Riesgo Ocupacional en el Manejo de los Citostáticos

Resumen

Los citostáticos son sustancias
citotóxicas que se utilizan específicamente para
causar un daño celular que no es selectivo para las
células tumorales, sino que afecta a todas las
células del organismo, resultando efectos tóxicos
adversos.

El riesgo ocupacional en el manejo de
citostáticos se ha convertido en un problema significativo
para el personal del equipo de salud, desde este punto de vista
se establece la relevancia de la participación de la
enfermera en disminuir el riesgo ocupacional en el manejo de
citostáticos.

Introducción

El presente trabajo tiene como objetivo determinar el
riesgo ocupacional del manejo y preparación de los
citostáticos por el personal del equipo de salud. Esta
investigación va a contribuir a un mejor desempeño
laboral en cuanto a la aplicación de normas y
técnicas en la preparación y administración
de citostáticos, contribuyendo así a minimizar el
riesgo laboral.

El desarrollo está compuesto por el objetivo
general y los específicos, las medidas necesarias para
minimizar el riesgo ocupacional en el manejo de los
citostáticos, el personal que interviene en las distintas
fases, también la actuación en caso de
contaminación de personal así mismo las medidas de
prevención en protección ambiental, criterios
subjetivos, técnicas de preparación de
citostáticos en el área de trabajo y para finalizar
cálculo del índice del contacto Citotóxico
(ICC).

Desarrollo

En Venezuela el ministerio del poder popular para la
salud ha iniciado programas de formación de personal en
cuanto a técnicas de manipulación al personal del
equipo de salud para minimizar el riesgo ocupacional. El equipo
de salud manipula estos medicamentos y puede estar expuesto a
riesgos derivados de ello y, por esto se hace la
investigación.

En virtud de estos criterios, se formula el siguiente
trabajo de investigación:

¿Cuál es el riesgo ocupacional en la
manipulación de citostáticos del personal del
equipo de salud?

¿Qué medidas preventivas utiliza el
personal del equipo de salud en la administración de
citostáticos?

¿Cómo se realiza el manejo y
administración de citostáticos?

¿Cómo es el ambiente de trabajo en los
servicios de administración de
citostáticos?

Objetivos de la Investigación

Objetivo General: Determinar el riesgo ocupacional en el
manejo y preparación de los citostáticos en el
personal del equipo de salud.

Objetivos Específicos: Determinar las medidas
preventivas que utiliza el personal del equipo de
salud.

Determinar cómo preparan y administran los
citostáticos el personal del equipo de salud.

Determinar cómo es el ambiente de trabajo del
personal del equipo de salud.

Medidas necesarias para Minimizar el Riesgo
Ocupacional en el Manejo de los Citostáticos: De
acuerdo con Martínez y otros (2001), proponen las
siguientes medidas preventivas:

• Evaluación y riesgo de cada puesto de trabajo
  donde se manipulen citostáticos.

• Formación e información a todo el
  personal implicado en la manipulación de
  citostáticos.

• Registro del personal expuesto.

• Vigilancia y control de la salud. Reconocimiento
  médico específico previo y periodico para todo
  el personal expuesto a los riesgos del proceso.

• Exclusión de trabajadores
  sensibles.

• Protocolos actualizados desde el punto de vista de
  la protección de salud laboral.

• Rotación del personal, de manera que no se
  acumulen los riesgos en las mismas personas.

• Medidas de protección del medio
  ambiente.

• Medidas de protección del trabajador.
  (p.10).

De acuerdo con lo antes expuesto por los autores, la
planificación de la acción preventiva debe hacerse
a partir de una evaluación inicial de riesgos, proceso
dirigido a estimar la magnitud de aquellos riesgos que no hayan
podido evitarse, obteniendo la información necesaria para
adoptar medidas preventivas.

Personal que Interviene en las Distintas
Fases:

El personal que interviene en las distintas fases,
según Garrigós (2001):

• Fase de preparación: Enfermeras y
  Auxiliares.

• Fase de administración:
  Enfermeras.

• Fase de eliminación de residuos: Enfermeras y
  Auxiliares.

• Fase de transporte: Celadores. (p.11).

Se debe elaborar un registro de personal expuesto
profesionalmente a agentes tóxicos para que se les someta
a una vigilancia específica. De lo anterior, el
reconocimiento médico previo y periodico para todo el
personal expuesto a los riesgos del proceso para detectar los
efectos de estos fármacos.

En cuanto al personal que no debe manipular
citostáticos, Navarro (2002) dice:

• Mujeres embarazadas o en proyecto de
  estarlo.

• Mujeres en periodo de lactancia.

• Personal en que se sospeche daño
  genético.

• Trabajadores con historia alérgica a
  citostáticos o con asma.

Actuación en Caso de Contaminación de
Personal

• En el caso de contacto directo, se lava el
  área afectada con agua y jabón, al menos
  durante 10 minutos.

• Si la salpicadura es a los ojos, se lava con agua
  durante 15 minutos y después se consulta con el
  oftalmólogo.

