- Introducción
- Desnutrición
- Clasificación de desnutrición
calórico-proteica - Patógena de la
desnutrición - Medio
interno del desnutrido - Fisiopatología de la
desnutrición - Consecuencias de la
desnutrición - Conclusión
- Referencia
bibliográfica
Introducción
La desnutrición en sus diversas formas es la
más común de las enfermedades. Sus causas se deben
en general a deficientes recursos económicos o a
enfermedades que comprometen el buen estado nutricional.
Según el manual internacional de clasificación de
enfermedades es una complicación médica posible
pero que puede prevenirse y que tiene impacto muy importante
sobre el resultado de los tratamientos.
Hoy en día la desnutrición es aceptada
como un factor común en la practica clínica que
tiene como consecuencias un aumento en el tiempo de estancia
hospitalaria, morbilidad y mortalidad en los pacientes
hospitalizados, debido al alto riesgo de complicaciones como
infecciones, flebitis, embolismo pulmonar, falla respiratoria,
baja cicatrización de heridas y fístula que estos
sufren. Como consecuencia, la estancia hospitalaria y los costos
de la terapia se incrementan significativamente.
OBJETIVOS:
Conocer los tipos de desnutrición
Conocer la patogenia de
desnutrición
Desarrollo del tema:
Desnutrición
1.- DEFINICIÓN
La desnutrición es la enfermedad
provocada por el insuficiente aporte de combustibles
(hidratos de carbono – grasas) y proteínasla desnutrición es la principal
causa de muerte de lactantes y niños pequeños
en países en desarrollo. La prevención es una
prioridad de la Organización Mundial de la
Salud.
¿por qué se produce la
desnutrición?
La desnutrición es causada por:
Falta de educación, creencias, y costumbres
negativas sobre alimentación del niño
pequeño.Pobreza y mal gasto de los pocos ingresos
económicos de la familia.Alta frecuencia de enfermedades diarreicas y
respiratorias.Muchos hijos con espacios cortos entre
nacimientos.
OTRAS CAUSAS
Disminución de la ingesta
dietética.Mal absorción.
Aumento de los requerimientos, como ocurre por
ejemplo en los lactantes prematuros, en infecciones,
traumatismo importante o cirugía.Psicológica; por ejemplo, depresión o
anorexia nerviosa.La desnutrición se puede presentar debido a
la carencia de una sola vitamina en la dieta o debido a que
la persona no está recibiendo suficiente
alimento.La desnutrición puede ser lo suficientemente
leve como para no presentar síntomas o tan grave que
el daño ocasionado sea irreversible, a pesar de que se
pueda mantener a la persona con vida.
¿Cuáles son los tipos de
desnutrición?
CLASIFICACION SEGUN EL GRADO
Desnutrición de 1° Grado o
leve
Desnutrición de 2° Grado o moderada
Desnutrición de 3° Grado o severa
1.Desnutrición de I Y II grado ( amarillo o
naranja).Un niño con desnutrición leve o
moderada:
Crece poco, es mas pequeño que otro de su
misma edad.Se le ve flaco
La curva de crecimiento es recta.
2.Desnutrición de III ( rojo)
Marasmo
Es mas frecuente en niños menores de 1
año y medio.El niño es mas marasmatico por que come
preparaciones muy aguadas o en muy poca cantidad y esto
provoca un grave retraso en su crecimiento.
CLASIFICACIÓN
CLÍNICA
Se manifiesta en 3 enfermedades:
Marasmo: déficit de
proteínas y energíaKwashiorkor: sólo falta de
proteínas, aporte energético
adecuadoKwashiorkor marásmico:
mixta
Clasificación
de desnutrición calórico-proteica
A. Marasmo nutricional
El marasmo nutricional se refiere a la deficiencia de
energía y proteína, la edad del niño es un
factor importante para saber si la desnutrición
proteinicocalórica grave se manifestará por marasmo
nutricional o por Kwashiorkor. El marasmo afecta principalmente a
niños menores de dos años (<2
años)
Manifestaciones clínicas.
