La prótesis parcial removible en la práctica odontológica de Caracas, Venezuela
Original: Acta odontol. |
Resumen: Se estudio el diseño
de la P.P.R. en la practica privada a través del análisis de las características de
las órdenes de trabajo, tipo
de trabajo solicitado por el odontólogo, la forma como los
laboratorios dentales reciben los casos y el diseño
empleado en la solución del caso; para tal fin se
realizaron 434 cuestionarios en 6 laboratorios comerciales de
Caracas; los diseños empleados en la solución de
los casos fueron comparados con los datos obtenidos
de 137 casos de P.P.R. realizados en el pregrado de la Facultad
de Odontología de la U.C.V. Se evidenció que en el
ejercicio privado existe una tendencia a exagerar la
delegación de funciones en
P.P.R., el diseño de la prótesis en la
mayor parte de los casos está a cargo del técnico
de laboratorio;
el tipo de trabajo solicitado con mayor frecuencia es la P.P.R.
con estructura
metálica retenida por ganchos; existen discrepancias en la
filosofía del diseño de retenedores directos para
la P.P.R. a extensión distal; finalmente se ratifica la
importancia de estudios de este tipo para proveer información a los programas de
pregrado, postgrado y educación
continua.
Palabras Clave: Prótesis Parcial
Removible, Diseño
Abstract: The objective of this study was to
evaluate the design of removable partial dentures and the written
prescription accompanying the master cast delivered by private
practicioners to commercial dental laboratory technicians. 434
questionaries forms were delivered to 6 commercial dental
laboratory. The designs done in the master cast were compared
with 137 designs performed by undergraduate dental students from
the Universidad
Central de Venezuela.
The results showed that private practicioners delegate
the design of the removable partial denture to the dental
technician criteria. It was also noticed that there is not a
philosophy towards the use of direct retainers.
It is suggested that this results should be taken into
account for teaching undergraduate students, graduated and
continuing education programs.
Key Words: Removable Partial Denture, Design of
removable partial denture.
Introducción
La odontología como otras profesiones de salud se ven en la
obligación de servir a la sociedad, a
través de la historia esta
profesión ha sufrido cambios producto de
las necesidades de los pacientes, el uso de la alta velocidad,
técnicas preventivas, mejores materiales de
restauración, la conservación de dientes mediante
procedimientos
endodonticos y los implantes dentales, han cambiado la practica
dental. Dentro de las especialidades que conforman la
práctica de la odontología la prostodoncia tiene un
papel importante en el estudio de todos estos cambios para
plantear soluciones a
las necesidades de la población. (Ettinger y cols,
1984).
La utilización de los servicios
dentales es un fenómeno complejo y varia según la
disponibilidad, la aceptabilidad y la accesibilidad de los
servicios odontológicos; la necesidad normativa de
tratamiento protésico, es decir la necesidad estimada por
un profesional dental, es frecuentemente mayor, que la demanda
expresada por el paciente; los requerimientos de
sustitución de dientes ausentes por una prótesis en
la boca parcialmente edéntula probablemente solo este
estimada por el deseo de mejorar el aspecto o la capacidad para
comer o de reemplazar una prótesis existente
insastifactoria. (Basker y Mullance, 1997).
En 1982 un grupo de
trabajo de la O.M.S. adopto como objetivo para
la salud bucal "la conservación durante toda la vida de
una dentición natural, funcional y estética de no menos de 20 dientes y que no
requiera el uso de prótesis" (Basker y Mullance, 1997).
Cuando se estudian las necesidades protésicas es
importante considerar el concepto de
Arcadas Dentales Acortadas, descrito por Kayser (1997), quien
basado en estudios previos, establece que la habilidad
masticatoria suele ser suficiente siempre que se conserven 20
dientes bien distribuidos o 10 dientes con contacto oclusal en
las arcadas dentales premolares. En caso que se conservan menos
dientes se manifiestan molestias causadas por fatiga muscular y
trastornos temporomandibulares. Este concepto se contrapone con
las pautas del tratamiento tradicional que han dictado la
necesidad de arcadas dentales completas o de 28 dientes,causando
el "Sindrome de los 28 Dientes" Levin, 1974, citado por Kayser,
(1997).
La base del concepto de Arcada Dental Acortada, es
diferenciar niveles de necesidades funcionales respecto a la edad
y otros factores individuales, locales y sistémicos, donde
la edad es el factor más importante. Kayser (1997). En tal
sentido Meriske-Sterm y Geering (1997), refieren que en la
sociedad occidental, la habilidad masticatoria y la necesidad de
prótesis son un tema complejo basado en aspectos
socioculturales que determinan la reacción de un individuo a la
perdida de dientes y la necesidad de una
prótesis.
Vermeulen y cols, (1996), observaron que en muchas
condiciones una gran parte de la población poseen una
incompleta pero aun funcional dentición, un numero
substancial de estos arcos edéntulos no están
protésicamente restaurados y gran número de
pacientes están funcionando con un arco dental acortado
sin ninguna necesidad de tratamiento, donde con frecuencia es
necesario restaurar la función
bucal y la apariencia, en grupos de
clase
económica alta existe un alto porcentaje de reemplazo de
prótesis.
