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Diagnóstico y tratamiento de amebiasis intestinal




Enviado por fco.polanco



    1.

    2. Introducción

    3. Amibiasis
    Intestinal

    4. Diagnóstico

    5. Tratamiento

    6. Material y
    método

    7. Resultados y
    Discusión

    8. Conclusiones

    9. Recomendaciones

    10. Bibliografía

    1.
    Resumen

    La finalidad de esta investigación fue conocer y estudiar los
    tratamientos y los diagnósticos diferenciales que se
    utilizan en casos de amebiasis intestinal. Esta es una
    infección producida por una especie parasitaria del ser
    humano conocida como Entamoeba histolytica. La investigación descriptiva de corte
    retrospectivo se realizó en el Consultorio Dra. Evangelina
    Rodríguez con una muestra total de
    81 pacientes mayores de 20 años diagnosticados con esta
    patología. Entre los resultados más relevantes de
    está investigación se observa que de 3976 casos de
    medicina general
    un 2.04% presentaban esta patología. Finalmente, se
    recomienda lavarse bien las manos después de cada
    evacuación y antes de preparar los alimentos, para
    evitar el contacto con quistes que puedan infectar el
    organismo.

    Palabras claves: Entamoeba
    histolytica
    , Colitis, Disentería
    amibiana.

    2. Introducción

    La amebiasis intestinal es una infección
    producida por una especie patógena conocida como
    Entamoeba histolytica (amiba). Esta parasita al ser
    humano y puede vivir como comensal en el intestino grueso;
    causando infecciones generalmente asintomáticas que llegan
    a adquirir importancia clínica. Esta enfermedad ataca al
    ser humano en cualquier edad, siendo más frecuente en
    niños y adultos jóvenes. Se manifiesta de
    diferentes formas produciendo: disentería aguda/fulminante
    con fiebres y escalofríos o diarrea sanguinolenta/mucoide
    (llamada disentería amibiana); llegando a causar un
    malestar abdominal leve, que se alterna con períodos de
    estreñimiento; e incluso puede provocar la muerte. La
    necesidad de conocer los tratamientos utilizados contra esta
    patología, así también como las diferentes
    formas de diagnostico y las dificultades que presenta fueron los
    pilares precursores de esta investigación. La amebiasis es
    la tercera enfermedad parasitaria más importante del
    mundo. Tiene una distribución mundial que varía de un
    lugar a otro. Generalmente las tasas de prevalencia son
    más altas en algunas zonas del trópico, donde el
    saneamiento es deficiente. Siendo este el caso de la
    República Dominicana su población posee grandes riesgos de
    contraer esta patología.

    3. Amebiasis
    intestinal

    La amebiasis intestinal es el nombre con que se describe
    la parasitosis humana causada por el protozoario Entamoeba
    histolytica
    . Los quistes de esta amiba penetran en el
    intestino e invaden las glándulas de la pared intestinal
    para alimentarse de sangre y tejidos. Se
    reproducen en abundancia y provocan la formación de
    abscesos que, al romperse, descargan mucus y sangre en el
    propio intestino. Esto provoca la licuación de las heces y
    genera diarrea que puede ser sanguinolenta o mucoide y es llamada
    disentería amibiana. Puede haber diseminación por
    la corriente sanguínea y aparecer abscesos en el
    hígado o, con menor frecuencia, en los pulmones o el
    cerebro. La
    amebiasis es más frecuente en regiones tropicales, climas
    cálidos y templados, pero más aún en
    áreas pobres y mal saneadas. A nivel mundial, está
    catalogada como la tercera parasitosis causante de muerte.
    "Alrededor del 10 a 20 % de la población mundial se considera infectada y
    el 10 % de ésta sufre la enfermedad, con una letalidad que
    oscila entre el 0.1 y 0.25 %." El período biológico
    de la E. histolytica incluye varios estudios
    sucesivos: el trofozoito, el quiste y el metaquiste. El
    trofozoito es la forma parasitaria y se aloja en la luz intestinal
    donde se multiplica por fisión binaria y se nutre de
    sangre y fragmentos de tejidos. Los
    trofozoitos no participan en la transmisión de la
    infección, pues son fáciles de destruir debido a
    que no sobreviven en el exterior. Cuando encuentran condiciones
    desfavorables, producen una membrana de protección, se
    desecan en gran medida y se enquistan hasta que encuentren un
    entorno favorable. Este grado del proceso
    biológico se denomina quiste y es la forma infecciosa del
    parásito. Los quistes son cuerpos resistentes que se
    eliminan en las heces fecales y son transportados al suelo. De
    aquí son impulsados por el viento y contaminan vegetales,
    frutas y agua potable,
    y cuando son consumidos transmiten la enfermedad. El quiste
    conserva la vida del endoparásito fuera del huésped
    y generalmente su vía de infección es la boca, por
    lo que la transmisión es muy simple. Es sumamente
    resistente a las condiciones del medio y a los jugos del tubo
    digestivo. Pueden sobrevivir en las heces por lo menos 8
    días a temperaturas que oscilan entre 20 y 40 ºC y
    durante 40 días a los 2 y 6 ºC, resistiendo incluso
    temperaturas de congelación. Soportan las concentraciones
    de cloro en el agua
    purificada, pero pueden ser destruidos por los procedimientos de
    filtración y por el método de
    electrólisis, así como la ebullición, yodo y
    ácido acético. Cabe señalar que el quiste de
    la E. histolytica posee la facultad de dividir su
    núcleo por mitosis. De
    modo que, al llegar al intestino grueso, los tubos digestivos
    neutros o alcalinos rompen las paredes del quiste y liberan una
    amiba de 4 núcleos metaquiste que finalmente se divide en
    8 trofozoitos. Así completa su ciclo biológico y de
    transmisión. Los síntomas aparecen aproximadamente
    a las 48 horas de la ingestión de contaminantes. Estos
    son: diarrea mucosa y sanguinolenta (disentería amibiana),
    fiebre, escalofríos, estreñimiento de
    carácter intermitente, flatulencia, dolor de cabeza, dolor
    abdominal de tipo espasmódico y fatiga.

