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Desnutrición



  1. Introducción
  2. Desnutrición
  3. Clasificación de desnutrición
    calórico-proteica
  4. Patógena de la
    desnutrición
  5. Medio
    interno del desnutrido
  6. Fisiopatología de la
    desnutrición
  7. Consecuencias de la
    desnutrición
  8. Conclusión
  9. Referencia
    bibliográfica

Introducción

La desnutrición en sus diversas formas es la
más común de las enfermedades. Sus causas se deben
en general a deficientes recursos económicos o a
enfermedades que comprometen el buen estado nutricional.
Según el manual internacional de clasificación de
enfermedades es una complicación médica posible
pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante
sobre el resultado de los tratamientos.

Hoy en día la desnutrición es aceptada
como un factor común en la practica clínica que
tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia
hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes
hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como
infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria,
baja cicatrización de heridas y fístula que estos
sufren. Como consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos
de la terapia se incrementan significativamente.

OBJETIVOS:

  • Conocer los tipos de desnutrición

  • Conocer la patogenia de
    desnutrición

Desarrollo del tema:

Desnutrición

1.- DEFINICIÓN   

  • La desnutrición es la enfermedad
    provocada por el insuficiente aporte de combustibles
    (hidratos de carbonograsas) y proteínas

  • la desnutrición es la principal
    causa de muerte de lactantes y niños pequeños
    en países en desarrollo. La prevención es una
    prioridad de la Organización Mundial de la
    Salud.

¿por qué se produce la
desnutrición?

La desnutrición es causada por:

  • Falta de educación, creencias, y costumbres
    negativas sobre alimentación del niño
    pequeño.

  • Pobreza y mal gasto de los pocos ingresos
    económicos de la familia.

  • Alta frecuencia de enfermedades diarreicas y
    respiratorias.

  • Muchos hijos con espacios cortos entre
    nacimientos.

  • Falta de higiene en la preparación de
    alimentos.

OTRAS CAUSAS

  • Disminución de la ingesta
    dietética.

  • Mal absorción.

  • Aumento de los requerimientos, como ocurre por
    ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones,
    traumatismo importante o cirugía.

  • Psicológica; por ejemplo, depresión o
    anorexia nerviosa.

  • La desnutrición se puede presentar debido a
    la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que
    la persona no está recibiendo suficiente
    alimento.

  • La desnutrición puede ser lo suficientemente
    leve como para no presentar síntomas o tan grave que
    el daño ocasionado sea irreversible, a pesar de que se
    pueda mantener a la persona con vida.

¿Cuáles son los tipos de
desnutrición?

CLASIFICACION SEGUN EL GRADO

Desnutrición de 1° Grado o
leve

Desnutrición de 2° Grado o moderada

Desnutrición de 3° Grado o severa

1.Desnutrición de I Y II grado ( amarillo o
naranja).Un niño con desnutrición leve o
moderada:

  • Crece poco, es mas pequeño que otro de su
    misma edad.

  • Se le ve flaco

  • La curva de crecimiento es recta.

2.Desnutrición de III ( rojo)

  • Marasmo

  • Es mas frecuente en niños menores de 1
    año y medio.

  • El niño es mas marasmatico por que come
    preparaciones muy aguadas o en muy poca cantidad y esto
    provoca un grave retraso en su crecimiento.

CLASIFICACIÓN
CLÍNICA

Se manifiesta en 3 enfermedades:

  • Marasmo: déficit de
    proteínas y energía

  • Kwashiorkor: sólo falta de
    proteínas, aporte energético
    adecuado

  • Kwashiorkor marásmico:
    mixta

Clasificación
de desnutrición calórico-proteica

  • A. Marasmo nutricional

El marasmo nutricional se refiere a la deficiencia de
energía y proteína, la edad del niño es un
factor importante para saber si la desnutrición
proteinicocalórica grave se manifestará por marasmo
nutricional o por Kwashiorkor. El marasmo afecta principalmente a
niños menores de dos años (<2
años)

Manifestaciones clínicas.

  • Extremadamente delgado, con interesa
    emaciación (pérdida de tejido
    graso).

  • Costillas muy marcadas.

