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Infección del tracto urinario en la gestación



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    Es la infección de las vías urinarias. los
    riñones los uréteres, la vejiga uretra presencia de
    más de 100,000 colonias/ml de una bacteria, en un
    urocultivo obtenido a partir de una muestra del chorro medio de
    la orina.

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    entre el 10 al 20% de la población femenina en general. 10
    al 12% en las gestantes de los cuales el 20 al 40% de las
    gestantes que desarrollan bacteriuria asintomático y que
    no reciben tratamiento, desarrollarán píelo
    nefritis aguda. INCIDENCIA

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    GRAM.-NEGATIVOS: E. coli, en el 80 al 90%, klebsiellas, proteus,
    enterobacter. GRAM.-POSITIVOS, en particular Staphylococus
    aureus. Son menos frecuentes Proteus, Aerobacter y Chlamydia
    trachomatis, pseudomona, serratia, citrobacter, neiseria
    gonorroeae, micoplasma. PREVALENCIA DE GERMENES

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    ASCENDENTE: Es la más importante, se da por los
    gérmenes que anidan en la vejiga o que llegan a ella a
    partir de procesos infecciosos del aparato genital (infecciones
    vaginales, cervicitis, endometrítis, etc.), o desde la
    región anal. por simple acción mecánica.
    DESCENDENTE: Los gérmenes alcanzan el riñón
    por vía hemática o linfática. POR
    CONTIGÜIDAD Es mas rara, podría representar una
    vía importante cuando el germen infectante proviene del
    intestino. VIAS DE INFECCION

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    FISIOPATOLOGIA La uretra corta. La progresiva obstrucción
    de los uréteres que comienza a las 20 semanas y alcanza su
    máximo al término. La constipación. El
    aumento de flujo sanguineo renal. Aumento del pH urinario.

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    FACTORES DE RIESGO Independientemente del embarazo o no los
    cambios fisiologicos del embarazo  Enfermedad renal previa.
    Antec. de ITU Malformaciones de las vías urinarias.
      Gestación.   Baja ingesta de
    líquidos.   Retención de la orina.  
    Procesos infecciosos del aparato genital femenino.
      Prácticas sexuales de riesgo
      Higiene genital inadecuada.
      Estreñimiento crónico.
    Instrumentación inadecuada de las vías urinarias
      Enfermedades intercurrentes del embarazo. PREVENCION

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    a) BACTERIURIA ASINTOMÁTICA: La paciente no presenta
    síntomas y el examen físico es negativo, pero el
    urocultivo es positivo bacterias en la orina
    cultivada—100,000 colonias o mas por mililitro.
    b)INFECCIÓN URINARIA BAJA (cistitis – uretritis): La
    mujer presenta disuria, polaquiuria, tenesmo vesical y/o dolor
    suprapúbico, y dolor de la región vesicouretral con
    irradiación, a veces, a los muslos. INFECCIÓN
    URINARIA ALTA (píelo nefritis aguda): compromete al
    parénquima renal presenta dolor lumbar, fiebre y
    escalofrios nauseas y vómitos y puño
    percusión lumbar positiva.   CLASIFICACION

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    EXAMENES AUXILIARES 1.BACTERIURIA ASINTOMATICA EXAMEN GENERAL DE
    ORINA. SEDIMENTO URINARIO UROCULTIVO 2.- CISTITIS AGUDA 3.-
    PIELONEFRITIS AGUDA

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    EVALUACION

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    Ampicilina 500 – 1000 mg cuatro veces al día, por 7
    – 10 días. Amoxicilina 500mgv.o. c/6 hrs. por 7
    días Nitrofurantoína 100 mg. v.o. c/6 hrs., por 7
    – 10 días. cefradina 500 mg. v.o. c/6 hrs.
    Sulfisoxazol 1 gr. c/6 hrs. , por 7 – 10 días
    Aumentar la ingesta de líquidos solicitar un uruculivo a
    las 4 semanas después de terminada el tto. TRATAMIENTO
    BACTERIURIA ASINTOMATICA:

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    TRATAMIENTO DE LA CISTITIS TTO. Ambulatorio de 10 a 14
    días. TTO. Igual que el anterior. Ampicilina 250 mg. c/6
    hrs. por 3 días cefalosporina 250 mgvo.c/6 hrs. Por 3
    días. Sulfonamida 500 mg vo.c/6 hrs. Por 3 días.
    tto de profilaxis : nitrofurantoina 100 mg vo. c/noche.

