Original: Acta odontol. |
INTRODUCCIÓN
Cuando un paciente refiere dolor en un diente y el
clínico no puede encontrar la causa local del problema,
debe tener presente que puede existir este tipo de dolores sin
que estos tengan su origen en la propia estructura
dentaria. El dolor dental (odontalgia) de origen no dentario,
puede proceder de estructuras
musculares vasculares o nerviosas: El origen más frecuente
es el muscular, producido generalmente por los llamados PUNTOS
GATILLOS. Los principales músculos de la cabeza y el
cuello en que se producen los puntos gatillos y que refieren
dolor hacia los dientes son: el Masetero, el Temporal y el
vientre posterior del Digástrico. También podemos
encontrarlos en el músculo Esternocleidomastoideo,
Occipital y Trapecio, que reflejan el dolor hacia otras zonas de
la cara.
El dolor por puntos de gatillo miofaciales fue descrito
por primera vez por Travell y Simons en 1952. Según Han SC
Harrison son mas prevalentes en mujeres que en
hombres.
Los puntos gatillos son también llamados en la
revista
"Clínicas Odontológicas de Norteamérica"
como "puntos desencadenantes mioaponeuróticos".
¿QUÉ ES EL PUNTO
GATILLO?
Se trata de zonas muy localizadas en tejidos
musculares o en sus inserciones tendinosas, las cuales se palpan
en forma de bandas duras (hipersensibles) que causan dolor,
teniendo éste la característica de ser de origen
profundo, constante y que puede producir efectos de
excitación a nivel del sistema nervioso
central, originando a menudo un dolor referido hacia otras
zonas (dientes y áreas de la cara) dependiendo de la
ubicación del punto gatillo. No se ha determinado la
etiología exacta de los puntos gatillos. Continúan
las investigaciones
para tratar de determinar las posibles causas de los puntos
gatillos y los mecanismos que intervienen. Algunos autores como
Travell y Simons opinan que los puntos gatillos pueden activarse
por sobrecarga, esfuerzos, fatiga, trauma directo y enfriamiento,
también se pueden activar indirectamente por otros puntos
gatillos, enfermedades viscerales,
articulaciones
artríticas y tensión emocional.
Un punto gatillo es una región muy circunscrita
en la que solo se contraen relativamente pocas unidades motoras.
Si todas las de un músculo se contraen, éste
presenta naturalmente un acortamiento en su longitud
(Mioespasmo).
CARACTERISTICAS
CLÍNICAS
- El síntoma principal del paciente será
con frecuencia el dolor referido, es decir en otra zona
distinta del origen real del dolor (los puntos gatillos). En
muchos casos los pacientes pueden tener conciencia
solo del dolor referido y no identificar en absoluto los puntos
gatillos que son el origen real del dolor. - El punto gatillo se puede encontrar en estado
activo o latente, en el estado
activo produce dolor referido y en el estado latente deja de
ser sensible a la palpación y por lo tanto no produce
dolor referido. - El estímulo doloroso profundo procedente de
los puntos gatillos crea efectos en el sistema
nervioso central, lo cual puede dar lugar a signos
clínicos de lagrimeo o sequedad del ojo
(unilateral). - Los tres músculos masticatorios principales
que producen dolor referido hacia las estructuras dentarias
son:
- Temporal que suele referir el dolor tan solo a los
dientes maxilares, pero puede hacerlo a los anteriores o
posteriores según la localización del punto
gatillo. - El Masetero lo hace tan solo a los dientes
posteriores, pero puede referirlo a los maxilares o
mandibulares según la localización de dicho
punto. - El Digástrico anterior solo refiere el dolor
a los dientes anteriores mandibulares.
- Los músculos Occipital, Trapecio y
Esternocleidomastoideo suelen presentar dolor referido
frecuentemente por el paciente como una cefalea
tensional. - El punto gatillo es un síntoma que puede estar
presente solo o puede ser parte de un grupo de
manifestaciones clínicas como cefalea, facetas de
desgaste dentales, trastornos auditivos, contracturas
musculares, etc., formando el Síndrome de
Disfunción Dolorosa Miofascial. El punto gatillo puede
estar o no presente dentro de éste
síndrome.
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