar su uso.

Siempre se deben tener en cuenta aquellos pacientes que
representan riesgos
quirúrgicos como los de edad avanzada, diabéticos,
hipertensos, cardiópatas, entre otros, para los cuales la
cirugía que debe realizarse y la preparación de las
prótesis de
reemplazo tienen especiales indicaciones y técnicas
adecuadas.

Existen varias clasificaciones de la cirugía
preprotésica. Según Archer se divide en las
anomalías que afectan tejidos blandos,
óseos y mixtos.

Kruger señala que se debe tener en cuenta el momento de
la cirugía clasificándola en preparaciones
iniciales y preparaciones secundarias.

Las preparaciones iniciales tienen lugar en el momento de la
extracción dentaria o al hacer la instalación de la
primera prótesis. Puede subdividirse en preparaciones para
corregir deformidades de los tejidos duros, blandos y mixtos o
combinados.

La preparación de los tejidos blandos incluye la
eliminación de frenillo labial superior, inferior y
lingual, bandas cicatrizales que aparecen como restos de
cirugía debido a razones periodontales,
endodóncicas o traumáticas e inserciones musculares
cuando afectan la correcta colocación de la
prótesis (3, 9, 12-14).

Entre las alteraciones de tejidos duros que necesitan
cirugía con fines protésicos se presentan las
exóstosis o excrecencias óseas, las cuales son
aumentos circunscritos de la superficie ósea de los
maxilares, las que pueden manifestarse como torus palatino y
torus mandibular. Además existen otras situadas a nivel de
canino, bicúspide o tuberosidad por el lado vestibular del
maxilar superior y en la región del segundo y tercer molar
de la mandíbula por el lado lingual llamado "balcón
lingual". (9- 12, 14-17).

También podemos hacer referencia dentro de las
alteraciones de tejidos duros al reborde alveolar irregular, el
que debe ser remodelado mediante la alveoloplastia Cuando
están presentes los dientes en la cavidad bucal y
está indicada su exodoncia, pues se debe realizar
simultáneamente la exodoncia múltiple con la
alveoloplastia consiguiendo de esta forma una
cicatrización más rápida, con menos
posibilidad de complicaciones, y si fueran dientes anteriores que
por cuestiones de estética no debemos desdentar al paciente
por un tiempo
prolongado se puede realizar la colocación de una
prótesis inmediata, con el fin de evitar alteraciones de
las relaciones maxilares, la modificación de la apariencia
del paciente y la formación de hábitos musculares
defectuosos durante la masticación y la fonación
(3, 9, 10, 12-14).

Dentro de las afecciones mixtas o combinadas aparecen las
hipertrofias de la tuberosidad (3,9, 14).

Las preparaciones secundarias del reborde tienen lugar
después de un período prolongado de uso de las
prótesis durante el cual una excesiva atrofia o
traumatismo, han provocado un cambio marcado
en el hueso basal y los tejidos blandos que lo recubren,
impidiendo de este modo el uso exitoso del aparato
protésico. Estas incluyen:

Hiperplasia inflamatoria fibrosa, la que se denomina
comúnmente "épulis fisurado", la cresta alveolar
hipermóvil, la hiperplasia papilar inflamatoria reactiva
del paladar, denominada estomatitis subprótesis, y la
extensión del reborde y el aumento de éste en ambos
maxilares (3,4,9-12, 16-20).

Además de todas las alteraciones mencionadas
anteriormente existen algunos tumores benignos que al encontrarse
localizados en los sitios de asentamiento de las prótesis
dificultan la colocación de las mismas como son los
fibromas, papilomas, etc. (16, 17, 21-23).

Como se ha podido constatar, la cirugía
preprotésica constituye un acápite importante de
investigación, pues son muchos los
pacientes que acuden diariamente a nuestros servicios con
estas alteraciones, lo que unido a que existen pocos estudios
sobre este tema en nuestra provincia, nos motivó a
realizar esta investigación, que sirva de base para
futuros estudios, además para la
organización del trabajo
docente asistencial y la planificación de los recursos
humanos y materiales en
los servicios como contribución al ahorro. Este
estudio se realizó con el objetivo de
determinar el comportamiento
de la cirugía preprotésica en el área norte
de Ciego de Ávila; para lo cual nos trazamos los
siguientes objetivos
específicos:

  • Distribuir los pacientes que necesitan tratamiento
    quirúrgico con fines protésicos
    según:

  • Tipo de cirugía preprotésica.