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    Se trata de una infección del tracto urinario que
    compromete al parénquima renal, cuya sintomatología
    clínica se presenta en algún momento de la
    gestación. Se presenta en el 2 al 4% de las gestantes
    PIELONEFRITIS AGUDA

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    Hospitalización Urucultivo mas antibiograma. Abrir via de
    clna 9 º/ºº1000cc 400 a chorro Iniciar tto
    antibiotico contra germen infectante en mas comun. La
    antibióticoterapia debe durar ampicilina 1 Gr IV. c/6 hrs.
    durante las primeras 24 a 48 horas, continuando por vía
    oral, 500 mg cada 6 horas. GTM. 3- 5 mg/kg/dias ev. c/8 hrs.
    Después por via IM. C/24 Hrs. GTM. 3- 5 mg/kg/dias ev. c/8
    hrs + ampicilina 1 Gr IV. c/6 hrs. Despues 50 a 100 mg /kg/dia
    vo. TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA

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    CONTINUACION DEL TTO. Amikacina 15 mg/kg/día, o 500 mg im
    o Ev. c/12 Hrs.+ ampicilina 1 Gr IV. c/6 hrs. Despues 50 a 100 mg
    /kg/dia vo. Amikacina 15 mg/kg/día, o 500 mg im o Ev. c/12
    Hrs GTM. 3- 5 mg/kg/días Ev. c/8 hrs, despues IM. +
    cefalotina 1 Gr IV. c/6 hrs. Despues 50 mg /kg/dia vo. Abundante
    liquido para acidificar la orina. Dar tto ATB. 10 a 14 dias si es
    posible tto ev. Hasta 24 a 48 hrs. Despues de la fiebre pasar a
    la via IM o VO. Fluoroquinolona parenteral u oral Duración
    No complicada 7 días Complicada 21 días Repetir
    cultivos de orina 5-7 días después de iniciar
    tratamiento 4-6 semanas después de terminar
    tratamiento

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    En la mujer gestante: El tratamiento debe ser con internamiento.
    Si no se dispone de ese servicio, dar tratamiento de emergencia y
    transferir a un establecimiento donde brinden el servicio de
    internamiento, para urocultivo y manejo, tomando las siguientes
    medidas: – Abrir una vía con NaCl 9% x 1000 cc y
    catéter venoso (abbocath) # 18. – Obtener muestra de orina
    para urocultivo de urgencia. – Iniciar tratamiento
    antibiótico con cualquiera de los siguientes esquemas:
    Ampicilina, 1 gr. EV cada 6 horas, después 50 a 100
    mg/Kg/día, VO cada horas. Gentamicina, 3 a 5
    mg/Kg/día, EV, dividido en 3 dosis, de acuerdo a la
    creatinina sèrica, después se dará por
    vía IM. Gentamicina, 3 a 5 mg/Kg/día, EV, dividido
    en 3 dosis, de acuerdo a la creatinina sèrica
    (después se IM) + Ampicilina, 1 gr. EV cada 6 horas,
    después 50 a 100 mg/Kg/día por vía oral.
    Amikacina, 15 mg/Kg/día, ò 500 mg, IM o EV, cada 12
    horas, de acuerdo a la cratinina. Amikacina, 15 mg/Kg/día,
    ò 500 mg, IM o EV, cada 12 horas, de acuerdo a la
    cratinina + Ampicilina, 1 gr. EV cada 6 horas, después 50
    a 100 mg/Kg/día por vía oral. Gentamicina, 3 a 5
    mg/Kg/día, EV, dividido en 3 dosis, de acuerdo a la
    creatinina sèrica, después se IM + Cefalotina 1gr
    EV cada 6 horas, después 50 mg/Kg/día por
    vía oral. – Reposo y las indicaciones dada para
    infección baja. – Iniciar la aplicación del
    protocolo de amenaza de parto prematuro si es que la gestante lo
    presentara.  