  • Abdomen a veces prominente

  • Cara de viejito (cara de monito), ojos
    hundidos.

  • Llanto débil

  • Piel arrugadas, particularmente en las
    nalgas.

  • Retraso del crecimiento

  • Peso inferior al 60% del estimado para su edad, baja
    estatura para su edad.

  • Presencia de diarrea, infección respiratoria,
    parasitosis, TBC.

  • Carencias nutricionales (Xeroftatmia, anemia
    nutricional)

  • B. Kwashiorkor.

El Kwashiorkor es una deficiencia de proteína,
este es más frecuente en niños mayores de 2
años.

Manifestaciones clínicas.

  • Retraso de crecimiento

  • Emaciación muscular y pérdida de grasa
    muscular menos evidente que en el marasmo.

  • Edema, se deben a la hipoproteinemia, que ocasiona
    disminución intensa en la presión, y se puede
    dar mas en piernas y brazos

  • Hepatomegalia.

  • Alteraciones mentales

  • Niños apático, triste
    irritable.

  • Alteraciones en el pelo (textura, color, fuerza,
    signo de bandera)

  • Alteraciones cutáneas
    (despigmentación, dermatosis,
    descamación)

  • Anorexia ( falta de apetito)

  • Diarrea, son frecuentes y pueden contener restos de
    alimentos.

  • Deficiencia de otros nutrientes.

  • C. Marasmo – Kwashiorkor.

Se da por carencia global, calórica proteica
(desnutrición por hambre). Es una desnutrición de
tercer grado con características clínicas de los
dos tipos de desnutrición, en estos niños esta
afectado groseramente el crecimiento lineal pero además
tiene un déficit de peso que supera el 40% y el cuadro se
acompaña de uno o mas signos clínicos.

Patógena de la
desnutrición

Para comprender la patógena de la
desnutrición, es decir como el niño llega a una
situación francamente patológica, deben tener
presente, ciertos hechos fisiológicos. El nutriente
representa en si una energía química que poco
después de ser ingerido sufre una serie de
transformaciones: de suerte que aquella energía
química, queda ahora transformada en energía
metabólica; representada principalmente por los enlaces de
alta energía y otras unidades estructurales, que hacen
posible el trabajo celular y con ello: el crecimiento
(hipertrofia, hiperplasia) el mantenimiento y la
reposición de los desgastes, hacen posible la
vida.

Los cambios intermedios (metabólicos) que sufren
los nutrientes, tienen la característica de ser
armónicos y solidarios entre sí, el fin
común es la vida: la falla de uno repercute en los otros o
viceversa. Un déficit leve no significa necesariamente una
enfermedad desde el punto de vista clínico; el organismo
busca por uno u otro camino una compensación o
adaptación; eso sí, a mayor velocidad o inte3nsidad
del déficit menos adecuada es la adaptación. A la
inversa si la carencia es duradera, prolongada, crónica;
entonces la adaptación es mejor. Aquí parece que se
cumple muy bien la sentencia de Dumas, "todas para uno y uno para
todos". Y también aquella otra de: a " mayor velocidad en
la instauración de la desnutrición mayor
derrumbe"

Medio interno del
desnutrido

En la desnutrición aguda, después de una
disminución inicial de proteínas viscerales, estas
son luego preservadas a expensas de las proteínas
musculares. Las proteínas del cerebro, corazón,
pulmones, riñones y otras viseras abdominales que consumen
cerca del 80% del oxigeno del metabolismo basal, son
relativamente bien preservadas en la semidesnutrición
crónica. En el adulto se ha visto por ejemplo que la
desnutrición aguda, conduce a una perdida mayor de
proteínas hepáticas que musculares, siendo tal
perdida más notoria en el varón que en la mujer. Al
continuar la desnutrición, el niño pierde peso; el
agua corporal total, como porcentaje aumenta y el desnutrido se
vuelve "sobre hidratado en forma relativa"; experimenta una
suerte de regresión metabólica con aumento del agua
intracelular en relación al compartimiento extracelular;
esto desde luego ocurre independientemente al hecho de que el
paciente muestre o no edema clínico. Ya vimos que, como
resultado de una deficiencia energética metabólica
( pobre disponibilidad de ATP) hay una retención del Na +
en el intra celular produciéndose más bien una
salida de K e H desde el interior de la célula.