A nivel mundial son muchos los estudios realizados para
evaluar las necesidades protésicas de la población,
así por ejemplo, una investigación realizada en el Reino Unido
en un periodo de 20 años, se observa una clara imagen del
patrón de provisión de Prótesis Parcial
Removible (P.P.R.), se evidenció que durante el periodo
comprendido entre 1968 y 1988 la necesidad de P.P.R. para la
población ha sido constante; el análisis
estadístico de cada grupo de edad mostró una
reducción del uso de P.P.R. entre los adultos más
jóvenes y un aumento en los grupos de edad de 55 – 74
años de edad. (Basker y O´Mullance,
1997).
Axel y Owal (1977) referidos por Owal en 1997,
estudiaron la prevalencia del uso de prótesis y el
edentulismo en una población sueca de 30.118 sujetos,
observan que la mayor concentración de pacientes
edéntulos se encuentra en el grupo de 75 años o
más, mientras que las necesidades de P.P.R. se concentran
en el grupo de 55 – 64 años.
Ettiger y cols, 1984, estudiaron las necesidades de
P.P.R. en una población de 248 pacientes en Iowa EEUU. 119
hombres y 129 mujeres, se evidenció que el mayor
porcentaje de necesidades protésicas estaba en los hombres
de 65 – 74 años de edad y en las mujeres cuyo porcentaje
es menor se observó un incremento en el grupo de edad de
75 años y más. Igualmente se evidencia que un grupo
grande de personas edéntulas, 60%, no sintieron necesidad
de tratamiento protésico. En este estudio se
consideró la relación existente entre la
posición socioeconómica y las necesidades
protésicas, observando menor concentración de
necesidades protésicas en los grupos de nivel educativo y
socioeconómico superiores.
En Holanda se han publicado cifras detalladas de la
producción protésica que incluyen
servicios
públicos y privados, observando que la
producción de Prótesis Fija y P.P.R. fue mayor en
1994 que en 1992, mientras que la producción de
prótesis totales se redujo. (Owall, 1997).
En un estudio realizado en la Facultad de
odontología de la Universidad Central de Venezuela
(U.C.V.) en 1995 se observó que el 67% de la
población estudiada requiere algún tipo de
prótesis dental, el predominio de necesidades
protésicas se encuentra en el sexo femenino
y en la edad comprendida entre los 25 y 44 años de edad;
la máxima demanda la constituyen la P.P.R. seguida de las
Prótesis Fija y en menor proporción la
Prótesis Total. Se evidencia que el cuadro de necesidades
protésicas no ha variado en las últimas
décadas, posiblemente debido a las características
de la atención odontológica en el
país, donde se ha observado una desigual distribución de la atención
odontológica en base a los estratos sociales, la carencia
de políticas
de salud efectivas y donde predomina un modelo de
atención curativo. (Sánchez y cols, 1998). Si a
esta situación se le suma el aumento de la expectativa de
vida en el país, la cual según la O.M.S. para el
1997 fue de 73 años y la esperada para el 2025 es de 77
años, es lógico esperar que en Venezuela se
mantendrá un alto porcentaje de la población con
necesidades protésicas, donde la P.P.R. constituye una
opción válida para solventar gran parte de la
demanda.
Ante esta situación es importante analizar las
características del diseño de la prótesis y
en especial la P.P.R. de manera de sustentar las medidas
tendientes a optimizar el servicio
protésico.
El estudio de la producción de tratamientos
protésicos dentales, es decir, el número de
unidades de los diversos tipos de aparatos protésicos que
se fabrican en un periodo de tiempo
específico o para determinada población, o por
ejemplo, el tiempo que dedican los odontólogos a la
colocación de prótesis , ha sido muy limitado. Este
campo de investigación es relativamente despreciable
debido a el gran número de técnicos de laboratorio
dental que todavía producen una enorme cantidad de
aparatos protésicos en muchos países
industrializados, junto con el intenso énfasis puesto en
la prevención de las enfermedades dentales.
(Owall, 1997).
La tendencia actual en investigación en
odontología protésica se ha dirigido en forma
progresiva hacia la tecnología de
materiales y procedimientos de implantes, mientras que se ha
reducido enormemente el trabajo en
el área de la P.P.R., ante esta situación, Carlson
y cols, (1997), plantea que las mejoras en los implantes dentales
no eliminará la necesidad de P.P.R. y deberían
asignarse más recursos a la
solución de los problemas
importantes todavía existentes relacionados con las P.P.R.
Hasta ahora no se ha considerado esta sugerencia.
En cuanto a la investigación científica la Academia
Americana de Odontología Restauradora en la
revisión de 1996 seleccionó para el informe 319
artículos de más de 40 revistas publicadas en 1995
de los cuales solo 6 hacen referencia a la prótesis
removible y están relacionados con materiales
dentales.
Una de las principales características del
tratamiento protésico es que una gran proporción de
los aspectos técnicos se realiza en el laboratorio dental
por técnicos especializados, por consiguiente , los
laboratorios dentales y los técnicos dentales tienen una
importancia fundamental en la producción de
prótesis y la calidad del
tratamiento protésico depende en gran medida de la calidad
del trabajo de laboratorio. (Owall y col, 1997).
Mc Cracken en 1962, realizó una encuesta sobre
el diseño de la P.P.R. en laboratorios comerciales de EEUU
y determinó que la función de los laboratorios
comerciales es la de seguir las instrucciones del
odontólogo en la fabricación de P.P.R.
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