  • Edad.

  • Sexo.

  • Riesgo quirúrgico.

  • Localización anatómica.

  • Determinar la frecuencia de reintervenciones
    quirúrgicas realizadas a los pacientes en estudio.

  • Describir las causas de la aparición de
    alteraciones bucales con criterio de cirugía
    preprotésica.

  • Establecer la vía de acceso de los pacientes a la
    consulta de Cirugía Máxilo Facial.

  • Distribuir los pacientes que necesitan tratamiento
    quirúrgico con fines protésicos
    según:

  • Tipo de cirugía preprotésica.

  • Edad.

  • Sexo.

  • Riesgo quirúrgico.

  • Localización anatómica.

  • Determinar la frecuencia de reintervenciones
    quirúrgicas realizadas a los pacientes en estudio.

  • Describir las causas de la aparición de
    alteraciones bucales con criterio de cirugía
    preprotésica.

  • Establecer la vía de acceso de los pacientes a la
    consulta de Cirugía Máxilo Facial.

Método

Se realizó un estudio descriptivo en los pacientes
atendidos en el servicio de
Cirugía Máxilo Facial del Hospital General
Provincial Docente "Capitán Roberto Rodríguez" de
Morón que han necesitado cirugía con fines
protésicos y residen en la zona norte de Ciego de
Ávila en el período de enero de 2003 a diciembre de
2004.

El universo de
estudio estuvo constituido por los 132 pacientes intervenidos por
cirugía preprotésica en la consulta y
período antes mencionado.

Para la obtención del dato primario se
confeccionó un formulario donde se recogieron los datos necesarios
para la ejecución de la
investigación. Se utilizaron como fuente de información los partes diarios, los
informes
operatorios y las historias clínicas.

En este trabajo se consideraron las siguientes variables:

1. Edad: en el momento del tratamiento quirúrgico, se
conformaron los siguientes grupos de
edades:

0-20 años, 21-30 años, 31-40 años, 41-50
años, 51-60 años, 61 y más años.

  • Sexo: femenino o masculino.

3. Riesgo
quirúrgico:

Edad avanzada, Diabetes
Mellitas, hipertensión arterial, cardiopatías,
discrasias sanguíneas, alergias a los anestésicos
locales, otros de presentar alguno no mencionado con
anterioridad.

  • Localización anatómica:

Reborde alveolar, surco vestibular., paladar duro, otras donde
se incluye cualquier alteración que aparezca en otro lugar
de los mencionados anteriormente y que pudo afectar el correcto
asentamiento de la prótesis.

  • Causas de la aparición de la alteración:

Causas primarias o congénitas, causas secundarias o
adquiridas.

  • Tratamientos quirúrgicos que se realizaron con
    fines protésicos:

Alveoloplastias, exodoncias múltiples con
alveoloplastias, preparación quirúrgica para
prótesis inmediata, exéresis de torus palatino, de
torus mandibular, de cresta alveolar hipermóvil, de
épulis fisurado, de balcón lingual, de hiperplasia
papilomatosa, frenectomía labial superior,
frenectomía lingual, tuberoplastias, profundización
del surco vestibular y otros donde se incluyen los tumores
benignos que dificultan el asentamiento de las
prótesis.

7. Reintervenciones realizadas.

8. Vía de acceso a la consulta de Cirugía
Máxilo Facial:

Prótesis, Atención primaria de EGI, Parodoncia,
Ortodoncia, Médico de familia y otras
vías, aquí se incluyeron los pacientes que
acudieron por medios
propios.

Los datos fueron recogidos y determinados según la
clasificación de las variables, se procesaron con ayuda de
un programa de
computación y se distribuyeron según
su frecuencia. Se utilizó el cálculo
porcentual como medida de resumen de la información. Los
resultados se presentan a través de tablas de contingencia
y gráficos.

El informe final se
confeccionó teniendo en cuenta la metodología y los requisitos establecidos
por el departamento de Postgrado de la Facultad de Ciencias
Médicas de Ciego de Ávila, utilizándose para
su redacción el programa Microsoft Word
y Microsoft
Excel para la confección de las tablas.

3.1 CONTROL
SEMÁNTICO

Anomalía: irregularidad, calidad de
irregular.

Prótesis: procedimiento
mediante el cual se repara la falta de un órgano.