Extremadamente delgado, con interesa
emaciación (pérdida de tejido
graso).Costillas muy marcadas.
Abdomen a veces prominente
Cara de viejito (cara de monito), ojos
hundidos.Llanto débil
Piel arrugadas, particularmente en las
nalgas.Retraso del crecimiento
Peso inferior al 60% del estimado para su edad, baja
estatura para su edad.Presencia de diarrea, infección respiratoria,
parasitosis, TBC.Carencias nutricionales (Xeroftatmia, anemia
nutricional)
B. Kwashiorkor.
El Kwashiorkor es una deficiencia de proteína,
este es más frecuente en niños mayores de 2
años.
Manifestaciones clínicas.
Retraso de crecimiento
Emaciación muscular y pérdida de grasa
muscular menos evidente que en el marasmo.Edema, se deben a la hipoproteinemia, que ocasiona
disminución intensa en la presión, y se puede
dar mas en piernas y brazosHepatomegalia.
Alteraciones mentales
Niños apático, triste
irritable.Alteraciones en el pelo (textura, color, fuerza,
signo de bandera)Alteraciones cutáneas
(despigmentación, dermatosis,
descamación)Anorexia ( falta de apetito)
Diarrea, son frecuentes y pueden contener restos de
alimentos.Deficiencia de otros nutrientes.
C. Marasmo – Kwashiorkor.
Se da por carencia global, calórica proteica
(desnutrición por hambre). Es una desnutrición de
tercer grado con características clínicas de los
dos tipos de desnutrición, en estos niños esta
afectado groseramente el crecimiento lineal pero además
tiene un déficit de peso que supera el 40% y el cuadro se
acompaña de uno o mas signos clínicos.
Patógena de la
desnutrición
Para comprender la patógena de la
desnutrición, es decir como el niño llega a una
situación francamente patológica, deben tener
presente, ciertos hechos fisiológicos. El nutriente
representa en si una energía química que poco
después de ser ingerido sufre una serie de
transformaciones: de suerte que aquella energía
química, queda ahora transformada en energía
metabólica; representada principalmente por los enlaces de
alta energía y otras unidades estructurales, que hacen
posible el trabajo celular y con ello: el crecimiento
(hipertrofia, hiperplasia) el mantenimiento y la
reposición de los desgastes, hacen posible la
vida.
Los cambios intermedios (metabólicos) que sufren
los nutrientes, tienen la característica de ser
armónicos y solidarios entre sí, el fin
común es la vida: la falla de uno repercute en los otros o
viceversa. Un déficit leve no significa necesariamente una
enfermedad desde el punto de vista clínico; el organismo
busca por uno u otro camino una compensación o
adaptación; eso sí, a mayor velocidad o inte3nsidad
del déficit menos adecuada es la adaptación. A la
inversa si la carencia es duradera, prolongada, crónica;
entonces la adaptación es mejor. Aquí parece que se
cumple muy bien la sentencia de Dumas, "todas para uno y uno para
todos". Y también aquella otra de: a " mayor velocidad en
la instauración de la desnutrición mayor
derrumbe"
Medio interno del
desnutrido
En la desnutrición aguda, después de una
disminución inicial de proteínas viscerales, estas
son luego preservadas a expensas de las proteínas
musculares. Las proteínas del cerebro, corazón,
pulmones, riñones y otras viseras abdominales que consumen
cerca del 80% del oxigeno del metabolismo basal, son
relativamente bien preservadas en la semidesnutrición
crónica. En el adulto se ha visto por ejemplo que la
desnutrición aguda, conduce a una perdida mayor de
proteínas hepáticas que musculares, siendo tal
perdida más notoria en el varón que en la mujer. Al
continuar la desnutrición, el niño pierde peso; el
agua corporal total, como porcentaje aumenta y el desnutrido se
vuelve "sobre hidratado en forma relativa"; experimenta una
suerte de regresión metabólica con aumento del agua
intracelular en relación al compartimiento extracelular;
esto desde luego ocurre independientemente al hecho de que el
paciente muestre o no edema clínico. Ya vimos que, como
resultado de una deficiencia energética metabólica
( pobre disponibilidad de ATP) hay una retención del Na +
en el intra celular produciéndose más bien una
salida de K e H desde el interior de la célula.
