Lesión inicial de caries. Parte I. Características macroscópicas y microscópicas
Original: Acta |
- Lesión
inicial de caries - Microscopio
electrónico de barrido - Microscopio
de luz polarizada - Referencias
RESUMEN: En este artículo se
realiza una revisión de las características
macroscópicas y microscópicas de la lesión
inicial de caries, de tal forma que el profesional de la
odontología pueda disponer de una manera sencilla del
soporte cognoscitivo, pertinente y actualizado, para poder
interferir en el proceso
carioso antes que este se transforme en un hecho
irreversible.
Palabras claves: Esmalte, caries, lesión
inicial.
ABSTRACT: In this article, it was performed a
description of the macroscopic and microscopic characteristics of
the initial lesion of caries, in such a way that the dentist can
handle in a simple way of cognoscitive, pertinent, and updated
support to be able of interfering in the carious process before
this become irreversible.
Key word:
Enamel, caries, initial lesion.
Introducción.
La formación de la cavidad cariosa es un signo de
la enfermedad de la caries dental y debe entenderse como el
producto de la
serie de cambios ocurridos por el desequilibrio iónico en
el proceso dinámico de desmineralización y
remineralización de los tejidos duros del
diente (figura 1), resultado del metabolismo de
los carbohidratos
por parte de las bacterias de
la placa y este proceso, en el tiempo puede
provocar una pérdida neta de minerales que
podría culminar en la formación de una cavidad sino
se interfiere a tiempo. 1
Podemos concluir que la caries es un proceso infeccioso
caracterizado por el desequilibrio del balance fisiológico
donde intervienen una multitud de factores que determinan la
composición del fluido de la placa en la superficie
dentaria. Por lo expuesto consideramos que la caries en
relación a su prevención, diagnóstico y tratamiento debe manejarse de
una manera diferente de cómo se hacía en
décadas pasadas, en el entendido que la caries no es
sinónimo de cavidad. 1, 2
Los odontólogos hemos usado el término
caries a través del tiempo para describir un signo, es
decir la cavidad que es un estadio avanzado de destrucción
del tejido, es decir, es una secuela de la enfermedad. Cuando la
enfermedad se inicia, el proceso ocurre a nivel
subclínico, porque la enfermedad se establece en boca
mucho tiempo antes de aparecer las primeras manifestaciones
clínicas. 1, 2
Fejerskov 1 refiere que la caries,
entendiéndola coma una enfermedad, no se puede prevenir,
pero si se puede evitar su progresión, es decir, se puede
interferir el proceso antes que la lesión inicial se
transforme en un hecho irreversible (la cavidad franca). La
caries no es una situación aislada, se le considera una
enfermedad infecciosa y multifactorial, que resulta del
acúmulo de una serie de eventos en el
tiempo. Por lo tanto, es obvio que un tratamiento dirigido
solamente a los signos ataca
el efecto mas no la causa y la simple extirpación de la
lesión, no implica el fin de la enfermedad. 1,
2
Este artículo tiene por objetivo
describir la lesión inicial de caries desde el punto de
vista macroscópico y microscópico, así como,
la naturaleza y
origen de una zona superficial relativamente intacta, de tal
manera que el profesional de la odontología pueda entender
su naturaleza y pueda reconsiderar sus estrategias
diagnósticas y métodos de
tratamiento.
Para entender la formación de la lesión
inicial de caries, es importante conocer el esmalte dental desde
el punto de vista histológico. Por tanto, vamos a
dedicarle un pequeño espacio a este aspecto.
El esmalte dental es un tejido de origen
ectodérmico que recubre la corona anatómica del
diente, es translúcido, de espesor variable, dependiendo
de la superficie que cubre, no posee vitalidad, con la edad se
desgasta y cambia la permeabilidad y la naturaleza de su capa
superficial. 3, 4, 5
El esmalte es un sólido complejo, constituido por
innumerables cristales de hidroxiapatita pura e hidroxiapatita
carbonada; estas últimas son consideradas las más
abundantes y reactivas, donde los iones de fosfato
(PO4-3) son sustituidos en su estructura por
iones carbonados (CO-3) (componente
inorgánico). Estos cristales están rodeados por una
matríz de agua, proteínas
y lípidos.
La fase inorgánica del esmalte ocupa aproximadamente el
85% en volumen y la fase
acuosa y orgánica representa cerca del 15% del volumen
total. Las proteínas y lípidos están
presentes en igual cantidad. Los iones fluoruro, cloruro, silicio
y zinc se encuentran en mayor concentración cerca de la
superficie, mientras que otros como carbonato, magnesio y sodio
aumentan hacia áreas más profundas. 5, 6,
7
Los cristales de hidroxiapatita están ubicados
casi paralelos entre sí y sus ejes mayores son casi
paralelos a su eje longitudinal. Los cristales más
distantes al eje central del prisma se van inclinando
lateralmente a medida que se aproximan al límite de los
otros prismas, hasta que se ubican perpendicularmente respecto al
otro prisma en la zona interprismática. Es importante
resaltar que existe una interfase entre los cristales producto de
sus diferentes angulaciones, esta interfase rodea a los cristales
uniéndolos entre sí y sirve de canal de entrada y
salida de hidrogeniones (H+) y de iones minerales
(Ca++, PO4-3, F-) durante el
proceso de desmineralización y remineralización del
cristal. 3, 4, 8
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