Alveoloplastia: plastia o reparación del alveolo
dental.

Resultados

Tabla #1. Al distribuir los pacientes de acuerdo al
tratamiento quirúrgico realizado se pudo apreciar que el
62.88% se efectuó en tejidos duros con un predominio de
las alveoloplastias y exodoncias múltiples con
alveoloplastias representadas por el 27.27% y 24.24%
respectivamente. En los tejidos blandos el tratamiento
quirúrgico de mayor frecuencia fue la exéresis de
épulis figurado (12.88%).

Tabla #2. Al analizar la distribución de pacientes de acuerdo a los
tejidos afectados y grupos de edades se evidenció un
aumento progresivo de las afecciones que necesitaron
cirugía preprotésica a partir de los 31 años
de edad encontrándose más afectados los pacientes
de 61 y más años principalmente en las alteraciones
que aparecen en los tejidos blandos (52.50%). Las alteraciones de
tejidos duros que necesitaron cirugía preprotésica
se pusieron de manifiesto con mayor frecuencia en los pacientes
de 41 a 50 años representados por el 77.42%.

Tabla #3. El 59.85% de los pacientes intervenidos
quirúrgicamente por cirugía preprotésica
correspondió al sexo femenino
con predominio de las afecciones localizadas en tejidos duros
(60.76%), dichas afecciones se encontraron en mayor
cuantía también en el sexo masculino.

Tabla #4. Al distribuir los pacientes atendiendo al riesgo
quirúrgico se obtuvo un predominio de la
hipertensión arterial representada por el 37.88%. En orden
de frecuencia le sigue la Diabetes Mellitus con un 14.39%.

Tabla #5. De las 132 alteraciones intervenidas
quirúrgicamente por cirugía preprotésica el
41.67% se encontró ubicada en el reborde alveolar superior
y el 32.58% en el inferior, constituyendo de esta forma el
reborde alveolar la zona anatómica más afectada lo
que se corresponde con la alta frecuencia de alveoloplastias y
exodoncias múltiples con alveoloplastias que se realizaron
en los pacientes de este estudio.

Tabla #6. En esta tabla podemos apreciar la necesidad de
reintervenciones quirúrgicas, las que se realizaron
solamente en el 6.82% de los pacientes; efectuándose en su
totalidad en los tejidos duros.

Tabla #7. Teniendo en cuenta las causas de aparición de
las alteraciones que requieren cirugía preprotésica
se pudo apreciar que en los tejidos blandos predominan las causas
secundarias o adquiridas con un 70.00%, esto se debe
fundamentalmente a la presencia de épulis fisurado por
prótesis desajustadas. En los tejidos duros se
encontró con mayor frecuencia las causas primarias o
congénitas (56.63%); resultado que se corresponde
principalmente con la cantidad de pacientes que necesitaron
exodoncias múltiples con alveoloplastias.

Tabla #8. El 78.79% de los pacientes estudiados acudieron a la
consulta de Cirugía Máxilo Facial remitidos del
servicio de prótesis estomatológica con el fin de
obtener las condiciones ideales en la cavidad bucal para el
óptimo asentamiento del aparato protésico; a
continuación se presentó la atención
primaria de Estomatología, servicio que remitió al
11.36% de los pacientes.

Discusión

En varias partes del mundo se han realizado estudios sobre
este tema, pudiendo referirnos al estudio sobre pacientes
ambulatorios de la cátedra de cirugía de la
Facultad Odontológica de Córdova realizado por
Bachur R y colaboradores desde febrero de 2000 a agosto de 2001,
donde obtuvieron como resultado que de las intervenciones
quirúrgicas realizadas, el 20,28% fueron cirugías
preprotésicas. De ellas el 23,5% pertenecen a tejidos
duros y el 76,5% a tejidos blandos, siendo en estas
últimas las más frecuentes la hiperplasia
inflamatoria fibrosa o tejido hipermóvil con un 71,64%
causada fundamentalmente por prótesis desajustadas, se
localizaban comúnmente en el fondo del surco vestibular y
el 30% eran pacientes hipertensos y diabéticos, seguida
por los frenillos labiales y linguales mal insertados para un
19,40% y por último el borramiento del surco vestibular
inferior con un 8,95%.

En los tejidos duros las más frecuentes por orden
fueron los rebordes irregulares (55.00%), extracciones
múltiples con alveoloplastias (33,5%), exostosis
óseas y torus mandibular con un 10% cada una (24).