• Si se produce una inyección accidental de un
  agente vesicante, se procede como si de una
  extravasación se tratara.

• Si se contaminan los guantes o la ropa protectora,
  se desecharan inmediatamente y se lavará la
  zona.

Medidas de
Protección

Protección Ambiental:

• Se manipularán en campanas de flujo laminar
  vertical, clase II, siendo aconsejables las de tipo B que
  disponen de extracción de aire al exterior o las de
  clase III. Los cambios de filtros tendrán como destino
  el mismo circuito de restos.

• El personal encargado de seguimiento y control
  deberá estar calificado, adiestrado y seguido desde el
  punto de vista de salud laboral.

• Se deberá disponer en los servicios donde se
  manipulen estos fármacos de neutralizantes e
  inactivadores específicos de los mismos. Esta medida
  también debe adoptarse por el personal que realice el
  transporte y distribución de dichos
  medicamentos.

• Eliminación de residuos: solo se disponen de
  contenedores adecuados los servicios de farmacia, hospital de
  Día/Hematología y en la planta de
  Oncología, aquellos servicios que carezcan de
  contenedores adecuados, se les deberá
  proporcionar.

• Eliminación de excretas: como no se dispone
  de aseos de lavado continuo con la adición previa de
  neutralizantes, en ninguno de los servicios, deberán
  colocarse en los que se realizan la mayoría de estos
  tratamientos, como son la planta de Oncología y el
  Hospital de Día. (p.14).

Es necesario la campana de flujo laminar vertical, clase
II, siendo aconsejable la del tipo B, que dispone de
extracción de aire al exterior o a las clase
III.

Criterios de
Valoración según de Exposición del Personal
de Enfermería

De acuerdo con Martínez y otros (2001), proponen
los siguientes criterios:

Criterios Subjetivos:

• Preparación y administración
  ocasional, corresponde a una manipulación
  esporádica.

• Preparación y administración en
  cantidades moderadas y poco frecuentes.

• Preparación y administración de modo
  intensivo y rutinario.

a.- Técnica de Preparación de
Citostáticos

Área de Trabajo:

• Antes de iniciar la sesión de trabajo se
  procede a conectar el ventilador de la campana durante 20
  – 30 minutos para que se estabilice la
  circulación del aire.

• La superficie donde se va a trabajar se cubre con un
  empapador plastificado en el reverso, que se cambia en caso
  de vertido y tras cada sesión de trabajo.

• Se coloca todo el material necesario para este
  proceso, para evitar entradas y salidas a la zona de trabajo.
  Así como evitar todas las cubiertas innecesarias de
  los componentes.

• Se coloca un recipiente para desechar los excesos de
  solución y otro para el material
  contaminado.

• Todas las superficies de los componentes del
  material, antes de ser introducido en la campana, se limpian
  con alcohol de 70º.

• Una vez acabada la sesión de trabajo, se
  limpia la campana con alcohol de 70º y se mantiene el
  ventilador encendido otros 30 minutos.

• Se lleva un registro de cada jornada de trabajo,
  anotando la hora de inicio y finalización y quedan
  archivadas en la Unidad.(p.5).

b.- Cálculo del Índice del Contacto
Citotóxico (ICC):

Permite estimar la intensidad del contacto como valor
indicativo y con un criterio objetivo de los niveles de
exposición. El índice define tres niveles
crecientes de exposición:

• Nivel 1: ICC <: corresponde a la
  preparación y administración
  ocasionales.

• Nivel 2 ICC= 1 – 3: corresponde a la
  preparación y administración en cantidades
  moderadas. Se asocia a áreas de trabajo aisladas
  especificas.

• Nivel 3: ICC > 3: corresponde a la
  preparación y administración intensiva y
  rutinaria. Se asocia a una unidad de farmacia centralizada,
  equipada y adaptada a tal fin.

Conclusión

Después de realizada la presente
investigación, se concluye:

• En relación a las medidas preventivas, se
  logró determinar que el personal del equipo de salud
  tiene un plan de acción preventivo para la
  manipulación de citostáticos ejecutando un
  porcentaje significativo por el personal de
  enfermería.

• Con respecto a la preparación y manejo de
  citostáticos se determino que todo el personal de
  enfermería prepara y administra citostáticos de
  manera frecuente, aplicando las normas
  establecidas.

• Así mismo, se determino que el ambienta donde
  se manipulan citostáticos no es el adecuado. Ya que un
  alto porcentaje del personal de enfermería aseguro que
  la ventilación era deficiente, el aire contaminado no
  es sacado al exterior, ya que no existe la campana de flujo
  laminar, esto forma una barrera de protección entre el
  citostático y el manipulador. Esto demuestra un riesgo
  laboral para el personal del equipo de salud que prepara
  citostáticos.

Bibliografía

Garrigós, J. (2001). Manejo de
Citostáticos. España.

Martínez y otros (2001) los Citostáticos.
Murcia.

Navarro, L. (2002). Manual de Normas y Procedimientos.
La Habana.

Autor:

Noris Campos