Es la infección de las vías urinarias. los
riñones los uréteres, la vejiga uretra presencia de
más de 100,000 colonias/ml de una bacteria, en un
urocultivo obtenido a partir de una muestra del chorro medio de
la orina.
entre el 10 al 20% de la población femenina en general. 10
al 12% en las gestantes de los cuales el 20 al 40% de las
gestantes que desarrollan bacteriuria asintomático y que
no reciben tratamiento, desarrollarán píelo
nefritis aguda. INCIDENCIA
GRAM.-NEGATIVOS: E. coli, en el 80 al 90%, klebsiellas, proteus,
enterobacter. GRAM.-POSITIVOS, en particular Staphylococus
aureus. Son menos frecuentes Proteus, Aerobacter y Chlamydia
trachomatis, pseudomona, serratia, citrobacter, neiseria
gonorroeae, micoplasma. PREVALENCIA DE GERMENES
ASCENDENTE: Es la más importante, se da por los
gérmenes que anidan en la vejiga o que llegan a ella a
partir de procesos infecciosos del aparato genital (infecciones
vaginales, cervicitis, endometrítis, etc.), o desde la
región anal. por simple acción mecánica.
DESCENDENTE: Los gérmenes alcanzan el riñón
por vía hemática o linfática. POR
CONTIGÜIDAD Es mas rara, podría representar una
vía importante cuando el germen infectante proviene del
intestino. VIAS DE INFECCION
FISIOPATOLOGIA La uretra corta. La progresiva obstrucción
de los uréteres que comienza a las 20 semanas y alcanza su
máximo al término. La constipación. El
aumento de flujo sanguineo renal. Aumento del pH urinario.
FACTORES DE RIESGO Independientemente del embarazo o no los
cambios fisiologicos del embarazo Enfermedad renal previa.
Antec. de ITU Malformaciones de las vías urinarias.
Gestación. Baja ingesta de
líquidos. Retención de la orina.
Procesos infecciosos del aparato genital femenino.
Prácticas sexuales de riesgo
Higiene genital inadecuada.
Estreñimiento crónico.
Instrumentación inadecuada de las vías urinarias
Enfermedades intercurrentes del embarazo. PREVENCION
a) BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: La paciente no presenta
síntomas y el examen físico es negativo, pero el
urocultivo es positivo bacterias en la orina
cultivada—100,000 colonias o mas por mililitro.
b)INFECCIÓN URINARIA BAJA (cistitis – uretritis): La
mujer presenta disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y/o dolor
suprapúbico, y dolor de la región vesicouretral con
irradiación, a veces, a los muslos. INFECCIÓN
URINARIA ALTA (píelo nefritis aguda): compromete al
parénquima renal presenta dolor lumbar, fiebre y
escalofrios nauseas y vómitos y puño
percusión lumbar positiva. CLASIFICACION
EXAMENES AUXILIARES 1.BACTERIURIA ASINTOMATICA EXAMEN GENERAL DE
ORINA. SEDIMENTO URINARIO UROCULTIVO 2.- CISTITIS AGUDA 3.-
PIELONEFRITIS AGUDA
EVALUACION
Ampicilina 500 – 1000 mg cuatro veces al día, por 7
– 10 días. Amoxicilina 500mgv.o. c/6 hrs. por 7
días Nitrofurantoína 100 mg. v.o. c/6 hrs., por 7
– 10 días. cefradina 500 mg. v.o. c/6 hrs.
Sulfisoxazol 1 gr. c/6 hrs. , por 7 – 10 días
Aumentar la ingesta de líquidos solicitar un uruculivo a
las 4 semanas después de terminada el tto. TRATAMIENTO
BACTERIURIA ASINTOMATICA:
TRATAMIENTO DE LA CISTITIS TTO. Ambulatorio de 10 a 14
días. TTO. Igual que el anterior. Ampicilina 250 mg. c/6
hrs. por 3 días cefalosporina 250 mgvo.c/6 hrs. Por 3
días. Sulfonamida 500 mg vo.c/6 hrs. Por 3 días.
tto de profilaxis : nitrofurantoina 100 mg vo. c/noche.
Se trata de una infección del tracto urinario que
compromete al parénquima renal, cuya sintomatología
clínica se presenta en algún momento de la
gestación. Se presenta en el 2 al 4% de las gestantes
PIELONEFRITIS AGUDA
Hospitalización Urucultivo mas antibiograma. Abrir via de
clna 9 º/ºº1000cc 400 a chorro Iniciar tto
antibiotico contra germen infectante en mas comun. La
antibióticoterapia debe durar ampicilina 1 Gr IV. c/6 hrs.
durante las primeras 24 a 48 horas, continuando por vía
oral, 500 mg cada 6 horas. GTM. 3- 5 mg/kg/dias ev. c/8 hrs.
Después por via IM. C/24 Hrs. GTM. 3- 5 mg/kg/dias ev. c/8
hrs + ampicilina 1 Gr IV. c/6 hrs. Despues 50 a 100 mg /kg/dia
vo. TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA
CONTINUACION DEL TTO. Amikacina 15 mg/kg/día, o 500 mg im
o Ev. c/12 Hrs.+ ampicilina 1 Gr IV. c/6 hrs. Despues 50 a 100 mg
/kg/dia vo. Amikacina 15 mg/kg/día, o 500 mg im o Ev. c/12
Hrs GTM. 3- 5 mg/kg/días Ev. c/8 hrs, despues IM. +
cefalotina 1 Gr IV. c/6 hrs. Despues 50 mg /kg/dia vo. Abundante
liquido para acidificar la orina. Dar tto ATB. 10 a 14 dias si es
posible tto ev. Hasta 24 a 48 hrs. Despues de la fiebre pasar a
la via IM o VO. Fluoroquinolona parenteral u oral Duración
No complicada 7 días Complicada 21 días Repetir
cultivos de orina 5-7 días después de iniciar
tratamiento 4-6 semanas después de terminar
tratamiento
En la mujer gestante: El tratamiento debe ser con internamiento.