Blaskas y colaboradores establecieron que alrededor del 20% de
los pacientes que usaban sus prótesis las 24 horas del
día mostraron esta lesión (17). Otros autores (4,
20) también mostraron resultados similares, por lo que se
ha concluido que el uso prolongado de las prótesis es uno
de los factores más importantes asociados con el
trastorno, unido a una higiene bucal
deficiente.

En nuestro país también se han realizado
diversas investigaciones.
Carreira Piloto y Amalgro Urrutia realizaron un estudio sobre la
estomatitis subprótesis en 100 pacientes desdentados
totales portadores de prótesis desajustadas en La Habana,
donde obtuvieron como resultado que el 70% de los pacientes
presentaba alteraciones de la mucosa, con un predominio de la
estomatitis subprótesis grado II en el 44,3%, seguido de
la de grado III con un 21,4%. La lesión se ubicó
con mayor frecuencia en la zona media y posterior de la
bóveda palatina para el 44,3% y 34,3% respectivamente. Con
relación al uso de la prótesis, 75 pacientes lo
hacían de forma continua y de ellos 62 presentaban las
mucosas alteradas (20).

García-Roco Pérez y Arredondo López
realizaron una revisión bibliográfica sobre la
evolución de la atrofia alveolar donde
hacen referencia a los tratamientos que pueden seguirse frente a
estas alteraciones, dentro de las cuales se encuentran la
profundización de los surcos vestibulares y linguales,
injertos óseos o cartilaginosos y los implantes
metálicos para servir de anclaje a la prótesis
(25).

Carrera Martorell (26) realizó un estudio sobre la
morbilidad de la cirugía máxilofacial intrabucal
electiva y ambulatoria en Santiago de Cuba, donde
obtuvo que entre las afecciones quirúrgicas de mayor
incidencia ocupó el tercer lugar la irregularidad
alveolar, las edades más afectadas entre 40 y 49
años y el sexo predominante el femenino.

En otro estudio se obtuvo que de 1268 pacientes intervenidos
quirúrgicamente el 79,2% correspondió a tejidos
duros, con mayor frecuencia alveoloplastias y extracciones
múltiples con alveoloplastias; en relación a los
tejidos blandos resultó la exéresis del
épulis la de mayor frecuencia (27).

Rodríguez Calzadilla (28) encontró en una
investigación realizada en La Habana que las alteraciones
bucales de mayor incidencia tratadas quirúrgicamente
corresponden a las que se realizan con fines protésicos
(36,58%) y dentro de ellas las extracciones múltiples con
alveoloplastias. Otros autores han obtenido resultados similares
en sus investigaciones (29-31).

Conclusiones

  • 1. El 62.88% de los tratamientos quirúrgicos
    realizados correspondieron a tejidos duros con predominio de
    las alveoloplastias y las exodoncias múltiples con
    alveoloplastias.

  • 2. Los pacientes de 61 y más años de
    edad fueron los más afectados y los resultados son
    similares para ambos sexos.

  • 3. El riesgo quirúrgico más frecuente
    fue la hipertensión arterial, seguida de la Diabetes
    Mellitus.

  • 4. La zona anatómica más intervenida
    quirúrgicamente fue el reborde alveolar y con mayor
    frecuencia la zona superior.

  • 5. Solamente el 6.82% de los pacientes necesitaron
    reintervención quirúrgica.

  • 6. Aproximadamente la mitad de las alteraciones
    aparecieron por causas primarias o congénitas con
    predominio en los tejidos duros.

  • 7. El mayor porciento de pacientes fue remitido del
    servicio de Prótesis estomatológica.

Anexo

Tabla No .1. Distribución de los pacientes de acuerdo
al tratamiento quirúrgico con fines protésicos.
Área norte de Ciego de Ávila. Enero 2003-diciembre
2004.

Tratamientos quirúrgicos con fines
protésicos No %

Alveoloplastias 36 27.27

Exodoncias múltiples con alveoloplastias
32 24.24

Preparación quirúrgica para
prótesis inmediata 2 1.51

Exéresis de torus palatino 5 3.79

Exéresis de torus mandibular 8 6.06

Exéresis de cresta alveolar
hipermóvil 6 4.55

Exéresis de épulis fisurado 17
12.88

Frenectomía labial superior 7 5.30

Frenectomía lingual 3 2.27

Tuberoplastia 9 6.82

Exéresis de hiperplasia papilomatosa 1
0.76

Profundización del surco vestibular 2
1.51

Otros 4 3.04

Total 132 100

Fuente: Formulario.