.En resumen, el desnutrido severo presenta las
siguientes características en su medio interno:

  • Es un paciente diluido: con hipoosmolaridad
    extracelular. Sin deshidratación el desnutrido severo
    suele tener una osmolaridad que a de 258-277.mosm/L y en el
    deshidratado que va 247.258mosm/L

  • Es un hiponatremico relativo, con
    distribución de Na+

  • Es un hipokalémico con kallopenia.

  • Es un hipocalcemico.

  • Es un hipomagnesemico.

  • Muestra dificultad para cumplir con los mecanismos
    de regulación por encontrarse en
    homeorresis.

Si consideramos por otro lado, la función renal
se ha encontrado:

  • Disminución de la filtración
    glomerular.

  • Flujo plasmático renal disminuido.

  • Disminución de la carga tubular.

Por estas razones no tiene la habilidad conveniente para
manejar las cargas de Na+, por ello cualquier intento por
corregir la natremia "rapidamente", a lo único que conduce
es a la mayor poliuria: cuando no a una hipernatremia
renal.

  • Actividad aumentada de renina y aldosterona aun en
    presencia de edema.

  • Alteración de la reabsorción de
    agua.

  • Alteración en la excreción de Na+ y
    K+.

  • Defectuosa excrecion de ácido (H+) con
    producción elevada de amonio .

  • Fosfaturia y aminoaciduria de origen
    renal.

El desnutrido severo presenta poliuria, eliminando
abundante orina hipodensa, esto se debe a que dispone a nivel del
intersticio de la papila renal, de pocos solutos (Na+, urea,
creatinina) para poder concentrar con eficacia. La hormona
antidiurética, por respuesta adaptiva, puede estar normal
incluso aumentada ( en ves de disminuida como cabria esperar en
un hipoosmolar): posiblemente se debe a una limitación en
la respuesta de la célula del tubulo distal, que solo
permite la absorción de pequeñas cantidades de
agua: y por eso se habla de una diabetes insípida
funcional las razones antes mencionadas explican la
hidrolabilidad del desnutrido y el porque debe ser
rehidratación muy cuidadosamente, individualizado cada
caso y haciéndose un seguimiento del alance hidrosalino
muy estrecho.

En los niños desnutridos con edema
clínico, al iniciarse la recuperación nutricional,
esta se caracteriza por retorno del Na+ al lugar que le
corresponde(extracelular) y regreso de K+ al intracelular. Tales
cambios, se manifiestan clínicamente por una
pérdida inicial de peso; El agua que se va perdiendo
paulatinamente, va siendo reemplazada por tejidos de nueva
formación; la perdida inicial del peso tiene lugar hasta
el 10º-12º días, al cabo de los cuales empieza a
estabilizarse, para empezar luego, una ganancia de peso real y
autentica. Es conveniente decir aquí, que ni debe forzarse
la "eliminación" del edema; un desnutrido bien tratado
debe fundir edema después de la semana de iniciado de
tratamiento. Para conseguir tal objetivo, son importantes tanto
una adecuada nutrición como una correcta
rehidratación en la que juega un rol importantísimo
la administración de sales de potasio. Débese tener
en cuenta además en la evaluación global del peso,
un posible factor de error, por aumento del "tercer espacio" en
el tubo gastrointestinal, debido a un simple acumulo de agua y
electrolitos a este nivel, fenómeno que se acentúa
especialmente en el desnutrido, por déficit del mencionado
K+ y magnesio. Este aspecto debe ser evaluado, mediante
mediciones periódicas de la circunferencia abdominal y la
medición de la diuresis horaria en el desnutrido. Un
aumento de dicha circunferencia, asociado a una ostensible
oliguria, procede en barias horas a una eliminación masiva
de agua y electrolitos por despeño diarreico. Cuando la
diarrea no es masiva si no mas bien moderada y prolongada; la
perdida del K+ y proteínas plasmáticas casi van
paralelas. El músculo el hígado y el cerebro sufren
paulatinamente importantes perdidas de K+. Se ha comprobado que
las perdidas de K+ corrigen, tan pronto como se edian las
perdidas de proteínas en el plasma; sin embargo es
perentorio el empleo de K+ desde el inicio, ya que una adecuada
disponibilidad de K+ en el plasma permite:

  • Intercambio con el Na+ retenido en el
    intracelular.