    4.
    Diagnóstico

    El diagnóstico de amebiasis intestinal es
    sugerido por el cuadro clínico y epidemiológico y
    se confirma mediante la demostración de la E.
    histolytica
    en las heces o los tejidos. Hay que examinar
    de inmediato en busca de trofozoitos móviles,
    preparaciones en fresco de heces liquidas y semiformadas
    recientes. La amebas suelen mostrarse con mas facilidad en los
    copos sanguinolentos de moco de las heces. "En ocasiones para
    llegar al diagnóstico hay que examinar 3-6 muestras
    de heces, debiendo guardarse todos los recaudos, en caso que se
    difiera el examen, para preservar los trofozoitos y los quistes."
    En los pacientes sintomáticos, la proctoscopía
    permite a menudo mostrar lesiones en la mucosa. Hay que efectuar
    siempre una aspiración de las lesiones y un examen del
    material aspirado en busca de trofozoitos. El diagnóstico
    de amebiasis extraintestinal es más difícil. En
    general el examen de las heces es negativo y rara vez puede
    demostrarse la presencia de trofozoitos en material purulento. En
    algunos casos con sospecha clínica de absceso
    hepático amebiano el único método DE
    diagnóstico que tiene alguna utilidad es la
    administración de prueba con amebicidas.
    Las pruebas
    serológicas ofrecen resultados positivos en casi todos los
    enfermos con absceso hepático amebiano, y en mas del 80%
    de los que tienen disentería amebiana aguda. Las pruebas con
    mayor grado de sensibilidad que se dispone son la
    hemoglutinación indirecta y la de inmunoabsorción
    de tipo enzimático (ELISA).

    5.
    Tratamiento

     

    Droga

    Dosis diaria

    Adultos
    Niños

    Ritmo de administración diaria

    Amebiasis Aguda:

     

     

     

    Metronidazol

    2250 mg

    30-50 mg

    3 veces x 5-10 días

    Tinidazol

    2000 mg

    50-75 mg

    1 vez x 2 días

    Emetina Clorhidrato

    40 mg

    1 mg

    1-2 inyecciones x 5 días

    Amebiasis Crónica:

     

     

     

    Metronidazol

    2250 mg

    30-50 mg

    3 veces x 10 días

    Tinidazol

    2000 mg

    50-75 mg

    1 vez x 2 días

    Alternativos:

     

     

     