Monografias.com

Tabla No. 2. Distribución de los pacientes
según grupos de edades y tejidos afectados.

Tejidos duros Tejidos blandos Tejidos mixtos
Total

Grupos de edades No % No % No % No %

0-20 años – – – – – – – –

21-30 años 2 40.00 3 60.00 – – 5 .79

31-40 años 15 71.43 5 23.81 1 4.76 21
15.91

41-50 años 24 77.42 2 6.45 5 16.13 31
23.48

51-60 años 24 68.58 9 25.71 2 5.71 35
26.52

61 y + años 18 45.00 21 52.50 1 2.50 40
30.30

Total 83 62.88 40 30.30 9 6.82 132 100

Tabla No. 3. Distribución de los pacientes
según sexo y tejidos afectados.

Tejidos duros Tejidos blandos Tejidos mixtos
Total

Sexo No % No % No % No %

Femenino 48 60.76 25 31.65 6 7.59 79 59.85

Masculino 35 66.04 15 28.30 3 5.66 53 40.15

Total 83 62.88 40 30.30 9 6.82 132 100

Tabla No.4. Distribución de los pacientes
en estudio según riesgo quirúrgico.

Monografias.com
n=132

Riesgo quirúrgico No %

Pacientes geriátricos 11 8.33

Alérgicos a los anestésicos locales
2 1.51

Diabetes Mellitus 19 14.39

Hipertensión arterial 50 37.88

Cardiopatías 12 9.09

Discrasias sanguíneas 2 1.51

Monografias.com
Otras 8 6.06

Tabla No.5. Distribución de los pacientes
en estudio de acuerdo a la localización anatómica
de la alteración patológica.

Localización anatómica No %

Reborde alveolar superior 55 41.67

Reborde alveolar inferior 43 32.58

Surco vestibular superior 17 12.88

Surco vestibular inferior 10 7.57

Paladar duro 6 4.54

Otras 1 0.76

Total 132 100

Tabla No. 6. Distribución de los pacientes
que fueron reintervenidos quirúrgicamente de acuerdo al
tejido afectado.

Pacientes reintervenidos Tejido duro Tejido
blando Tejido mixto Total

quirúrgicamente No % No % No % No %

 

Si 9 100 – – – – 9 6.82

No 74 60.16 40 32.52 9 7.32 123 93.18

Total 83 62.88 40 30.30 9 6.82 132 100

Tabla No.7. Distribución de las causas de
la aparición de las patologías con fines
protésicos de acuerdo al tejido que afectan.

Causas de la aparición Tejido duro Tejido
blando Tejido mixto Total

de las alteraciones No % No % No % No %

Monografias.comPrimarias o congénitas 47 56.63 12 30.00
9 100 68 51.51

Secunarias o adquiridas 36 43.37 28 70.00 – – 64
48.49

Total 83 62.88 40 30.30 9 6.82 132 100

Tabla No.8. Distribución de los pacientes
según la vía de acceso a la consulta de
Cirugía Máxilo- Facial.

Monografias.com
Vía de acceso a la consulta No %

Prótesis 104 78.79

Atención primaria de estomatología
15 11.36

Parodoncia 7 5.30

Médico de la familia 2
1.52

Otras 4 3.03

Total 132 100

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  • 30. Moreira Díaz E, Bernal Baláez A,
    Prado Dragón MC, Catalá Castro F.
    Asociación entre el grado clínico de la
    estomatitis subprótesis y las alteraciones del
    epitelio de la mucosa palatina. Rev Cub Estom 1992;
    29(2):75-9.

  • 31. Paredes Díaz JC, Hernández
    Pérez R, Rodríguez Barrios JA, Rodríguez
    Otero AR. Nuevas consideraciones en cirugía
    preprotética. Rev Cub Estom 1992; 29(1):38-3.

 

 

 

Autor:

Eneisy Cárdenas Pérez

Yarisleida Pérez López

Mara Morales Pardo

Francisco Cepero Franco

Yilian Quintero Herrería

Estomatólogos General Básico.
Profesor
instructor.

FILIAL DE CIANCIAS MÉDICAS "ARLEY
HERNÁNDEZ MOREIRA"

Partes: 1, 2
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