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Desinfección de preparaciones cavitarias (página 2)




Enviado por CynthiaBR



Partes: 1, 2

Las sustancias antisépticas se deben emplear mediante
la aplicación de los elementos adecuados, en sus
concentraciones correctas y durante el tiempo
indicado para evitar daño
pulpar.

El uso de antisépticos o desinfectantes poderosos
está contraindicado pues, para que sean efectivos en el
corto lapso en que están en contatco con la dentina,
deberían tener una concentración muy elevada, lo
cual produciría alteraciones en el contenido
orgánico de este tejido y la pulpa.

El interior de una cavidad recién preparada presenta un
pH entre 4,5 y
5,5; constituyendo un hábitat
adecuado para la supervivencia y proliferación de bacterias
acidogénicas y acidúricas. Por lo tanto, es
necesario realizar una limpieza que promueva no solo la
eliminación de detritos, sino también la
eliminación de microorganismos de la cavidad.

La desinfección de la preparación
se debe realizar varias veces durante las maniobras de
preparación cavitaria y especialmente en dos momentos
importantes :

  • Antes de la protección dentino pulpar

  • Antes de la obturación definitiva

Agentes de
limpieza

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Gluconato de clorhexidina al 2% –
Clorhexidina

Especialmente preparada para limpiar, humedecer, y sobretodo,
desinfectar preparaciones cavitarias. Se recomienda usarlo al
completar las preparaciones de grabado antes de sellar los
túbulos dentinarios. Se ha demostrado que la limpieza de
las preparaciones cavitarias para remover los restos
orgánicos y residuos microbianos disminuye la sensibilidad
post-operatoria y el riesgo de
infección. Es absorbida por la dentina y esmalte,
produciendo una actividad antimicrobiana muy prolongada aun a
bajas concentraciones.

  • Los estreptococos mutans son altamente sensibles a este
    antiséptico

  • Su uso como agente desinfectante impide el crecimiento
    bacteriano e inhibe la colonización bacteriana sobre
    la superficie dentaria.

  • No interfiere con la acción de los sistemas
    adhesivos.

  • Se aplica durante 10 segundos a un minuto.

Agua de cal

La solución de hidróxido de calcio parece ser un
método de
limpieza cavitária eficaz en la reducción de la
microbiota asociada a la caries de dentina. Se observó
reducción considerable de S. anginosus, S. mitis y S.
sobrinus, así como de S. aureus y S. epidermidis, a pesar
de no ser significativa.

La solución acuosa de hidróxido de calcio
(agua de cal)
posee un pH 12 altamente alcalino, que le confiere el poder de
neutralizar la acidez cavitária, inhibir la actividad
enzimática de los microorganismos, además de ser de
bajo costo y
fácil adquisición en los servicios
odontológicos públicos.

  • La solución de hidróxido de calcio al 20% es
    eficaz en la reducción del número de
    microorganismos asociados a la caries de dentina
    después de la preparación cavitaria.

  • Se recomienda la adición de 10 a 20 gramos de
    hidróxido de calcio en 200 ml de agua destilada siendo
    indicada para todos los tipos de cavidades, en cualquier
    profundidad.

La mayoría de las bacterias patogénicas en
humanos no son capaces de sobrevivir en un medio extremamente
alcalino. Una de las más resistentes es el
Enterococcus faecalis, que puede sobrevivir hasta un pH
11,5, siendo sensible al pH 12 del hidróxido de calcio.
Sin embargo, ese microorganismo
no forma parte de la microbiota predominante en cavidades de
caries de dentina, donde predominan los Lactobacillus.
Los Enterococcus faecalis predominan a nivel del tracto
gastrointestinal.

Flúor

Es bactericida y bacteriostático; destruye la membrana
citoplasmática de las bacterias.

El fluoruro de sodio tiene la capacidad de estimular la
formación de dentina reparadora, protegiendo a la pulpa
contra los irritantes. Sin embargo, las soluciones de
fluoruro de sodio no deben usarse sobre la dentina recién
cortada, en especial en concentraciones altas debido a que pueden
producir destrucción o lesión de los odontoblastos.
Pero la aplicación de fluoruro de sodio al 2% durante 1
minuto en preparaciones cavitarias no tienen efectos adversos
sobre la pulpa.

Se utiliza también soluciones de características
tixotrópicas al 1,23% (flúor – fosfato
acidulado). Se aplican durante 10 segundos en cavidades profundas
y 20 segundos en cavidades superficiales.

Algunos autores contraindican el uso de flúor como
agente de limpieza para restauraciones adhesivas por ser
hidrifílicos.

Peróxido de Hidrogeno

El agua
oxigenada a 3% con pH 4,5 tiene efecto germicida sobre las
bacterias anaeróbicas.

Cuando se emplee peróxido de hidrógeno para limpiar la cavidad, es
esencial un prolijo lavado, pues una alta concentración de
H2O2 puede interferir con el curado de materiales
polimerizables. Las soluciones de peróxido de
hidrógeno son potencialmente dañinas, si no se
lavan posteriormente con agua.

La aplicación del peróxido de hidrógeno
sobre la dentina profunda puede atravesarla para formar
émbolos en la pulpa y causar la ruptura de los vasos
sanguíneos y la presión
del oxígeno
liberado puede interferir y alterar la circulación.