    Diyodohidroxiquinoleina

    1800 mg

    30-40 mg

    3 veces x 20 días

    Fenantrolinquinona

    300 mg

    5 mg

    3 veces x 10 días

    Paromomicina

    1500 mg

    25-30 mg

    3 veces x 5-7 días

    A pesar de la importancia de la enfermedad como problema
    de salud
    pública, se cuenta con un número relativamente
    reducido de medicamentos para el tratamiento de la
    disentería y el absceso hepático amibianos. La
    mayoría de ellos con un margen terapéutico estrecho
    y con diversos efectos secundarios en el hombre.
    Además, han aparecido informes de
    resistencia de
    E. histolytica a algunos de los fármacos
    antiamibianos más usuales en la práctica
    médica. Por ello resulta conveniente la búsqueda
    permanente de compuestos antiamibianos más eficientes y
    mejor tolerados por el hombre. Como
    resultado de esta búsqueda surgió el gosipol,
    polifenol sintetizado en forma racémica por la planta de
    algodón (Gossypium hirsutum). Este compuesto ha sido
    ampliamente estudiado por su actividad antifertilizante en
    el hombre. El
    gosipol es también un potente inhibidor del crecimiento de
    varias cepas de E. histolytica in vitro demostrando
    una actividad más potente que la emetina, metronidazol y
    diyodohidroxiquinoleína.

    6. Material y
    Método

    Esta investigación consistió en un estudio
    de carácter descriptivo – retrospectivo, con una muestra total de
    81 casos, cuyo criterio de selección quedó
    establecido en pacientes mayores de 20 años diagnosticados
    con amebiasis intestinal en el Consultorio Dra. Evangelina
    Rodríguez, durante el periodo Septiembre 1996 –
    Diciembre 1999. Para llevar a cabo la investigación se
    revisaron los archivos o
    registros
    clínicos y tomando en cuenta el criterio de
    selección muestral; una vez obtenida la muestra se
    completó un protocolo de
    investigación, el cual contenía las variables a
    estudiar: sexo, edad,
    sintomatología, y tratamiento. Se procedió a
    analizar a analizar y estudiar los datos arrojados
    por la investigación para su posterior tabulación y
    presentación en tablas y gráficos mediante el
    programa
    computacional MS-EXCEL y de
    esta manera se obtuvo la información necesaria para establecer las
    conclusiones y recomendaciones.

    7. Resultados y
    Conclusiones

     

    Sexo

    Femenino

    63

    Masculino

    18

    El gráfico presenta que un 78% de los pacientes
    diagnosticados con amebiasis intestinal corresponden al sexo femenino,
    mientras que un 22% al sexo masculino. Esto se debe a que,
    generalmente, la mujer es la
    principal manipuladora de alimentos, los
    cuales pueden estar contaminados con quistes de
    amibas.

      

    Edad

    20-30
    años

    34

    31-40
    años

    19

    41-50
    años

    9

    51-60
    años

    6

    61-70
    años

    7

    71-80
    años

    6

    Este gráfico presenta que de la muestra total, un
    43% de los pacientes se encuentran en el grupo etario
    de 20-30 años, 23% en el de 31-40, 11% en el de 41-50, 7%
    en el de 51-60, 9% en el de 61-70 y 7% en el de 71-80. Esto
    demuestra que esta enfermedad ataca al ser humano en cualquier
    edad aunque es más frecuente en niños y adultos
    jóvenes.

    Muestra total

    Casos de amebiasis intestinal

    34

    Casos de amebiasis intestinal por hallazgo
    casual

    47

    Aquí se puede observar que de la muestra total,
    el 58% de los pacientes fueron diagnosticados por hallazgo
    casual, es decir, que fueron pacientes que asistieron a consulta
    sin presentar sintomatología de amebiasis, pero al
    realizar las pruebas de laboratorio se
    identificó la presencia del parásito causando la
    patología. Mientras que el 42% restante presentó
    síntomas. De esta manera queda establecido que muchas
    veces los pacientes son portadores asintomáticos de la
    Entamoeba histolytica.

     

    Sintomatología

    Diarrea

    53%

    Diarrea Mucoide

    6%

    Diarrea Sanguinolenta

    6%

    Diarrea Mucosanguinlenta

    3%

    Flatulencia

    68%

    Fiebre

    35%

    Dolor abdominal

    76%

    Dolor de cabeza

    6%

    Nauseas

    3%

    Este gráfico presenta que de los 34 pacientes
    diagnosticados con amebiasis intestinal, 53% presentan diarrea,
    6% diarrea mucoide, 6% diarrea sanguinolenta, 3% diarrea
    mucosanguinolenta, 68% flatulencia, 76% dolor abdominal, 6% dolor
    de cabeza, 3% nauseas y 35% fiebre. El hecho de que el dolor
    abdominal sea el síntoma más frecuente se debe a
    que cuando los trofozoitos penetran en el intestino, invaden las
    glándulas de la pared intestinal para alimentarse de
    sangre y tejidos, lo cual produce dolor.