  • La oferta de este catión K+ en el
    extracelular permite un funcionamiento adecuado de la Na+ –
    K+ -ATP ASA.

  • Permite una mejor disposición para el
    intercambio del K+ e H+ por Na+ en el Nerón
    distal.

  • Contribuye a disminuir el edema cerebral y aun
    trabajo mas eficiente de células muy activas; del SNC,
    del riñón, e intestino.

  • La excreción renal de urea y creatinina
    suelen estar disminuidas en plasma se asocian con menor
    producción. La disminución de creatinina se
    asocia a menor masa muscular, y a la disminución de
    urea: pobre ingesta, menor catabolismo tisular o mayor
    utilización de la urea.

Fisiopatología
de la desnutrición

A. MARASMO NUTRICIONAL

Las proteínas después de hidrolizadas en
el intestino, liberan los aminoácidos que son

absorbidos para su posterior utilización por los
tejidos.

El organismo en estado de salud optima realiza un cambio
permanente de las proteínas hísticas movilizando
las mediante los procesos de desanimación y de
síntesis. Por consiguiente el nitrógeno urinario se
presenta la suma total de nitrógeno proteico proveniente
de:

  • a. Proteínas de la alimentación
    (exogena)

  • b. Proteínas de los tejidos o de la
    fuente proteica (endógeno).

La formación de proteínas sigue la ley del
"todo o nada", es decir, cada tipo de proteínas requiere
un determinado número de aminoácidos, los cuales
deben estar disponibles contemporáneamente, para que la
célula puede cumplir con la función se
síntesis. Si existe carencia de uno de los
aminoácidos esenciales, no se produce la síntesis
proteica normal, y en consecuencia, no son utilizados los
demás.

La etapa inicial de la desnutrición proteica,
cuando aún no se han producido las alteraciones
estructurales de los tejidos puede ser sospechada por la
Anamnesis alimentaría.

B. KWASHIORKOR

La patogenia del

Kwashiorkor comprende

las siguientes perturbaciones
fisiopatológicas.

  • Disminución de la síntesis de la
    albúmina y hemoglobina.

  • Disminución de la síntesis de los
    fermentos digestivos, con atrofia de las células del
    aparato digestivo y del páncreas.

  • Perturbaciones del equilibrio del agua y de los
    electrolitos, causados por la diarrea con pérdidas
    exageradas de potasio y de magnesio.

  • Alteraciones de la estructura del hígado,
    infiltración y grasa e insuficiencia.

Consecuencias de la
desnutrición

  • Pérdida de peso.

  • Cicatrización lenta de heridas.

  • Deterioro de los mecanismos de la
    inmunidad.

  • Aumento del tiempo de estancia
    hospitalaria.

  • Incremento de los costos de tratamiento.

Incremento de la mortalidad.

Conclusión

  • La desnutrición se puede
    prevenir, conociendo antes las causas

  • Trabajar sobre las creencias, y costumbres negativas
    sobre alimentación del niño
    pequeño.

  • Capacitación constante a la población,
    la Desnutrición es un problema que en estos
    últimos años se ha incrementado.

  • No podemos cerrar los ojos frente a este problema
    que crece cada dia existen lugares declarados en extrema
    pobreza en donde los niños solo comen una vez al
    dia.

Referencia
bibliográfica

  • http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000404.htm
    – top#top

  • Psicología, Ubaldo Chueca sdb,
    Ed. Salesiana, Lima (Perú)

  • http://www.mailxmail.com/curso/vida/alimentacioninfantil/capitulo6.htm

  • http://nutricion.unizar.es/evaluacion.html

  • http://www.portalfitness.com/nutricion/opiniones/nutricion_inf.htm

  • http://www.inta.cl/Consumidor/ni%F1os/

 

 

Autor:

Vilma Hilda Quispe Cerezo

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