Monografias.com > Sin categoría
Descargar Imprimir Comentar Ver trabajos relacionados

Actividad eléctrica del corazón. ECG, desfibrilación (página 2)




Enviado por Pablo Turmero



Partes: 1, 2

Monografias.com

Limitada percusión coronaria provoca isquemia e infarto de ciertas células musculares cardíacas.
Esta es la principal causa de arritmias reentrantes.
Se producen lazos de reentrada en el tejido conductivo eléctrico del corazón.
Así se vuelven a excitar zonas que no deberían ser excitadas hasta más tarde.
Causas de la FV

Monografias.com

El período refractario juega un papel fundamental en la reentrada.
Se usa el modelo del anillo para explicar el fenómeno.
A sería proceso normal
B Bloqueo unidireccional por período refractario prolongado.
De esta forma el marcapasos natural del corazón ya no tiene el control y late a tasas más altas de lo normal. Arritmia por reentrada.
Fenómeno de reentrada

Monografias.com

Si aplicamos un impulso despolarizante que sea varias veces superior al umbral normal lograremos actuar sobre:
Células en período excitable.
Células en período refractario relativo.
Hay una hipótesis de masa crítica que se asume, basta con que un alto porcentaje de las células sean “reseteadas” para terminar la FV (>75% aprox.).
Desfibrilación

Monografias.com

Curva de desfibrilación
energía (joules)
correinte (A)
Duración del pulso (s)
Ocurre desfibrilación
No ocurre desfibrilación

Monografias.com

Cardiodesfibriladores
Minimizar la energía dada al paciente (evitar daños)
Trabajar en la parte baja de la curva de energía.
Duración típica de 3 a 10ms.
Corrientes del orden de 20A.
Energías de entre 50 a 360J.
La energía es seleccionable por el usuario y depende del paciente, edad, arritmia, FV, etc.
Se utilizan condensadores para almacenar energía.

Monografias.com

CardiodesfibriladoresDiagrama de bloques
(Gp:) Fuente
de alim.
(Gp:) Capacitor
Alm. energ
(Gp:) paciente
(Gp:) Monitor
de ECG
(Gp:) Circuito de
tiempo
(Gp:) compuerta
(Gp:) carga
(Gp:) descarga
(Gp:) standby
(Gp:) Utilizado para sincronizar con QRS (opcional)
(Gp:) Control
manual

Monografias.com

Formas de ondaSeno sub amortiguado
L
(Gp:) 10 ms
(Gp:) t
(Gp:) 2kV
(Gp:) Fuente
de alim.
(Gp:) C
(Gp:) Rint
(Gp:) Rpaciente
(Gp:) Vc
(Gp:) +
(Gp:) _

Se descarga sobre el paciente a través de un circuito RLC.
C: 10 mF – 50 mF, se cargan en aprox 10s.
Vc: 4 a 9 kV
Hasta el 40% de la energía en C puede ser disipada en L y Rint
La forma de onda resultante es un seno subamortiguado (depende de Rpaciente).

Monografias.com

Ejercicio
Impedancia del paciente: Rp = 95W.
Resistencia interna del cable: Ri = 5W.
Energía total almacenada en C: W = 300 J.

Se quiere entregar un 90% de la energía W al corazón en 8ms.
Calcular el valor del condensador C y su carga inicial antes de desfibrilar.
(Gp:) Fuente
de alim.
(Gp:) C
(Gp:) Rp
(Gp:) Vc
(Gp:) +
(Gp:) _
(Gp:) Ri
(Gp:) Vp
(Gp:) +
(Gp:) _

Monografias.com

Energía en C en t = 0:
(1)
(2)
VC(0) = carga inicial
Descarga del condensador:
Voltaje sobre el paciente:

Monografias.com

Energía entregada a Rp:
Sustituyendo (1):
Usando (2):

Monografias.com

La carga inicial en el condensador es:
Vc(0)=3323V
C = 54.3 mF
Despejamos C:

Monografias.com

Desfibrilador: formas de ondaOnda cuadrada (exponencial truncada)
(Gp:) Fuente
de alim.
(Gp:) C
(Gp:) Rpaciente
(Gp:) Vc
(Gp:) +
(Gp:) _
(Gp:) Vpaciente
(Gp:) +
(Gp:) _
(Gp:) Rint
(Gp:) timing

(Gp:) SCR1
(Gp:) SCR2

(Gp:) Vpaciente

Se descarga sobre el paciente a través de un circuito switcheado por tiristores.
Durante la carga, SCR1 y SCR2 ambos están abiertos.
Para desfibrilar, se cierra SCR2 y se deja SCR1 abierto.
Luego de un cierto intervalo de tiempo, SCR1 se cierra cortocircuitando C y descargando el condensador.

Monografias.com

CardiodesfibriladoresTipos
Monofásicos.
Bifásicos: simples y pulsados.

Monografias.com

Cardioversión:
En fibrilación ventricular se puede desfibrilar en cualquier momento.
En otro tipo de arritmias (FA, taquicardia ventricular, etc) hay que sincronizar con el QRS (20ms después del pico R). Si aplicamos pulso sobre T se produce FV !!
Esto se llama cardioversión y todos los desfibriladores modernos lo implementan.
Cardioversión

Monografias.com

Externos: gran tamaño (8 a 13cm) para evitar quemaduras y distribución uniforme.
Paletas de mano externas: se deben usar con gel conductor, son reusables
Adhesivos descartables.
Internos: pequeños para colocar sobre el corazón (4 a 8cm)
Paletas internas
Electrodos para desfibriladores

Monografias.com

Localización de los electrodos

Monografias.com

Otros tipos de desfibriladores
EAD y SAD: desfibriladores automáticos y semiautomaticos (protocolos AHA/ERC).
Operación del SAD:
Inicia análisis.
Si ECG débil avisa para realizar RCP durante 1minuto.
Luego se inicia nuevamente el análisis.
Si detecta FV, inicia secuencia de carga del capacitor según la norma AHA/ERC:
2 x 130KJ.
n x 150KJ.
El usuario descarga finalmente en forma manual sobre el paciente (en EAD la descarga se hace sin confirmación del usuario).
Si transcurre demasiado tiempo sin descargar, el capacitor se descarga internamente.

Monografias.com

Otros tipos de desfibriladores
Implantables:
Utilizado en paciente con FV y taquicardias frecuentes.
Usualmente es incorporado como una función adicional de ciertos marcapasos (típicamente VVI)
Energías muy bajas (pocos J) y con pulsos bifásicos.
Los electrodos llegan al corazón por venas al igual que los marcapasos.
Deben tener un algoritmo de detección de arritmias y análisis de ECG muy avanzado para detectar cuando desfibrilar.

Monografias.com

Valores
Impedancia:
transtorácica de 25 a 150 ohm, muy dependiente del contacto electrodo-piel, típicamente 50ohm.
transcardíaca de 20 a 40 ohm.
Desfibriladores externos: 24A, 2kV, bifásico y 200 a 360J.
Desfibriladores implantables: 1 a 2A, 30V, bifásico y 30J para 20ohm.
Estimulación magnética para desfibrilar, investigar.

Monografias.com

Bibliografía
John.G. Webster. "Medical Instrumentation", Second Edition, Houghton Mifflin Co, Boston, 1992 o en la Tercera edición, 1998.
Joseph D. Bronzino. “The Biomedical Engineering Handbook”, Second Edition.

Partes: 1, 2
 Página anterior Volver al principio del trabajoPágina siguiente 

Nota al lector: es posible que esta página no contenga todos los componentes del trabajo original (pies de página, avanzadas formulas matemáticas, esquemas o tablas complejas, etc.). Recuerde que para ver el trabajo en su versión original completa, puede descargarlo desde el menú superior.

Todos los documentos disponibles en este sitio expresan los puntos de vista de sus respectivos autores y no de Monografias.com. El objetivo de Monografias.com es poner el conocimiento a disposición de toda su comunidad. Queda bajo la responsabilidad de cada lector el eventual uso que se le de a esta información. Asimismo, es obligatoria la cita del autor del contenido y de Monografias.com como fuentes de información.

Categorias
Newsletter