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Lesión inicial de caries. Parte I. Características macroscópicas y microscópicas


Partes: 1, 2

    Original: Acta
    odontol. venez
    ., dic. 1999, vol.37, no.3, p.63-66.
    ISSN 0001-6365.
    Reproducción autorizada por: Acta
    Odontológica Venezolana –

    RESUMEN: En este artículo se
    realiza una revisión de las características
    macroscópicas y microscópicas de la lesión
    inicial de caries, de tal forma que el profesional de la
    odontología pueda disponer de una manera sencilla del
    soporte cognoscitivo, pertinente y actualizado, para poder
    interferir en el proceso
    carioso antes que este se transforme en un hecho
    irreversible.

    Palabras claves: Esmalte, caries, lesión
    inicial.

    ABSTRACT: In this article, it was performed a
    description of the macroscopic and microscopic characteristics of
    the initial lesion of caries, in such a way that the dentist can
    handle in a simple way of cognoscitive, pertinent, and updated
    support to be able of interfering in the carious process before
    this become irreversible.

    Key word:
    Enamel, caries, initial lesion.

    Introducción.

    La formación de la cavidad cariosa es un signo de
    la enfermedad de la caries dental y debe entenderse como el
    producto de la
    serie de cambios ocurridos por el desequilibrio iónico en
    el proceso dinámico de desmineralización y
    remineralización de los tejidos duros del
    diente (figura 1), resultado del metabolismo de
    los carbohidratos
    por parte de las bacterias de
    la placa y este proceso, en el tiempo puede
    provocar una pérdida neta de minerales que
    podría culminar en la formación de una cavidad sino
    se interfiere a tiempo. 1

    Podemos concluir que la caries es un proceso infeccioso
    caracterizado por el desequilibrio del balance fisiológico
    donde intervienen una multitud de factores que determinan la
    composición del fluido de la placa en la superficie
    dentaria. Por lo expuesto consideramos que la caries en
    relación a su prevención, diagnóstico y tratamiento debe manejarse de
    una manera diferente de cómo se hacía en
    décadas pasadas, en el entendido que la caries no es
    sinónimo de cavidad. 1, 2

    Los odontólogos hemos usado el término
    caries a través del tiempo para describir un signo, es
    decir la cavidad que es un estadio avanzado de destrucción
    del tejido, es decir, es una secuela de la enfermedad. Cuando la
    enfermedad se inicia, el proceso ocurre a nivel
    subclínico, porque la enfermedad se establece en boca
    mucho tiempo antes de aparecer las primeras manifestaciones
    clínicas. 1, 2

    Fejerskov 1 refiere que la caries,
    entendiéndola coma una enfermedad, no se puede prevenir,
    pero si se puede evitar su progresión, es decir, se puede
    interferir el proceso antes que la lesión inicial se
    transforme en un hecho irreversible (la cavidad franca). La
    caries no es una situación aislada, se le considera una
    enfermedad infecciosa y multifactorial, que resulta del
    acúmulo de una serie de eventos en el
    tiempo. Por lo tanto, es obvio que un tratamiento dirigido
    solamente a los signos ataca
    el efecto mas no la causa y la simple extirpación de la
    lesión, no implica el fin de la enfermedad. 1,
    2

    Este artículo tiene por objetivo
    describir la lesión inicial de caries desde el punto de
    vista macroscópico y microscópico, así como,
    la naturaleza y
    origen de una zona superficial relativamente intacta, de tal
    manera que el profesional de la odontología pueda entender
    su naturaleza y pueda reconsiderar sus estrategias
    diagnósticas y métodos de
    tratamiento.

    Para entender la formación de la lesión
    inicial de caries, es importante conocer el esmalte dental desde
    el punto de vista histológico. Por tanto, vamos a
    dedicarle un pequeño espacio a este aspecto.

    El esmalte dental es un tejido de origen
    ectodérmico que recubre la corona anatómica del
    diente, es translúcido, de espesor variable, dependiendo
    de la superficie que cubre, no posee vitalidad, con la edad se
    desgasta y cambia la permeabilidad y la naturaleza de su capa
    superficial. 3, 4, 5

    El esmalte es un sólido complejo, constituido por
    innumerables cristales de hidroxiapatita pura e hidroxiapatita
    carbonada; estas últimas son consideradas las más
    abundantes y reactivas, donde los iones de fosfato
    (PO4-3) son sustituidos en su estructura por
    iones carbonados (CO-3) (componente
    inorgánico). Estos cristales están rodeados por una
    matríz de agua, proteínas
    y lípidos.
    La fase inorgánica del esmalte ocupa aproximadamente el
    85% en volumen y la fase
    acuosa y orgánica representa cerca del 15% del volumen
    total. Las proteínas y lípidos están
    presentes en igual cantidad. Los iones fluoruro, cloruro, silicio
    y zinc se encuentran en mayor concentración cerca de la
    superficie, mientras que otros como carbonato, magnesio y sodio
    aumentan hacia áreas más profundas. 5, 6,
    7

    Los cristales de hidroxiapatita están ubicados
    casi paralelos entre sí y sus ejes mayores son casi
    paralelos a su eje longitudinal. Los cristales más
    distantes al eje central del prisma se van inclinando
    lateralmente a medida que se aproximan al límite de los
    otros prismas, hasta que se ubican perpendicularmente respecto al
    otro prisma en la zona interprismática. Es importante
    resaltar que existe una interfase entre los cristales producto de
    sus diferentes angulaciones, esta interfase rodea a los cristales
    uniéndolos entre sí y sirve de canal de entrada y
    salida de hidrogeniones (H+) y de iones minerales
    (Ca++, PO4-3, F-) durante el
    proceso de desmineralización y remineralización del
    cristal. 3, 4, 8

    Partes: 1, 2

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