.En resumen, el desnutrido severo presenta las
siguientes características en su medio interno:
Es un paciente diluido: con hipoosmolaridad
extracelular. Sin deshidratación el desnutrido severo
suele tener una osmolaridad que a de 258-277.mosm/L y en el
deshidratado que va 247.258mosm/LEs un hiponatremico relativo, con
distribución de Na+Es un hipokalémico con kallopenia.
Es un hipocalcemico.
Es un hipomagnesemico.
Muestra dificultad para cumplir con los mecanismos
de regulación por encontrarse en
homeorresis.
Si consideramos por otro lado, la función renal
se ha encontrado:
Disminución de la filtración
glomerular.Flujo plasmático renal disminuido.
Disminución de la carga tubular.
Por estas razones no tiene la habilidad conveniente para
manejar las cargas de Na+, por ello cualquier intento por
corregir la natremia "rapidamente", a lo único que conduce
es a la mayor poliuria: cuando no a una hipernatremia
renal.
Actividad aumentada de renina y aldosterona aun en
presencia de edema.Alteración de la reabsorción de
agua.Alteración en la excreción de Na+ y
K+.Defectuosa excrecion de ácido (H+) con
producción elevada de amonio .Fosfaturia y aminoaciduria de origen
renal.
El desnutrido severo presenta poliuria, eliminando
abundante orina hipodensa, esto se debe a que dispone a nivel del
intersticio de la papila renal, de pocos solutos (Na+, urea,
creatinina) para poder concentrar con eficacia. La hormona
antidiurética, por respuesta adaptiva, puede estar normal
incluso aumentada ( en ves de disminuida como cabria esperar en
un hipoosmolar): posiblemente se debe a una limitación en
la respuesta de la célula del tubulo distal, que solo
permite la absorción de pequeñas cantidades de
agua: y por eso se habla de una diabetes insípida
funcional las razones antes mencionadas explican la
hidrolabilidad del desnutrido y el porque debe ser
rehidratación muy cuidadosamente, individualizado cada
caso y haciéndose un seguimiento del alance hidrosalino
muy estrecho.
En los niños desnutridos con edema
clínico, al iniciarse la recuperación nutricional,
esta se caracteriza por retorno del Na+ al lugar que le
corresponde(extracelular) y regreso de K+ al intracelular. Tales
cambios, se manifiestan clínicamente por una
pérdida inicial de peso; El agua que se va perdiendo
paulatinamente, va siendo reemplazada por tejidos de nueva
formación; la perdida inicial del peso tiene lugar hasta
el 10º-12º días, al cabo de los cuales empieza a
estabilizarse, para empezar luego, una ganancia de peso real y
autentica. Es conveniente decir aquí, que ni debe forzarse
la "eliminación" del edema; un desnutrido bien tratado
debe fundir edema después de la semana de iniciado de
tratamiento. Para conseguir tal objetivo, son importantes tanto
una adecuada nutrición como una correcta
rehidratación en la que juega un rol importantísimo
la administración de sales de potasio. Débese tener
en cuenta además en la evaluación global del peso,
un posible factor de error, por aumento del "tercer espacio" en
el tubo gastrointestinal, debido a un simple acumulo de agua y
electrolitos a este nivel, fenómeno que se acentúa
especialmente en el desnutrido, por déficit del mencionado
K+ y magnesio. Este aspecto debe ser evaluado, mediante
mediciones periódicas de la circunferencia abdominal y la
medición de la diuresis horaria en el desnutrido. Un
aumento de dicha circunferencia, asociado a una ostensible
oliguria, procede en barias horas a una eliminación masiva
de agua y electrolitos por despeño diarreico. Cuando la
diarrea no es masiva si no mas bien moderada y prolongada; la
perdida del K+ y proteínas plasmáticas casi van
paralelas. El músculo el hígado y el cerebro sufren
paulatinamente importantes perdidas de K+. Se ha comprobado que
las perdidas de K+ corrigen, tan pronto como se edian las
perdidas de proteínas en el plasma; sin embargo es
perentorio el empleo de K+ desde el inicio, ya que una adecuada
disponibilidad de K+ en el plasma permite:
Intercambio con el Na+ retenido en el
intracelular.La oferta de este catión K+ en el
extracelular permite un funcionamiento adecuado de la Na+ –
K+ -ATP ASA.Permite una mejor disposición para el
intercambio del K+ e H+ por Na+ en el Nerón
distal.Contribuye a disminuir el edema cerebral y aun
trabajo mas eficiente de células muy activas; del SNC,
del riñón, e intestino.La excreción renal de urea y creatinina
suelen estar disminuidas en plasma se asocian con menor
producción. La disminución de creatinina se
asocia a menor masa muscular, y a la disminución de
urea: pobre ingesta, menor catabolismo tisular o mayor
utilización de la urea.