Si no se dispone de ese servicio, dar tratamiento de emergencia y
transferir a un establecimiento donde brinden el servicio de
internamiento, para urocultivo y manejo, tomando las siguientes
medidas: – Abrir una vía con NaCl 9% x 1000 cc y
catéter venoso (abbocath) # 18. – Obtener muestra de orina
para urocultivo de urgencia. – Iniciar tratamiento
antibiótico con cualquiera de los siguientes esquemas:
Ampicilina, 1 gr. EV cada 6 horas, después 50 a 100
mg/Kg/día, VO cada horas. Gentamicina, 3 a 5
mg/Kg/día, EV, dividido en 3 dosis, de acuerdo a la
creatinina sèrica, después se dará por
vía IM. Gentamicina, 3 a 5 mg/Kg/día, EV, dividido
en 3 dosis, de acuerdo a la creatinina sèrica
(después se IM) + Ampicilina, 1 gr. EV cada 6 horas,
después 50 a 100 mg/Kg/día por vía oral.
Amikacina, 15 mg/Kg/día, ò 500 mg, IM o EV, cada 12
horas, de acuerdo a la cratinina. Amikacina, 15 mg/Kg/día,
ò 500 mg, IM o EV, cada 12 horas, de acuerdo a la
cratinina + Ampicilina, 1 gr. EV cada 6 horas, después 50
a 100 mg/Kg/día por vía oral. Gentamicina, 3 a 5
mg/Kg/día, EV, dividido en 3 dosis, de acuerdo a la
creatinina sèrica, después se IM + Cefalotina 1gr
EV cada 6 horas, después 50 mg/Kg/día por
vía oral. – Reposo y las indicaciones dada para
infección baja. – Iniciar la aplicación del
protocolo de amenaza de parto prematuro si es que la gestante lo
presentara.
La píelo nefritis aguda puede pasar a la cronicidad, pese
al correcto tratamiento, por causa de infecciones de gran
virulencia o por su implantación en riñones
vitalmente disminuidos por lesiones del árbol urinario.
Pero no hay duda de que, a menudo, es el tratamiento incorrecto
que lleva al proceso a la cronicidad. PIELONEFRITIS
CRÓNICA:
Aproximadamente un 20-30% de las mujeres tienen infecciones
recurrentes. Ocasionalmente la recaída es debida a la
persistencia de un foco de infección
(recidiva),habitualmente por la misma especie bacteriana, E.
coli. En mujeres con 3 ó más episodios de ITU al
año está indicada la profilaxis continua de
pequeñas dosis de antimicrobiano por la noche al acostarse
para reducir la frecuencia de recurrencias. La nitrofurantoina
100 mg Y la aplicación tópica de cremas vaginales
con estrógenos(climatericas). La ingestión de zumo
de arándanos. Ante toda infección recurrente debe
realizarse Urocultivo mas antibiograma ya que en ella es mayor la
tasa de resistencia a los antibióticos. INFECCIÓN
RECURRENTE
b. Reevaluación del tratamiento
(gestante y no gestante). – A los 2 días: Si la
sintomatología ha cedido, completar tratamiento por 10 a
14 días con los antibióticos dados de inicio. Si la
sintomatología no ha cedido. Dar el antibiótico de
acuerdo al antibiograma del urocultivo tomado al ingreso de la
paciente, por un total de 10 a 14 días. Si no tiene
disponible el urocultivo se debe transferir inmediatamente a la
paciente al establecimiento mas cercano donde puedan hacerle el
urocultivo. – Obtener urocultivo de control a los 7 a 10
días después de haber terminado el tratamiento. –
Si la gestante presentara infecciones urinarias a
repetición, se debe considerar el uso de
antibióticos profilácticos hasta el final del
embarazo: Ampicilina, 500 mg/día o Nitrofurantoìna,
100mg/día control Tratamiento de emergencia antes
de la transferencia: Se da a la paciente con
infección urinaria (píelo nefritis aguda) que
necesite ser transferida a otro establecimiento. En la
transferencia, debe ser acompañada por personal que cuente
con conocimientos de manejo de venoclisis y administración
de medicamentos: – Abrir una vía con NaCl 9% x 1000
cc con catéter venoso (Abbocath) · 18 y pasar 300
cc a chorro, y luego mantenerla como vía a goteo lento. –
Si la temperatura es igual o mayor a 38.5ºC, aplicar
Dipirona 1 amp. IM: – Si fuera gestante y presentara amenaza de
parto prematuro, dar tratamiento de acuerdo a protocolo
.
- Apendicitis
aguda. -
Colecistitis. -
Glomérulo nefritis.
- Enfermedad
inflamatoria pélvica. Complicaciones:
Diagnóstico diferencial:
CRITERIOS DE ALTA Y CONTROL Se considera curada una paciente con
infección urinaria si resultan normales el urocultivo o el
sedimento urinario obtenidos a los 10 días de terminado el
tratamiento y 4 semanas después. Posteriormente se
seguirá con urocultivos o sedimentos urinarios
trimestralmente, salvo que la sintomatología lo requiera
más prontamente. Si los controles de urocultivo o
sedimento urinario son anormales, se tratará por diez
días de acuerdo al tipo de bacteria identificada en el
urocultivo y a la sensibilidad detectada en el antibiograma , y
luego tomar un urocultivo de control entre los 7 y 10 días
de haber terminado el tratamiento .