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    La píelo nefritis aguda puede pasar a la cronicidad, pese
    al correcto tratamiento, por causa de infecciones de gran
    virulencia o por su implantación en riñones
    vitalmente disminuidos por lesiones del árbol urinario.
    Pero no hay duda de que, a menudo, es el tratamiento incorrecto
    que lleva al proceso a la cronicidad. PIELONEFRITIS
    CRÓNICA:

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    Aproximadamente un 20-30% de las mujeres tienen infecciones
    recurrentes. Ocasionalmente la recaída es debida a la
    persistencia de un foco de infección
    (recidiva),habitualmente por la misma especie bacteriana, E.
    coli. En mujeres con 3 ó más episodios de ITU al
    año está indicada la profilaxis continua de
    pequeñas dosis de antimicrobiano por la noche al acostarse
    para reducir la frecuencia de recurrencias. La nitrofurantoina
    100 mg Y la aplicación tópica de cremas vaginales
    con estrógenos(climatericas). La ingestión de zumo
    de arándanos. Ante toda infección recurrente debe
    realizarse Urocultivo mas antibiograma ya que en ella es mayor la
    tasa de resistencia a los antibióticos. INFECCIÓN
    RECURRENTE

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    b.     Reevaluación del tratamiento
    (gestante y no gestante).   – A los 2 días: Si la
    sintomatología ha cedido, completar tratamiento por 10 a
    14 días con los antibióticos dados de inicio. Si la
    sintomatología no ha cedido. Dar el antibiótico de
    acuerdo al antibiograma del urocultivo tomado al ingreso de la
    paciente, por un total de 10 a 14 días. Si no tiene
    disponible el urocultivo se debe transferir inmediatamente a la
    paciente al establecimiento mas cercano donde puedan hacerle el
    urocultivo. – Obtener urocultivo de control a los 7 a 10
    días después de haber terminado el tratamiento. –
    Si la gestante presentara infecciones urinarias a
    repetición, se debe considerar el uso de
    antibióticos profilácticos hasta el final del
    embarazo: Ampicilina, 500 mg/día o Nitrofurantoìna,
    100mg/día control   Tratamiento de emergencia antes
    de la transferencia:   Se da a la paciente con
    infección urinaria (píelo nefritis aguda) que
    necesite ser transferida a otro establecimiento. En la
    transferencia, debe ser acompañada por personal que cuente
    con conocimientos de manejo de venoclisis y administración
    de medicamentos:   – Abrir una vía con NaCl 9% x 1000
    cc con catéter venoso (Abbocath) · 18 y pasar 300
    cc a chorro, y luego mantenerla como vía a goteo lento. –
    Si la temperatura es igual o mayor a 38.5ºC, aplicar
    Dipirona 1 amp. IM: – Si fuera gestante y presentara amenaza de
    parto prematuro, dar tratamiento de acuerdo a protocolo

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    -         Apendicitis
    aguda. -        
    Colecistitis. -        
    Glomérulo nefritis.
    -         Enfermedad
    inflamatoria pélvica.   Complicaciones:
    Diagnóstico diferencial:

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    CRITERIOS DE ALTA Y CONTROL Se considera curada una paciente con
    infección urinaria si resultan normales el urocultivo o el
    sedimento urinario obtenidos a los 10 días de terminado el
    tratamiento y 4 semanas después. Posteriormente se
    seguirá con urocultivos o sedimentos urinarios
    trimestralmente, salvo que la sintomatología lo requiera
    más prontamente.   Si los controles de urocultivo o
    sedimento urinario son anormales, se tratará por diez
    días de acuerdo al tipo de bacteria identificada en el
    urocultivo y a la sensibilidad detectada en el antibiograma , y
    luego tomar un urocultivo de control entre los 7 y 10 días
    de haber terminado el tratamiento .

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