Introducción
(1,2,7,8,10).
"El laboratorio
generalmente consume un 5% del gasto hospitalario,pero participa
en el 60-70% de todas las tomas de decisiones
críticas"
Forsman RW.Clinical Chemistry
42:813-816,1996.
Lundberg(Med Lab Obs 1972)define al valor
crítico(VC)como"Resultado de una prueba de laboratorio que
representa un estado
fisiopatológico en desacuerdo con la normalidad como para
amenazar la vida,a menos que se haga algo con prontitud y por la
cual algunas medidas correctivas podrían adoptarse".
Otras definiciones:
Lum(1998)"Son los resultados de laboratorio que
comprometen la vida del paciente y requieren una
notificación inmediata".
Tillman y Barth (2003)"Son aquellos valores de
laboratorio que se considera que requiere una atención clínica urgente y deben ser
comunicados al clínico de forma inmediata".
Este concepto fue
adoptado primero en Estados Unidos de
América(EE.UU.)como un requisito por parte
del Clinical Laboratory Improvement Amendments (CLIA
'88)y posteriormente por parte de diferentes entidades como el
College of American Pathologists (CAP)y la Joint
Commission on Accreditation on Healthcare Organizations
(JCAHO). De hecho,este tema ha adquirido especial
relevancia,después de que esta última entidad
divulgara las National Patient Safety Goals el
año 2006,en que no sólo hace de este procedimiento un
deber para los laboratorios clínicos,sino que
también,lo extiende a otras áreas de diagnóstico como
radiología,electrocardiografía,etc.,exigiendo
además que el proceso sea
monitorizado para demostrar mejoras en la rapidez del aviso.
Al mismo tiempo
también pueden representar problemas y
errores en los procesos o
metodologías tanto dentro como fuera del laboratorio.Esos
valores deben ser definidos por el director del laboratorio,en
consulta con los médicos atendidos.
Para ello debe existir una coordinación entre el médico
asignado y el laboratorio que establezca a partir de qué
resultados críticos aquél desea tener una información inmediata.La selección
de los parámetros y de los limites de valores
críticos dependen esencialmente de la prevalencia de
enfermedades en
el ámbito de una clínica.
Las preguntas a realizarse queda resumida en la
normativa de la CAP GEN.41320 Phase II(4/6/2006):
"¿Dispone el laboratorio de procedimientos
para la notificación inmediata al médico(u otro
personal
médico responsable del cuidado del paciente)cuando los
resultados de ciertas pruebas de
laboratorio establecidas entran en intervalos de "alerta"o rangos
"críticos"?".
"¿Existe documentación de la notificación del
personal clínico adecuado de los resultados
críticos?".
"Cuando los resultados críticos se los
comunica verbalmente o por teléfono,¿Hay una política que el
personal de laboratorio pida una verificación "read-back"
de los resultados?".
Otras preguntas serían:
¿Qué política adoptamos si
no se ubica al médico?
¿Los valores
críticos responden a estados fisiopatológicos?
Objetivos
(1,7,8).
Definición de una política escrita
de valores críticos con lo que ello significa.
Medir,evaluar y,si procede,tomar medidas para
mejorar la puntualidad de los informes,y
la
puntualidad de la recepción por el
médico responsable de la licencia,o resultado de la
prueba crítica
y valores.
Estudiar la cantidad y cualidad de los valores
críticos que proceden de errores y no de estados
fisiopatológicos.
Desarrollo
(1,2,3,4,6,8.10,11)
La norma ISO 15189:2007
establece en los Requisitos particulares para la calidad y la
competencia en su
punto 5.8 Informe de
Laboratorio:
5.8.7"El laboratorio debe tener procedimientos
para avisar inmediatamente a un médico(u otra persona
responsable de la asistencia sanitaria al paciente)cuando los
resultados de los análisis correspondientes a propiedades
críticas se encuentran dentro de los intervalos alarmantes
establecidos.".
5.8.8"Para que puedan satisfacer las necesidades
clínicas locales,el laboratorio debe definir las
propiedades cuyos valores pueden ser alarmantes y los intervalos
correspondientes, de acuerdo con los médicos
clínicos que utilizan el laboratorio.Esto es aplicable a
todo tipo de análisis,incluyendo los correspondientes a
propiedades nominales y ordinales".
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