Fisiopatología
de la desnutrición
A. MARASMO NUTRICIONAL
Las proteínas después de hidrolizadas en
el intestino, liberan los aminoácidos que son
absorbidos para su posterior utilización por los
tejidos.
El organismo en estado de salud optima realiza un cambio
permanente de las proteínas hísticas movilizando
las mediante los procesos de desanimación y de
síntesis. Por consiguiente el nitrógeno urinario se
presenta la suma total de nitrógeno proteico proveniente
de:
a. Proteínas de la alimentación
(exogena)b. Proteínas de los tejidos o de la
fuente proteica (endógeno).
La formación de proteínas sigue la ley del
"todo o nada", es decir, cada tipo de proteínas requiere
un determinado número de aminoácidos, los cuales
deben estar disponibles contemporáneamente, para que la
célula puede cumplir con la función se
síntesis. Si existe carencia de uno de los
aminoácidos esenciales, no se produce la síntesis
proteica normal, y en consecuencia, no son utilizados los
demás.
La etapa inicial de la desnutrición proteica,
cuando aún no se han producido las alteraciones
estructurales de los tejidos puede ser sospechada por la
Anamnesis alimentaría.
B. KWASHIORKOR
La patogenia del
Kwashiorkor comprende
las siguientes perturbaciones
fisiopatológicas.
Disminución de la síntesis de la
albúmina y hemoglobina.Disminución de la síntesis de los
fermentos digestivos, con atrofia de las células del
aparato digestivo y del páncreas.Perturbaciones del equilibrio del agua y de los
electrolitos, causados por la diarrea con pérdidas
exageradas de potasio y de magnesio.Alteraciones de la estructura del hígado,
infiltración y grasa e insuficiencia.
Consecuencias de la
desnutrición
Pérdida de peso.
Cicatrización lenta de heridas.
Deterioro de los mecanismos de la
inmunidad.Aumento del tiempo de estancia
hospitalaria.Incremento de los costos de tratamiento.
Incremento de la mortalidad.
Conclusión
La desnutrición se puede
prevenir, conociendo antes las causasTrabajar sobre las creencias, y costumbres negativas
sobre alimentación del niño
pequeño.Capacitación constante a la población,
la Desnutrición es un problema que en estos
últimos años se ha incrementado.No podemos cerrar los ojos frente a este problema
que crece cada dia existen lugares declarados en extrema
pobreza en donde los niños solo comen una vez al
dia.
Referencia
bibliográfica
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000404.htm
– top#topPsicología, Ubaldo Chueca sdb,
Ed. Salesiana, Lima (Perú)http://www.mailxmail.com/curso/vida/alimentacioninfantil/capitulo6.htm
http://nutricion.unizar.es/evaluacion.html
http://www.portalfitness.com/nutricion/opiniones/nutricion_inf.htm
http://www.inta.cl/Consumidor/ni%F1os/
Autor:
Vilma Hilda Quispe Cerezo