Se recomienda usar el peróxido de hidrógeno al
3% por 20 segundos y luego lavar con agua.

Hipoclorito de sodio

El hipoclorito de sodio es una solución acuosa que
actúa como solvente orgánico de las estructuras
celulares y matrices
orgánicas de la dentina y de la pulpa. Posee una buena
acción
antibacteriana, destruyendo bacterias, hongos, esporas,
virus y tienen
baja toxicidad cuando se emplea a bajas concentraciones. Se
recomienda aplicar sobre la preparación cavitaria
hipoclorito de sodio al 5% por 25 o 20 segundos. Este presenta
excelentes propiedades antimicrobianas pero a su vez esta
concentración es altamente tóxica e irritante.

El NaOCl ejerce su acción antibacteriana por medio del
contacto directo con los microorganismos. Por sí solo no
remueve el barro dentinario, ya que sólo actúa
sobre la materia
orgánica de la pulpa y la predentina, principalmente sobre
las proteínas
de las mismas.

También se usan alcohol,
acetona y éter para
limpiar y secar la dentina antes de colocar el material
restaurador. El alcohol
provoca deshidratación de la dentina y lesiona los
odontoblastos, ya que desnaturaliza las proteínas de las
prolongaciones odontoblásticas, si se aplica en cavidades
profundas y durante más de 10 segundos. El éter
también puede provocar la deshidratación de la
superficie de la dentina y causa en consecuencia una migración
de odontoblastos.

Ozonoterapia

El ozono es una forma alotrópica del oxígeno
presente en la atmósfera de modo
natural, es uno de los más poderosos oxidantes de la
naturaleza.
Dado que ninguna bacteria anaerobia, virus, protozoos u
hongo pueden vivir en una atmósfera con alta
concentración de oxígeno, todas las enfermedades causadas por
estos agentes patógenos son potencialmente curables
mediante la acción del ozono.

  • El ozono tiene un gran número de aplicaciones en el
    campo dental y se utiliza para la desinfección de
    preparaciones cavitarias.

Agentes que
eliminan total o parcialmene el Smear layer

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Ácido fosfórico al 37%

La aplicación de ácido fosfórico sobre la
dentina provoca una eliminación del "smear layer" con un
aumento concomitante de la permeabilidad dentinaria, lo que hace
más fácil el paso hacia la pulpa de fluidos
potencialmente tóxicos o de bacterias, pero el propio
ácido ortofosfórico, no genera toxicidad pulpar.
Debido a la desmineralización que causa a nivel de la
dentina, esta queda como una red de colágeno,
ya que se eliminó la hidroxiapatita; el espacio que la
hidroxiapatita ocupaba entre las fibras ahora contiene agua, y
cualquier secado excesivo de la dentina provocará la
pérdida de agua y un colapso de las fibras
colágenas. Se debe mantener la dentina húmeda.

Sobre el esmalte dental actúa causando
desmineralización del mismo y creando microporos que
permiten una mayor adhesión de los materiales de
restauración. El tiempo de aplicación no debe
exceder de 15 segundos.

Ácido cítrico

El ácido cítrico es efectivo en la
remoción del barro dentinario en concentraciones de 10, 25
y 50%. Tiene propiedades antimicrobianas, especialmente contra
anaerobios facultativos y obligados. La principal desventaja de
esta solución es su bajo pH, por lo que está
contraindicada su utilización para condicionar la
superficie dentinaria.

EDTA

El EDTA (Acido Etileno Diamino Tetracético) es usado
para remover la capa de desecho dentinario. Esta solución
no produce irritación pulpar, pero no se puede usar como
antiséptico, ya que abre y amplía los
túbulos dentinarios dejando la dentina más
permeable.

Los ácidos
poliacrílico,
maléico, tartárico,
itacónico eliminan parcial o totalmente el
barro dentinario, dependiendo de su concentración y el
tiempo de aplicación.

Conclusión

La desinfección de la cavidad después de la
preparación cavitaria, así como un buen sellado de
esa cavidad con el material restaurador, constituyen pasos
importantes para impedir la reactivación del proceso
carioso.

Debido a la gran densidad de
crecimiento
bacteriano, se recomienda también ampliar la gama de
productos
usados para la eliminación de los mismos.

Con respecto a los procedimientos de
desinfección de las preparaciones, es importante
considerar la necesidad de emplear soluciones apropiadas, que no
causen trastornos a nivel pulpar, de modo que deben aplicarse en
concentraciones adecuadas y no más del tiempo
indicado.

También es importante destacar que en el momento de la
aplicación de estas soluciones para limpieza y
desinfección debe tenerse en cuenta el espesor de la
dentina remanente entre el fondo de la preparación y el
techo de la cámara pulpar, ya que a medida que el espesor
de la dentina remanente disminuye las respuestas pulpares son
mayores.

Bibliografía

  • http://biblioteca.universia.net

  • http://www.carlosboveda.com

  • http://images.google.com.py

  • http://www.imbiomed.com.mx

  • http://www.odontocat.com

  • Operatoria dental, Barrancos Mooney, 4ta
    edición

 

 

 

Autor:

CynthiaBR

2009

Partes: 1, 2
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