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Tratamiento de la enfermedad de caries dirigido al agente causal. Uso de fluoruros


Partes: 1, 2

    Original: Acta odontol.
    venez
    ., dic. 1999, vol. 37, nº 3, p.72-76. ISSN
    0001-6365.
    Reproducción autorizada por: Acta
    Odontológica Venezolana –

    Resumen: Un diagnóstico correcto es la base para el
    tratamiento de todas las enfermedades. En caries, el
    enfoque general va dirigido a entender que sucede en el sitio de
    la destrucción. Sabemos que la caries se ha establecido
    antes que la superficie dentaria esté completamente
    cavitada. Por tanto, el tratamiento estará orientado al
    control de la
    infección y a la remineralización de la
    lesión inicial de caries a través del uso de
    preparados que contengan fluoruro, tales como, sal de mesa
    fluorurada, tabletas fluoruradas, dentífricos fluorurados,
    geles fluorurados, etc.

    Palabras claves: Fluoruro, caries, mecanismo de
    acción,
    presentaciones.

    Abstract: A correct diagnosis is the basis for
    treatment of all diseases. In caries disease, the general appoach
    is to try to understand what happens at the site for destruction.
    We know that caries has been established before the tooth surface
    has broken down completely. The treatment is directed to the
    infection control and the remineralization of the initial lesion
    of caries troughout the use of fluoride-containing preparation,
    such as, fluorided tablet salt, fluoride tablets,
    fluoride-containing-pastes, fluoride-containing-gels,
    etc.

    Key word:
    Fluoride, caries, mechanism of action, presentation.

    Introducción

    Un diagnóstico correcto es la base para el
    tratamiento de toda enfermedad. Es importante comprender que la
    caries se ha establecido en boca mucho tiempo antes
    de que aparezcan las primeras manifestaciones clínicas en
    forma de lesiones visibles. Por lo expuesto podemos deducir que
    es posible predecir la severidad de la enfermedad antes que se
    hayan desarrollado las lesiones visibles de caries, así
    como interferir en el proceso, antes
    que la pérdida neta de minerales haya
    provocado en el tiempo una solución de continuidad del
    tejido superficial dental (una cavidad)1, 2, 3,
    4.

    Fejerkov5 afirma que la enfermedad caries no
    puede ser prevenida, pero como se explicó anteriormente lo
    que si podemos predecir y controlar es la severidad de la
    enfermedad a través del análisis de los factores etiológicos
    de la misma y de la actividad cariogénica, de manera de
    determinar el riesgo. Este
    análisis nos permite la adopción
    de un criterio médico, en vez del criterio
    quirúrgico adoptado durante las décadas
    pasadas.

    Una vez diagnosticado el riesgo, el tratamiento se
    enfocará, por la naturaleza
    multifactorial de la enfermedad, a controlar los factores
    etiológicos presentes en el paciente y dependiendo del
    grado de avance de la lesión cariosa, se indicarán
    desde tratamientos no invasivos hasta una odontología
    operatoria conservadora y antirradical. Se sugiere realizar el
    protocolo de tratamiento al riesgo.

    1. Control de la infección: uso de agentes
    antibacterianos (fluoruros, clorexidina).

    1. Cambio de hábitos
      dietéticos.
    2. Higiene bucal.
    3. Tratamiento no invasivo: uso de fluoruros
      (remineralización) y uso de sellantes.

    El objetivo de
    este artículo es describir el tratamiento dirigido al
    agente causal, es decir al control de la infección
    mediante el uso de fluoruros, así como también, su
    efecto remineralizante en lesiones iniciales de
    caries.

    Fluoruro.

    El material que hoy llamamos espatoflúor
    fué mencionado por primera vez, en 1529, por
    Agrícola que lo denominó flúor lapis, piedra
    fluída, por su punto de fusión
    relativamente bajo (902°C). En el siglo XVII, Schwanhardt
    observó que al combinar el espatoflúor con
    ácido sulfúrico resultaba el fluoruro de hidrógeno, líquido capaz de atacar
    el vidrio; sin
    embargo, no se consideró un compuesto definido hasta que
    en 1771, Scheele lo reconoció como tal,
    denominándolo ácido de
    flúor
    6.

    Todos los intentos de poner en libertad al
    flúor fueron vanos hasta 1886, cuando Moissan obtuvo por
    primera vez el elemento, electrolizando una solución de
    fluoruro potásico en ácido
    fluorhídrico6.

    El flúor es un gas amarillo
    pálido, de olor característico que recuerda una
    mezcla de ozono y cloro, se puede licuar y formar un
    líquido amarillo que hierve a 187°C y se congela a
    –223°C7, 8, 9.

    El flúor, debido a su gran electronegatividad y
    reactividad, no se encuentra libre en la naturaleza; él es
    capaz de unirse con todos los elementos excepto al
    nitrógeno y a algunos gases nobles.
    En la mayoría de los casos la reacción es muy
    rápida y va acompañada de gran desprendimiento de
    calor. El
    flúor reacciona instantáneamente con el agua
    formando fluoruro de hidrógeno y oxígeno7, 8,
    9.

    En la naturaleza lo podemos encontrar ampliamente
    distribuido en las rocas que
    componen la parte sólida de la tierra,
    como fluorita o espatoflúor, F2Ca, criolita,
    F6AINa3 y fluorapatita
    Ca5(PO4)3F. Existe en los
    huesos (0,2% a
    0,65%), en el esmalte de los dientes (0,33% a 0,59%) y en el
    agua del mar
    (2 mg por litro). El espatoflúor es la materia prima
    de casi todos los compuestos del flúor7, 8,
    9.

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