    Tratamiento

    Metronidazol

    91%

    Tinidazol

    9%

    Este gráfico presenta que de los 34 casos de
    amebiasis intestinal, a un 91% se le administró
    Metronidazol y al 9% restante, Tinidazol. Por lo que se demuestra
    que el Metronidazol es uno de los medicamentos más
    eficaces y rápidos en el tratamiento de la amebiasis, por
    lo que se ha llegado a considerar como el fármaco de
    primera elección a la hora de tratar esta
    patología.

    Período

    Total de
    pacientes

    Porcentaje de pacientes con
    amibiasis intestinal

    Sept. – Dic. 1996

    691

    3.18%

    Mar. – Oct. 1997

    734

    2.04%

    Ene. – Dic. 1998

    1,038

    1.93%

    Ene. – Dic. 1999

    1,513

    1.59%

    Este gráfico presenta que en el período
    Sept. / Dic. 1996, de 691 casos de Medicina General
    un 3.18% fueron diagnosticados con amebiasis intestinal y en Mar.
    / Oct. 1997 de 734 un 2.04%. En Ene. / Dic. 1998, de 1038 casos
    un 1.93% se vio afectado por esta patología; mientras que
    en Ene. / Dic. 1999, de 1513 un 1.59%. Estos datos indican que
    esta parasitosis está siendo controlada, porque su
    incidencia a disminuido.

    9.
    Recomendaciones

    1. Educar a la población general con
      relación a la higiene
      personal,
      eliminación de las heces en los lugares adecuados,
      así como también a lavarse bien las manos
      después de cada evacuación y antes de preparar
      los alimentos.
    2. Hervir el agua
      antes de ingerirla para eliminar los quistes que puedan
      contenerse en ésta-
    3. Lavar bien las frutas y sobre todo las hortalizas, ya
      que estas son las mas propensas a contener quistes, por su
      contacto con el suelo.
    4. Erradicación de poblaciones de moscas, ya que
      estas pueden transportar los quistes de un lugar a
      otro.
    5. Supervisión continua de las organizaciones
      de salud
      pública a las personas que preparan alimentos en los
      lugares públicos así como la limpieza general de
      los locales.
    6. Realizar coprológicos a todos los integrantes
      del círculo familiar a que pertenezca un individuo
      afectado.

    10. Bibliografía

    1. 16ta. Ed. OPS y OMS. 1997.

      Botero, David; Restrepo, Marcos. "Parasitosis
      Humanas
      ". 3ra Edición. Colombia:
      Corporación de Investigaciones

      Biológicas (CIB) 1998 27-57 P.IL.

    2. Benenson, Abram S. "Manual para el control de
      las enfermedades transmisibles"

      http://www.infomedica.com.ar/numero2/amibiasis.htm

    3. omisión Infomedica. "Amebiasis
      (Disentería Amibiana)"
      Mayo 1999.
    4. Fauci, Anthony; Braunwald, Eugene; Isselbacher, Kurt;
      [et.al]. "Harrison Principios de
      Medicina Interna
      ". 14 Edición. España: McGraw-Hill Interamericana,
      1998. 1342, 1347-1351p.il.

      http://ctv.es/users/fpardo/vihpar.htm

    5. Grupo CTV. "Parásitos Protozoarios"
      2000.
    6. Leventhal, Ruth; Cheadle, Russell.
      "Parasitología Medica". 3ra Edición.
      México: McGraw-Hill Interamericana,
      1992. 77-80, 147-149,163,159, 106 p.il.

      http://dgel.insp.mx/salud/34/343-12s.html

    7. Salud Pública de México. "Entamoeba histolytica: un
      desafío vigente
      "


      http://www.imbiomed.com.mx/HG/Hgus9nl/espanol/whg61-02.htm

    8. Sánchez, Carlos. "Amibiasis del
      hígado"
      Revista
      Médica del Hospital Mexicano, 1996.
    9. UNAM. "Amibiasis: una de las 15 patologías
      del planeta
      " 1998.


    http://www.unam.mx/universidad/net1/1998/jul98/03jul98/sociales/03-so-a.html

    Diagnóstico y tratamiento de amebiasis intestinal
    en pacientes mayores de 20 años en el consultorio Dra.
    Evangelina Rodríguez, durante el período septiembre
    1996 – diciembre 1999.

    Autores: Lourdes María Jiménez
    Hazim / Francisco A. Polanco Zacarías

    Asesora: Dra. Mercedes García de
    Pichardo

    Coordinadores: Merilyn Peralta Díaz /
    Devinci Sibilia Castillo

     

     

    Autor:

    Alberto Polanco
    fco.polanco[arroba]codetel.net.do

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